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Rev Esp Med Legal. 2013;39(1):32---36
REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal
MEDICINA FORENSE PRÁCTICA
Sumisión química: guía de actuación médico-forense
Drug facilitated crime: forensic medicine guidelines
Alexandre Xifró a,b,∗ , Eneko Barbería c,d , Amadeo Pujol a , Amparo Arroyo e ,
Antonia Bertomeu a , Francisco Montero a y Grupo de Investigación en Sumisión Química
del Instituto de Medicina Legal de Cataluña
a
Servicio de Clínica Médico-Forense, Instituto de Medicina Legal de Cataluña, Barcelona, España
Departamento de Salud Pública, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
c
División de Tarragona, Instituto de Medicina Legal de Cataluña, Reus, Tarragona, España
d
Departament de Ciències Mèdiques Bàsiques, Facultat de Medicina i Ciències de la Salut, Reus, Tarragona, España
e
Servicio de Laboratorio Forense, Instituto de Medicina Legal de Cataluña, Barcelona, España
b
Recibido el 16 de noviembre de 2012; aceptado el 21 de noviembre de 2012
Disponible en Internet el 13 de diciembre de 2012
Introducción
En los últimos tiempos, especialmente desde la última
década del siglo xx, han cobrado importancia a nivel científico, jurídico y social los delitos, sobre todo de naturaleza
sexual y económica, cuyas víctimas se hallan bajo la influencia de sustancias psicoactivas1 . En España el fenómeno es
bien conocido en los ámbitos profesional y académico, pero
se continúa llamando la atención acerca de la ausencia de
estudios epidemiológicos1,2 . Por este motivo, en el año 2010
se constituyó en el Instituto de Medicina Legal de Cataluña
(IMLC) el Grupo de Investigación en Sumisión Química. Gracias a una beca del Centre d’Estudis Jurídics i Formació
Especialitzada del Departament de Justícia de la Generalitat de Catalunya nuestro grupo pudo llevar a cabo durante
el año 2011 un estudio prospectivo de víctimas de agresión sexual con intervención médico-forense en la ciudad
de Barcelona3 . En el marco de este estudio, según nuestro
conocimiento el primero de estas características en un Instituto de Medicina Legal español, se desarrolló conjuntamente
entre los Servicios de Clínica Médico-Forense y de Laboratorio Forense un protocolo de actuación específico ante la
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: alexandre.xifro@xij.gencat.cat (A. Xifró).
sumisión o vulnerabilidad químicas (SVQ)3 . Tras su conclusión y a partir de la experiencia acumulada, se plantearon
los siguientes objetivos:
- Extender la protocolización de la actuación médicoforense al conjunto del territorio de la comunidad
autónoma y a cualquier caso con sospecha de SVQ independientemente del tipo de delito presuntamente cometido.
- Mantener actualizado el protocolo de actuación médicoforense con la incorporación de las nuevas recomendaciones y normativa internacionales y nacionales4,5 ,
incluyendo el análisis de cabello6 .
- Crear un formulario de petición de análisis químicotoxicológico que amplíe los existentes7 , contribuyendo
a evitar olvidos o sesgos en la recogida de información
y toma de muestras y a orientar al laboratorio forense
encargado de realizar los estudios.
A tales fines se ha elaborado la denominada «Guía breve
de actuación médico-forense ante casos sospechosos de
sumisión y vulnerabilidad química», que fue difundida en
el IMLC a partir del mes de octubre de 2012, y cuya presentación es el objetivo de este artículo.
