INDICACIÓN DE LA OXIMETRÍA DE PULSO EN MATERNIDADES COMO MÉTODO DE TAMIZAJE PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DE CARDIOPATÍA DUCTUS DEPENDIENTE EN RECIÉN NACIDOS ASINTOMÁTICOS. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS - - - - Son el tipo más común de malformación congénita. 6-10% de las muertes infantiles. 20-40% de las muertes causadas por malformaciones congénitas. 1-1.8/1000 de los RN vivos tienen CC ductus dependiente, que puede ser inaparente al alta. 10-30% de las muertes no tienen diagnóstico antes de la necropsia. C. C. EN URUGUAY Incidencia 8/1000 RN vivos. Incidencia de las CC ductus dependiente 30-40% de las CC. Muertes por cardiopatía ductus dependiente 4% de las CC. OXIMETRÍA DE PULSO - - - Método no invasivo. Altamente específico, bajos falsos positivos. De fácil realización. Buena sensibilidad con oxímetros de nueva generación. Útil en poblaciones con bajo índice de diagnóstico prenatal. Buen índice costo beneficio. MÉTODO Medida de saturación preductal en mano derecha y postductal en uno de los pies a partir de las 24 horas de vida, asociado al examen clínico de rutina en todos los RN previo al alta. Si saturación menor a 95% o si la diferencia entre ambas es mayor al 3% se considerarán los RN con sospecha de CC y se repetirán 3 mediciones sucesivas. Si esto se mantiene, se realizará ecocardiograma con Doppler en el mismo día. OXÍMETROS DE PULSO CONVENCIONALES Miden la saturación de O2 en la Hb. Depende de - la absorción de luz a dos longitudes de onda - la señal de luz transmitida a través de los tejidos que tiene un componente pulsátil. Variables que afectan la medición: - Hb anormal, luz ambiental, ritmo y frecuencia cardíaca, mala perfusión, movimiento. OXIMETROS DE PULSO DE NUEVA GENERACIÓN Ventajas: detectan saturación real a pesar de baja perfusión o movimientos del paciente aislando los ruidos. Mayor eficacia. Detectan en forma rápida y más sensible caídas de saturación. Reducen el % de lecturas incorrectas. Innovaciones entre otras: - filtros adaptativos DST(transformación discreta o aislada) y SET(tecnología de extracción de señal) - sensor LNOP( sonda óptica de bajo ruido). ¿POR QUÉ PAUTA NACIONAL? Detección prenatal de cardiopatías congénitas baja. Método de fácil accesibilidad, bajo costo, no invasivo, que no requiere personal altamente especializado para su realización, de buena aceptación por personal de salud y familia del neonato. El diagnóstico postnatal precoz de las cardiopatías congénitas ductus dependiente asintomáticas al nacimiento disminuye la morbi-mortalidad con buen costo beneficio a largo plazo. Los trabajos científicos internacionales (Inglaterra, EEUU, Suecia, Alemania, Polonia) recomiendan el tamizaje en todos los centros de salud como programa nacional. Es importante la utilización de oxímetro de nueva generacíón. OXIMETRÍA COMO TAMIZAJE DE CC - Centro Hospitalario Pereira Rossell se está realizando la saturación de los RN asintomáticos desde 2010 aunque no contamos aún con oxímetros de nueva tecnología. Trabajos internacionales recientes que avalan la oximetría como tamizaje: - De-Wahl Granelli A y col. 2009. Estudio en 39821 RN saturados y 108604 controles. (Suecia) - Turska K.A. y col. 2012. Estudio 52993 RN asintomáticos saturados. (Polonia) - Ewer A.K y col. 2012. Estudio en 20.550 RN saturados. (Inglaterra) - Riede F. y col. 2012. Estudio en 42240 RN saturados.(Alemania)