Solicitud y documentación de ayuda individual no periódica

(registre d’entrada)
AJUDA DE EMERGENCIA SOCIAL
Cognoms i nom1● Apellidos y nombre ________________________________________ DNI/CIF: _______
en representació de __________________________________________ DNI/CIF: ____________________
Adreça ● Dirección: c/ _______________________________________________ núm. ______ pta ______
Localitat ● Localidad _________________________ C.P.
______
Província : ____________________
: ______________ Fax:___________ adreça electrònica: ______________________________________
EXPOSE:
(si cal, continueu en full
a banda)
DE
Sòc resident i estic empadronat (ada) al municipì de Meliana. Considere que acomplisc
tots els requisits establits per a percebre una . Ajuda d'emergència.
Soy residente y estoy empadronado (a) en el municipio de Meliana. Considero que
reúno todos los requisitos establecidos para pedir una Ayuda de emergencia.
Que em concedisca l’ajuda individual en concepte de ________________d’acord amb
el que disposa la Llei 5/1997, de 25 de juny, pel qual es regula el Sistema de Servicis
socials en l'àmbit de la Comunitat Valenciana
Que me conceda la ayuda individual en concepto de __________________ de acuerdo
con lo dispuesto en la Ley 5/1997, de 25 de junio, por la que se regula el Sistema de
Servicios Sociales en el Ámbito de la Comunidad Valenciana
(firma)
DOCUMENTS QUE S’HI ADJUNTEN: Veure darrere d’esta
instancia.
Meliana, ____ de/d’ _________ de 2016
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: Ver detrás de esta
instancia.
SR. ALCALDE DE L’AJUNTAMENT DE MELIANA
Les dades facilitades en este formulari passaran a formar part del fitxers automatitzats propietat de l’Ajuntament de Meliana i podran ser utilitzades pel titular del fitxer per
a l’exercici de les seues funcions pròpies en l’àmbit de les seues competències. De conformitat amb el que disposa l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre,
de Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté podrà exercitar els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició mitjançant instància presentada davant el Registre
General d’Entrada de l’Ajuntament de Meliana/ Los datos facilitados en este formulario pasaran a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de
Meliana y podrán ser utilizadas por el titular del fichero para el ejercicio de sus funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad con lo que dispone el
art. 5 de la Ley Orgànica 15/1999, de 13 diciembre, de Protección de Datos de Caràcter Personal, usted puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición mediante instancia presentada en el Registro Genreal de Entrada del Ayuntamiento de Meliana.
1
MUY IMPORTANTE:
 Cualquier alteración de los datos anulará la concesión de la ayuda de forma inmediata.
 En caso de concesión de la ayuda solicitada, deberá aportar los justificantes correspondientes mediante
la factura correspondiente.
DOCUMENTACIÓN A APORTAR
1. Fotocopia del D.N.I. de los mayores de edad de la unidad de convivencia.
2.
Fotocopia del libro de familia (Sólo si no consta en el departamento de Bienestar Social o si existen cambios)
3. Justificante de estudios para los mayores de 16 años que continúen con estudios superiores
(matrícula, notas, etc…)
4. Justificante de ingresos de TODOS los miembros de la unidad convivencia mayores de 16
años: (los menores de 18 años que estudien, quedan excluidos)

Autorización de consulta a datos personales del SEPE ,de Agencia Tributaria y de padrón
municipal, según la ley de protección de datos. Se pedirán certificados de rendimientos
bancarios cuando en la declaración de la renta los rendimientos de capital mobiliario sean
superiores a 40€ (hoja adjunta)
 Nómina de los dos últimos meses.
 Certificado positivo o negativo expedido por la SEGURIDAD SOCIAL (C/Pintor Vilar, nº 1,
Valencia),(cita previa 901.106.570 o en www.sede.seg-social.gob.es (ciudadanos, cita previa)
 Además para personas desempleadas:
 TARJETA DEMANDANTE DE EMPLEO (DARDE) en vigor del SERVEF.
 Certificado
Literal de Bienes, P.I.C. (Punto de Información Catastral). Ayuntamiento de
Museros (Dpto. de Urbanismo).
5. Copia del recibo del banco de pago de hipoteca o de alquiler del último mes abonado (no hay
que entregar ni contrato ni escrituras)
6. En caso de separación, divorcio o custodia de menores, se aportará copia del convenio
regulador (Solo si no consta en el departamento de Bienestar Social o si existen cambios), así como justificante
bancario del último pago realizado
7. Si algún miembro de la familia dispone de certificado minusvalía adjuntar copia del mismo.
8. En casos de deudas, presentar mediante justificante la cantidad que adeuda, y copia del
numero de cuenta IBAN de la cartilla bancaria.
9. En caso necesario, la Comisión de Valoración podrá solicitar la documentación, que se estime
oportuna.
AUTORIZACIÓN CONSULTA DATOS DE PERSONAS
MAYORES DE 16 AÑOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
AYUDAS DE EMERGENCIA
Las personas abajo firmantes autorizan expresamente al Ayuntamiento de Meliana para que
conforme al artículo 6 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter
personal, puedan acceder:
1. A los datos personales obrantes en los ficheros de la Agencia Tributaria
2. A los datos del SEPE (Servicio Público de Empleo Estatal); a los únicos efectos de verificar el
cumplimiento de los requisitos y/o condiciones necesarias para ser beneficiarios de la ayuda
solicitada al departamento de Servicios Sociales.
3. En el caso de la persona solicitante de la ayuda de emergencia social, a los datos del padrón
municipal con el fin de emitir certificado de empadronamiento histórico y volante de
empadronamiento en el que se recojan todas las personas que figuran inscritas en la hoja
correspondiente a su domicilio.
APELLIDOS
NOMBRE
NIF
FIRMA
Y declaro, que además de los ingresos acreditados, la unidad familiar cuenta con otros ingresos no
declarados que ascienden a _______________ € mensuales.
Meliana, a _____________ de _________________ de 2016