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ÁMBITO FARMACÉUTICO
MART1N
DERMOFARMACIA
ROJECES Y CUPEROSIS
CONSEJO FARMACÉUTICO
Aún en nuestros días, si nos dejamos guiar por el color de nuestro rostro, sigue vigente la
tendencia a interpretar que la ausencia de éste es síntoma de mala salud, mientras que las
mejillas sonrosadas parecen ser un claro testimonio de salud y lozanía, algo que no está
alejado de la realidad. Pero cuando el color sonrosado se asocia con manchas o irregularidades en el cutis, la percepción es muy distinta y se impone la acción.
JUAN LEMMEL
Licenciado en Farmacia.
VOL 28 NÚM 7 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2009
Of 73
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ÁMBITO FARMACÉUTICO
DERMOFARMACIA
L
a fragilidad, la tendencia al enrojecimiento y a sufrir irritaciones y sobre todo la posibilidad de desarrollar hiperreactividad son características de las pieles sensibles.
Se deben a alteraciones en la función barrera, que generan una sensibilidad especial de la epidermis hacia los estímulos, por un lado, externos, como el clima, la luz, los cosméticos, la contaminación, etc., y, por otro lado, estímulos internos,
como el estrés, patologías particulares y el cansancio.
Las personas con la piel seca son mucho más propensas a
desarrollar hipersensibilidad. Es muy importante distinguir
esta hipersensibilidad de una alergia, ya que la primera no es
generada por una reacción inmunológica.
En el rostro se pueden encontrar lesiones rojas secundarias y dilataciones vasculares, que pueden ser en forma de
araña, múltiples (cuperosis) o también malformaciones congénitas de tamaño variable (angiomas).
Hoy día es común que personas con pieles sensibles o muy
reactivas utilicen productos cosméticos especiales y diferentes según su tipo de piel.
CUPEROSIS
La cuperosis se identiica con la aparición de ilamentos inos
de color rojizo, principalmente en mejillas, aletas de la nariz y
ALTERACIÓN VASCULAR
L
a cuperosis se puede catalogar como una alteración vascular de las arteriolas y vénulas. Al ser la elasticidad de estos
vasos periféricos prácticamente nula, cuando el flujo sanguíneo se incrementa de forma brusca, los factores externos estresantes debilitan las paredes de los vasos y es esta dilatación
continua de las vénulas y arteriolas la causante de que éstas
sean visibles en la piel blanca y sensible.
Suele tener un componente genético (familiar) y puede estar agravada por ciertos tóxicos, como el alcohol o el tabaco,
medicamentos, etc.
mentón. Estos ilamentos son comúnmente conocidos como
«telangiectasias», de las que se hablará más adelante. La cuperosis es mucho más común en las mujeres que en los varones y no es una alteración grave, ni mucho menos, aunque
para muchas personas resulta molesta y antiestética, de ahí
que busquen soluciones a su problema.
Esta alteración de la circulación producida por una dilatación de los microcapilares en el cuadro de una inlamación
cutánea es más frecuente en personas con piel sensible, blanca, ina y/o que se enrojece con facilidad, ya que la epidermis
de estas pieles es mucho más transparente. La cuperosis no es
una enfermedad sino un problema estético, pero si quienes la
sufren no se cuidan bien la piel, lo cierto es que, con el paso del
tiempo (entre los 35 y los 40 años de edad), puede desembocar
en una rosácea, una condición que reviste mayor gravedad.
FACTORES DESENCADENANTES
Cabe distinguir entre factores internos y externos.
Factores externos
Entre los factores que pueden producir la aparición de telangiectasis cabe distinguir diferentes categorías: químicos, físicos y medioambientales.
Los factores químicos son todos aquellos que mediante la
acción nociva de agentes químicos o irritantes, como puede
ser, por ejemplo, los jabones, provocan un eccema facial con
facilidad.
Son factores físicos el contacto con el agua fría, la exposición al calor, los pequeños golpes y traumatismos en la piel.
Los factores medioambientales son los cambios de temperatura, las lluvias, el calor intenso, el viento, el frío, etc., pues
favorecen la deshidratación dérmica y producen alteraciones
en su vascularización. Podemos mencionar también el caso
de cuperosis producidas por microorganismos tales como
Demodex folliculorum y Helicobacter pylori.