La guía se compone de un texto, 2 tablas y un formulario
(fig. 1). El texto se inicia con una introducción en la que se
define los conceptos de sumisión química y vulnerabilidad
0377-4732/$ – see front matter © 2012 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2012.11.003
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Sumisión química: guía de actuación médico forense
33
Guía breve de
actuación
médico-forense ante
sumisión o
vulnerabilidad
química
(SVQ)
Consentimiento
informado
Anamnesis
Exploración física
Muestras para estudio
toxicológico
Sangre (hasta 48 h):
2 tubos de 5 ml + conservante
Fecha y hora de
extracción
Signos y síntomas
Motivos para
sospechar
agresión sexual
Síntomas más
frecuentemente
asociados a SVQ
Orina (hasta 7 días):
50 ml sin conservante
Tabla I
Tabla II
Cabello (7 días+ 6 semanas):
2 mechones
Productos sospechosos
Figura 1
Formulario de datos
para laboratorio
forense
Orientación sobre posibles
sustancias
Consumo voluntario previo
y posterior a los hechos
Esquema de la actuación médico-forense en casos de sospecha de sumisión o vulnerabilidad química.
química8 , se menciona los datos epidemiológicos locales en
relación a la SVQ en agresiones sexuales, y se recuerda
la asociación de la SVQ a otros delitos como el robo9 , se
remite a las recomendaciones de la Oficina de Naciones
Unidas contra la Droga y el Delito4 y del propio Ministerio
de Justicia5 , y se establece el objetivo y el alcance de la
guía. El apartado de metodología ocupa la mayor parte del
texto y se transcribe a continuación excluyendo únicamente
contenidos de interés estrictamente local.
tabla 1 incluye una lista de motivos para sospechar una agresión sexual. Debe documentarse la sintomatología referida,
así como su curso, incluyendo la persistencia o no de los síntomas en el momento de la exploración. La tabla 2 incluye
una lista de síntomas asociados a la sospecha de sumisión
química. Es preciso documentar el consumo voluntario de
alcohol, de drogas y de medicamentos; se ha de preguntar expresamente por el uso de medicamentos sin receta
y de medicamentos no psicoactivos. También es necesario
Consentimiento informado
A semejanza de otros procedimientos médico-forenses,
como la exploración física o la exploración ginecológica,
en la medida de lo posible es preceptivo informar a la
persona reconocida de la naturaleza y finalidad del procedimiento y obtener su consentimiento verbal. Conviene
tener presente que la persona reconocida puede percibir
las preguntas acerca del consumo voluntario como un cuestionamiento de su credibilidad; si procede se debe explicar
que los análisis en sangre y orina detectan alcohol, así como
drogas y medicamentos, y que por este motivo es necesario
precisar lo que ha tomado de manera voluntaria, y en qué
cantidad, para poderlo distinguir de lo que le puede haber
sido administrado a escondidas.
Anamnesis
Debe documentarse el motivo por el cual la persona reconocida sospecha o cree que ha sido víctima de un delito. La
Tabla 1
sexual
Motivos para consultar por una posible agresión
1. Recuerda haber sido víctima de una agresión sexual
2. Tiene la sensación que ha sucedido alguna cosa de
naturaleza sexual
3. Se ha despertado desnuda o con la ropa desarreglada
4. Ha encontrado fluidos (p. ej., semen) u objetos (p. ej.,
preservativo) inexplicados
5. Ha presentado lesiones o alteraciones inexplicadas a nivel
oral, anal o genital
6. Ha presentado lesiones inexplicadas (p. ej., erosiones o
equimosis)
7. Se ha despertado con un desconocido al lado o en un lugar
extraño o inexplicado
8. Le han explicado que se encontraba en una situación
extraña o comprometedora
Fuente: basada en Du Mont et al., 200910 .
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A. Xifró et al
Sospecha de sumisión o vulnerabilidad química (SVQ)
Datos para orientar la investigación
Datos de la persona reconocida
Nombre:
Sexo:
Edad:
Muestras enviadas
Sangre
Orina
Cabello
Otras. Especificar:
Fecha y hora
De los hechos:
De la obtención de la(s) muestra(s) de sangre:
De la obtención de la(s) muestra(s) de orina:
¿Cuántas veces ha orinado antes de proporcionar la muestra?
¿Cuándo orinó por última vez antes de proporcionar la muestra?
De la obtención de la muestra de cabello:
De la obtención de otras muestras:
De la anamnesis y exploración médico-forense:
Figura 2
mento.
