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Criptococosis labial como infección oportunista
en un paciente diabético
Gorodner, Ofelia L. Z. de - Godoy, Ramón H.
Schelover, Eduardo R. - Sotelo, Horacio
Servicio de Patología y Citodiagnóstico - Hospital “Dr. José Ramón Vidal”
Necochea 1050 - (3400) Corrientes - Argentina.
Teléfono/Fax: +54 (3783) 422737
E-mail: gorodner@ciudad.com.ar
ANTECEDENTES
La Criptococosis ( Torulosis, Blastomicosis europea ) es una micosis de distribución mundial causada por el
Criptococo neoformans que se presenta como emergente por el crecimiento de su incidencia y prevalencia en
base a las meningoencefalitis subagudas que causa en los individuos afectados por VIH o que cursan un SIDA.
El resrvorio natural del Criptococo neoformans son las excretas de aves , principalmente palomas.
Se reconoce su oportunismo en pacientes portadores de enfermedades inmunodepresoras ademas del SIDA,
como ser linfomas, enfermedad de Hodgkin, leucemias, sarcoidosis, tuberculosis, diabetes, etc.
Los pacientes diabéticos padecen con frecuencia infecciones oportunistas, debido al terreno de
inmunodeficiencia que facilita la colonización por agentes que habitan el ambiente, entre los que se encuentra el
Criptococo neoformans, aunque su presentación en esta enfermedad de base es muchísimo menos frecuente que
la de Candidas, mycobacterias, Histoplasmas, cocos y bacilos.
MATERIALES Y METODOS
Paciente de sexo masculino, de 61 años, proveniente de área rural, jornalero, portador de diabetes tipo 2
irregularmente tratada. Presenta una lesión sobreelevada de 2 cm de diámetro en región mentoniana de
consistencia dura, sangrante, extendida hacia el labio inferior, con un área de ulceración, además de
adenomegalias inguinales bilaterales.
El examen histopatológico de la lesión mostró un proceso inflamatorio constituido por leucocitos
monomorfonucleares, principalmente linfocitos. En el intersticio se localizaban abundantes esférulas de entre 4 y
7 um de diámetro rodeadas por una cápsula clara, las que eran carminófilas al mucicarmín, y con alcian blue
revelaban composición mucinosa. (Fig 1 y 2)
Diagnóstico anatomopatológico: Criptococosis mucocutánea.
Exámenes micológicos directos y por cultivo resultaron positivos para Criptococo neoformans.
Dos examenes de laboratorio para determinación de HIV fueron negativas.
El tratamiento se comenzó con Anfotericina B 50 mg durante 15 días, continuándose luego con Fluconazol 250
mg diarios.
Al mes de tratamiento reingresó con cefaleas intensas y mareos. Una TAC de cráneo mostró una imagen nodular
de 1 cm de diámetro en hemisferio cerebral derecho con edema perilesional.
Diagnóstico clínico: Criptococosis cerebral.
La evolución fue favorable, continuando con igual tratamiento.
DISCUSION DE RESULTADOS
No hay referencias acerca de la frecuencia de Criptococosis no asociada al SIDA en nuestro medio. Esta
observación se condice con la bibliografía de nivel mundial, la que destaca que la incidencia de infección
asociada al SIDA contrasta de forma significativa con la incidencia muy baja en asociación con otras patologías.
Mientras que entre 3 y 30% de los pacientes con SIDA desarrollan criptococosis, pacientes con otras patologías
y situaciones también deficitarias inmunológicamente la desarrollan en número insignificante.
Entre las enfermedades predisponentes, detrás del SIDA, se encuentran las neoplasias, especialmente las
hemolinfoides, cirrosis, diabetes, etc., y entre las situaciones de déficit inmunológico se incluyen la
corticoterapia, quimioterapia y los transplantes.
El curso clínico suele correlacionarse con el grado de inmunodeficiencia siendo las formas de presentación
habituales de la enfermedad no asociada al SIDA la meningitis subaguda (80%) y la confusión mental y/o
alteraciones visuales (40%). En este paciente la enfermedad micótica se presentó de manera no habitual, con una
lesión cutáneo ganglionar, lo cual sólo ocurre en un 10 al 15% de los casos, la que se extendió luego a mucosa y
posteriormente a sistema nervioso central, con ausencia de lesiones pulmonares.
Esta forma de presentación clínica retrasó el diagnóstico, por la ausencia de meningitis, en cuyo caso la
tinción con tinta china, técnica de gran sensibilidad diagnóstica, hubiera sido significativa.
El buen pronóstico se asocia a buenos resultados terapéuticos en general y a la ausencia de neoplasia en este
caso en particular.
Figura 1. Criptococos neoformans en la dermis, disposición difusa con esférulas centrales rodeadas de gruesa
cápsula con tinción negativa. H E 400 X.
Figura 2. Criptococos neoformans teñidos con el colorante Alcian Blue 400 X.
CONCLUSIONES
Los resultados de los análisis de este caso y de la revisión bibliográfica confirman la rareza de la criptococosis
no asociada al SIDA en nuestro medio y en otros países.
La diabetes, por la inmunodeficiencia que implica, constituye una enfermedad predisponente, aunque no existe
correspondencia entre su alta prevalencia y el escaso oportunismo del Criptococo neoformans en pacientes
diabéticos.
BIBLIOGRAFIA
1 - Pintado Vicente, Fortún Jesús, Navas Enrique, Cobo Javier, Corral Iñigo y Sánchez-Sousa Aurora. Unidad de
enfermedades infecciosas. Ediciones Doymas Vol . Junio-Julio 1999; Nº 6 Vol 17: 274-278.
2 - Martos J. A., Vendrell J, Abos J, Ribera G. Diabetes mellitus como factor predisponente en la meningitis
criptococósica. An Med Interna 1989; 6: 276-277.
3 - Bava Amadeo J. Criptococosis en la República Argentina. Revista Argentina de Micología. 1993; Vol XVI.
4 - Lever Walter F., Schaumburg-Lever Gundula. Histopatología de la piel. Séptima Edición. Editorial
Intermédica. 1991. Cap 19: 360-362.