Student’s Name: _ ____________ Site:__ _________________ Val Verde Unified School District PRESCHOOL PROGRAM 21200 OLEANDER AVE. PERRIS, CA 92570 (951)940-8530/Fax (951) 940-8535 DECLARACION BAJO PENA DE PERJURIO Bajo pena de perjurio, Yo, , testifico que la siguiente declaración es verdadera y correcta hasta donde yo sé (Titulo V, División 1-CDE, Capítulo 19, Subcapítulo 3, Sección 18078d). Yo entiendo que cualquier información falsa, fraudulenta o errónea proveída al Distrito Unificado de Val Verde puede resultar en terminación de servicios lo cual puede causar que VVUSD desee recuperar fondos. También entiendo que los casos en los que se sospeche fraude serán reportados a la oficina del Fiscal. __________________________________ _____________________________________ Firma del padre Firma del padre __________________________________ ______________________________________ Dirección Dirección __________________________________ _______________________________________ Ciudad/Estado/Código postal Ciudad/Estado/Código postal Perjury Statement.doc/smerida/Enrollment-Recruitment/forms 7/26/06, 6/12-r