08/11/2012 Dra. C. Gámez Cap de la unitat PET-IDI. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona 1 08/11/2012 La LaMedicina Medicina Nuclear Nucleares esuna una especialidad especialidadmédica médica que: que: 1. 1. Se Seutiliza utilizaen en las lascentrales centralesnucleares nucleares 2. 2. Se Sebasa basaen en el eluso usode de isótopos isótoposradioactivos radioactivospara para el el diagnóstico diagnósticoyytratamiento tratamientode de enfermedades enfermedades 3. 3. Se Sebasa basa en enla laaplicación aplicaciónclínica clínica de de rayos rayosXX 4. 4. No Noexiste existe isótopos radiactivos fármacos Radiofármacos GAMMACAMARA, SPECT y SPECT/TC • Afinidad selectiva por determinados (MN Convencional) órganos o tejidos (diana) • No modifican sus propiedades básicas al unirse a los isótopos (marcaje) • No producen efecto farmacológico ni reacciones adversas [↓↓↓]. «vehículos» • Eliminación fisiológica propia (vida media biológica, que se + a desint. radiactiva) DETECCIÓN según caract. físicas isótopos radiactivos SONDAS (Cirugía Radioguiada) PET/TC (PET) 2 08/11/2012 Gammagrafía Ósea El hueso vivo es un órgano dinámico y fisiológicamente activo, compuesto por: - agua (9 %), - matriz orgánica (22 %) y - sales inorgánicas (69 %): de calcio, fosfato y cristales de hidroxiapatita Constante remodelación: La superf ósea tiene gran afinidad por determinadas sustancias: difosfonatos. Radiofármaco: 99mTc-difosfonatos. 20-30 mCi Administración iv No precisa preparación 11 Publicacions (6 int) 15 Comunicacions 17 Ponències 18 Beques/Assaigs 1 Premi Bergadà Masó A, Sáez Pérez P, Rubió Rodríguez A, Serra Amaya C. Osteomielitis aguda bacteriana multifocal en un niño con antecedentes de malformación cardíaca. An Pediatr (Barc). 2005 Jun;62(6):595-6. 3 08/11/2012 METÁSTASIS ÓSEAS Balliu E, Boada M, Peláez I, Vilanova JC, Barceló-Vidal C, Rubio A, Galofré P, Castro A, Pedraza S. Comparative study of whole-body MRI and bone scintigraphy for the detection of bone metastases. Clin Radiol. 2010;65(12):989-96. Figure 3. Patient with multiple myeloma. (a) Bone scintigraphy was negative for metastases. (b) Coronal, T1-weighted and (c) coronal, STIR images show dorsal infiltrative lesions with spinal canal invasion (arrows). Figure 4. Patient with breast cancer. (a) Sagittal STIR reconstruction showing hyperintense signal in L4, classified as possible oedema due to Schmorl’s nodule (arrow). (b) Bone scintigraphy shows pathologically increased uptake in L4. (c) Axial CT and (d) coronal CT reconstruction show a lytic lesion in L4, confirming the presence of a metastasis. Gammagrafía Medular Osea 99mTc-nanocoloide de albúmina RM Planar SPECT (coronal) D D Mujer de 49 años con anemia crónica por déficit de piruvato kinasa. RMN: nódulo paravertebral post izdo. DD: tumor neurogénico o un foco hematopoyesis extramedular. 4 08/11/2012 SPECT-TC óseo: Raquis 33 Publicacions (13 int) 44 Comunicacions 62 Ponències 5 Beques/Assaigs 5 Premis Estudio vertebroplastias percutáneas para el tratamiento del dolor vertebral crónico secundario a osteoporosis (fracturas), especialmente en pac sin RM. SPECT-TC monitoriza (pre/post) , predice respuesta y puede añadir info causas. Solá M, Pérez R, Cuadras P, Díaz R, Holgado S, Puyalto P, Iborra M, Fraile M. Value of bone SPECT-CT to predict chronic pain relief after percutaneous vertebroplasty in vertebral fractures. Spine J. 2011 Dec;11(12):1102-7. SPECT-TC diagnóstico Embolismo Pulmonar Línea actual Principales Aplicaciones: • Patología ósea tumoral • Patología benigna osteoarticular: raquis, infección • Estadificación T. neuroendocrinos (Octreoscan) • Hiperparatiroidismo (99mTc-MIBI) • TEP (99mTcmacroagregados de albúmina): MAA quedan atrapados en lecho alveolocapilar. 