Formulario de sospecha de sumisión o vulnerabilidad química. Datos para orientar la investigación. Anverso del docu-
documentar si se ha tomado o administrado en el servicio de
urgencias medicación psicoactiva (típicamente, ansiolítica)
a raíz de los hechos y antes de la toma de muestras.
Exploración
Se debe documentar las exploraciones tanto neurológica
como del estado mental.
Intervalos
Se recomienda obtener muestras tanto de sangre como de
orina dentro de las 48 h desde los hechos. Entre las 48 y las
168 h (7 días) se recomienda obtener muestra de orina. Si la
persona es reconocida mas allá de los 7 días tras los hechos
se recomienda el análisis del cabello y también cuando no
se dispone de muestras de sangre ni de orina; se aconseja
la obtención de una muestra de cabello en el momento del
primer reconocimiento y de una segunda muestra 6 semanas
después.
Tipo de muestras
Cantidades y material
En general sangre y orina. Es posible el análisis de cabello.
Considerar otras muestras según el caso, como una bebida
o un alimento sospechosos, o restos de vómito.
Sangre: sangre venosa periférica en 2 tubos de 5 ml, uno
con fluoruro sódico y oxalato potásico y otro con EDTA, sin
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Sumisión química: guía de actuación médico forense
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Sospecha de SVQ
Sintomatología referida y curso, incluyendo en su caso la duración de la amnesia:
Signos apreciados:
Orientación de posibles sustancias implicadas:
Consumo de alcohol
Previo a hechos
Sí
No
Posterior a hechos
Sí
No
Sí
No
Descripción, cantidad, cronología:
Consumo de drogas o medicamentos
Previo a hechos
Sí
No
Posterior a hechos
Descripción, cantidad, cronología:
Figura 3
mento.
Formulario de sospecha de sumisión o vulnerabilidad química. Datos para orientar la investigación. Reverso del docu-
cámara de aire [. . .] Orina: toda la que se pueda recoger en
un recipiente de 50 ml, sin conservantes. Cabello: 2 mechones de cabello según el método empleado para el estudio de
consumo crónico de drogas de abuso (cabello cortado muy
próximo al cuero cabelludo).
Obtención de muestras
Se debe dar, en su caso, las instrucciones oportunas al personal del centro sanitario donde se esté actuando para
obtener las muestras. En lo relativo a la sangre se recomienda supervisar, en su caso, que no se haga uso de alcohol
como desinfectante cutáneo. Hay que tener presente que las
muestras de sangre y orina, y muy en particular la «primera
orina», sin detrimento de su utilidad clínica, son susceptibles de constituir prueba y, por lo tanto, se hallan bajo la
autoridad del médico forense actuante.
Conservación
Las muestras deben permanecer el menor tiempo posible sin
refrigerar (entre 2 y 8 ◦ C). En caso de incidencias que prolonguen significativamente este tiempo debe comunicarse
al Servicio de Laboratorio Forense. El cabello se conserva
a temperatura ambiente en entorno seco y protegido de la
luz.
Formulario
El texto prosigue con las instrucciones para cumplimentar el
formulario destinado al Servicio de Laboratorio Forense. Se
trata de un documento a doble cara (figs. 2 y 3), basado
en distintas fuentes bibliográficas3---5,10 . Recoge aquella
información considerada necesaria para que el laboratorio
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Tabla 2
química
A. Xifró et al
Síntomas asociados a la sospecha de sumisión
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Amnesia completa (es decir, «en bloque»)
Amnesia parcial (fragmentaria)
Parálisis sin pérdida de conocimiento
Pérdida de conocimiento o «desmayo»
Habla pastosa
Alteraciones visuales
Somnolencia
Confusión
Resaca desproporcionada o síntomas no consistentes con
el consumo recordado
10. Desinhibición
11. Agitación o alucinaciones (delirium)
12. Alteración del juicio
13. Mareo o vértigo
14. Alteraciones de la motricidad o del equilibrio
15. Náuseas o vómitos
16. Le han explicado que se comportaba de una manera
inhabitual
Fuente: basada en Du Mont et al., 200910 .
forense pueda analizar adecuadamente las muestras enviadas, así como interpretar los resultados obtenidos. Es
complementario del formulario general de solicitud de análisis toxicológico del Servicio de Laboratorio del IMLC (que
incluye los datos judiciales y del médico forense actuante
y documenta la cadena de custodia). Las instrucciones para
su cumplimentación se transcriben íntegras a continuación.
Fecha y hora de la obtención de la muestra de
sangre o de orina
Se refiere al momento de la extracción o de la micción. Si
las muestras han sido obtenidas por el personal del centro
sanitario antes de la llegada del médico forense actuante,
se debe solicitar esta información. Si la persona reconocida
ha llevado una muestra de orina al hospital, hay que hacerlo
constar.
Signos apreciados
Se refiere a los signos propios de intoxicación (no incluye,
por ejemplo, las lesiones externas que presente la persona
reconocida).
Orientación de posibles sustancias implicadas
Cumplimentar si se sospecha de alguna sustancia en particular ya sea por las manifestaciones de la persona reconocida,
por otras informaciones como sustancias accesibles al posible agresor o por el criterio del médico forense actuante.
Consumo previo a los hechos
Tener presente que mientras que el consumo relevante en
términos de influencia es en general el de las horas previas a
los hechos, el relevante en términos analíticos es, a grandes
rasgos, el del día previo a la obtención de la muestra de
orina en lo referente al alcohol y el de la semana previa a la
obtención de la muestra de orina en lo referente a drogas y
medicamentos. Deben incluirse también los medicamentos
no psicoactivos.
Comunicación
El texto finaliza con datos de contacto del Servicio de
Laboratorio Forense del IMLC (teléfonos, telefax, correo
electrónico, horarios) y el recordatorio de que ningún protocolo puede prever toda la diversidad de situaciones a las
que se puede tener que hacer frente ni abarcar el conjunto
de la información relevante para la totalidad de los casos,
por lo que se promueve la comunicación directa entre el
médico-forense actuante y el laboratorio forense.
Conclusión
Como conclusión, deseamos señalar que una guía de estas
características es un documento vivo que debe ser regularmente actualizado atendiendo a las recomendaciones y
normativa vigentes, a las novedades científicas y bibliográficas, y a los comentarios y aportaciones de sus usuarios.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
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3. Arroyo A, Bertomeu A, Barbería E, Montero F, Pujol A, Xifró A.
Incidència i característiques de la submissió química en delictes
d’agressió sexual. Centre d’Estudis Jurídics i Formació Especialitzada: Barcelona; 2011 [consultado 16 Nov 2012]. Disponible
en: http://www20.gencat.cat/portal/site/Justicia/menuitem.
6a30b1b2421bb1b6bd6b6410b0c0e1a0/?vgnextoid=439526f6003
87310VgnVCM2000009b0c1e0aRCRD
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forensic analysis of drugs facilitating sexual assault and other
criminal acts. Nueva York: Naciones Unidas; 2011.
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de Justicia; 2012 [consultado 16 Nov 2012]. Disponible en:
http://institutodetoxicologia.justicia.es
6. Bermejo AM, Tabernero MJ. Determinación de drogas de abuso
en pelo. Rev Esp Med Legal. 2011;37:59---66.
7. Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban
las normas para la preparación y remisión de muestras objeto
de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias
Forenses. Boletín Oficial del Estado, 19 de mayo de 2010, núm.
122, p. 43459-98.
8. Xifró A., Barbería E., Laguna C., Arroyo A. Réplica. Med Clin
(Barc). 2012. En prensa.
9. Bertomeu A, Arroyo A, Pujol A, Xifró A. Sumisión química y robo
en serie. Rev Esp Med Legal. 2012. En prensa.
10. Du Mont J, Macdonald S, Rotbard N, Asllani E, Bainbridge D,
Cohen MM. Factors associated with suspected drug-facilitated
sexual assault. CMAJ. 2009;180:513---9.