5 08/11/2012 CIRUGÍA RADIOGUIADA Centro de Referencia. =65% I+D de la Unitat MN. Convenio con 6 hospitales generales y comarcales para «Ganglio centinela». Ganglio Centinela (GC) Ganglio linfático que recibe de forma directa el drenaje linfático aferente de una determinada lesión tumoral. Su biopsia selectiva (BSGC) permite análisis de la diseminación, evitando linfadenectomía. Muchos tumores; destacan melanoma y mama. ¿Cómo se localiza el GC? Inyección intra/peri-tumoral de sustancias que sean captadas por sistema linfático y sean retenidas un tiempo en el primer ganglio de drenaje. 1. Colorantes vitales (Azul de Metileno) 2. Radiocoloides, marcados con 99mTc 3. Fluorescentes (verde indocianina) BMC Cancer 2011;11:252. Radiología. 2008;50:309-16 Rev Esp Med Nucl. 2010;28:246-8 Rev EspMedNucl.2010;29:316–8 Radiologia.2009;51(2):140–7 6 08/11/2012 Ultrasound image shows needle reaching interior of lesion. AJR Am J Roentgenol. 2009 Oct;193(4):1001-9. —48-year-old woman with invasive ductal carcinoma undergoing radioguided occult lesion localization. Scintigrams (D, anterior view; E, anterior oblique view) confirm adequate administration of radiotracer. US images obtained after radiotracer injection show echogenicity of lesion changes in real time. 5 Publicacions (2 int) 2 Comunicacions 6 Ponències 23 Cursos formació 15 Beques/Assaigs A finals del 2002 s’instaura la tècnica del Gangli Sentinella a la Regió Sanitària de Lleida Innovació: SPECT/TC al 2012 99mTc-IDA (mebrofenina): radiocoloide 7 08/11/2012 36 Publicacions (12 int) 83 Comunicacions 79 Ponències (12 int) 25 Beques/Assaigs 3 Premis 2000 PROTOTYPE PET/CT: Beyer T, Towsend DW, et al. A combined PET/CT scanner for clinical oncology. J Nucl Med 2000; 41: 1369-79 PET-FDG: metabolism CT: anatomy The Invention of the Year in 2000 by Time Magazine FDG: 2-[18F]fluoro-2-desoxi-D-glucosa Análogo de la glucosa marcado con F-18 (110 min, e+). Mayor incorporación en células tumorales que normales. 18F Gamez et al. PET/CT in lung cancer. J Thorac Oncol 2006;1: 74-7 8 08/11/2012 T2:LSI N: supraclavicular N: paratraqueal ventana A-P N: mediastin. sup M1:adrenal I N: hiliar Rosell A, Ginés A, Serra A y Gamez C. Estadificación mediastínica en el Siglo XXI: un reto multidisciplinario. Med Clin (Barc). 2008;130(11):415-22. FDG-PET/CT 85 y.o. male Lung cancer Collapse Mediastinal Invasion Necrosis Gamez C et al. IASLC 2008. Geneva 9 08/11/2012 Rev Esp Med Nucl. 2012 (in press) V. 31 a. LBDCG. QMT: R-CHOP. Actualidad: SEE 10 08/11/2012 V. 63 a. NPS. PET/TC: NPS. Resto negativo TTO: exéresis de la lesión AP: bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BONO) por presencia de tejido fibroblástico en los conductos alveolares y alvéolos. SUVmax=5 Curr Opin Pulm Med 2011; 17:325-31 A 44-yo man with fibrotic pulmonary sarcoidosis. Treated with corticosteroids for 10 years. After persistent clinical, radiological and lung function stabilization, therapy was suppressed for 4 months. 18FFDG PET/CT to evaluate the presence of residual sarcoidosis activity. Corticosteroids were reintroduced. 11 08/11/2012 Unitat PET. Bellvitge. H. U. Bellvitge. Unitat MN. Lleida. H. Arnau de Vilanova. Unitat MN. Girona. H. J. Trueta. Servei MN. Badalona. H. Germans Trias i Pujol. Servei MN. Tarragona. H. Joan XXIII. Otros profesionales: MN-Bellvitge, MN-VDH, RX, clínicos, gestores, fundaciones,... Pacientes. Todos ustedes por su atención. www.idi.catsalut.cat 12