TABLA 1. RECOMENDACIONES COSMÉTICAS
Higiene
Leches limpiadoras
Bajo contenido graso
No comedogénicas
Soluciones jabonosas suaves
Tensioactivos no iónicos
Aclarado abundante
Tónicos
Lociones
Anticongestivas
Astringentes
Aplicación de compresas
Hidratación
Protección
74 Of
Aguas termales
A discreción
Componentes lipófilos
No comedogénicos
Ingredientes activos
Acción descongestiva
Emulsiones
Fase externa acuosa (O/A)
Crema-geles
Contenido graso < 20%
Emulsiones silicónicas (W/S)
Ligeras y no comedogénicas
Factor de protección solar
Superior a 20
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Todas estos estos factores pueden producir una vasodilatación y vasoconstricción brusca y provocar la aparición de
telangiectasias.
Factores internos
Trastornos digestivos ocasionados por una ingestión excesiva de alcohol, alimentos picantes o irritantes y/o alimentos
mal masticados, el nerviosismo unido al estrés y enfermedades como hipertensión, diabetes y problemas hepáticos pueden favorecer la aparición de cuperosis.
SÍNTOMAS
Los primeros síntomas que podemos encontrar en la cuperosis son el enrojecimiento y la congestión de la zona media
de la cara. Al principio se maniiesta durante períodos cortos,
pero puede llegar a manifestarse de manera permanente. El
siguiente síntoma es una aparición de telangiectasias de color
rojizo o rojo-violáceo.
TIPOS
CARACTERÍSTICAS
DE UNA PIEL SENSIBLE
L
a piel sensible suele presentar una apariencia clara, delicada
y blanca, con una consistencia muy fina. Puede existir sensación de quemazón, tirantez con propensión a la sequedad,
tendencia a manchas, eritema, prurito y calor, cutis de apariencia frágil, envejecimiento más rápido, aparición frecuente de
cuperosis.
mediofaciales, pero las formas intensas llegan a cubrir toda
la cara, incluyendo los párpados, y se propagan también hasta el cuello.
La afección se instala tanto sobre piel gruesa o seborreica
como en la ina o seca, no obstante predomina sobre los depósitos sebáceos. El desarrollo es lento y engañoso ya que el
cuadro completo tarda años en manifestarse. Las dilataciones capilares datan en ocasiones desde la adolescencia y suelen coincidir con angiomas estelares.
En una minoría de casos, la nariz, debido a la hiperplasia del sistema venular y linfático, se agranda adoptando una
coniguración mamelonada (como una excrecencia de forma
similar a la de un pezón) con lóbulos rojo-violáceos. A esta
elefantiasis nasal, verdadera complicación de la rosácea, se la
conoce con el nombre de rinoima vascular. Otra variedad es
el rinoima glandular, que se desarrolla por una notable hiperplasia de las estructuras sebáceas. La piel, notablemente
Cabe diferenciar dos tipos de cuperosis:
• Cuperosis rosácea: dilataciones venosas alrededor de la nariz y los pómulos, que causan un enrojecimiento acelerado
que, a su vez, suele confundirse con acné, pues suelen aparecer pequeños granos que no producen comedón. Se presenta después de los 25 años normalmente. También diiere del
acné en su origen porque no se debe a cambios hormonales,
sino que se relaciona con el estrés, el consumo de
productos muy calientes e incluso la ingesta de alcohol.
UNA CUPEROSIS NO TRATADA PUEDE
• Cuperosis adquirida: está relacionada con factores externos, como largas exposiciones al sol sin la
DESEMBOCAR CON EL TIEMPO (ENTRE LOS
protección adecuada, o abuso de lámparas solares.
35 Y 40 AÑOS DE EDAD) EN UNA ROSÁCEA
También puede atribuirse al uso de cremas a base
de cortisona (con el objetivo de reducir inlamación
de la piel) o de determinados cosméticos que son
seborreica, muestra los oriicios pilosebáceos enormemente
agresivos para la piel.
dilatados. El rinoima se observa casi exclusivamente en el
sexo masculino. La queratitis severa puede progresar aunque
ROSÁCEA
experimenten mejora las lesiones cutáneas.
La rosácea, al contrario de la cuperosis, sí es una enfermedad que presenta las telangiectasias de manera permanente
en la piel, se maniiesta con manchas y pequeños granitos roALTERACIONES VASCULARES EN EL ROSTRO
jos que persisten durante días, además de generar pústulas,
Al hablar de alteraciones vasculares en el rostro resulta inevipápulas y granulomas, siguiendo un curso evolutivo crónico,
table hacer mención sobre todo de:
en el que alternan períodos de empeoramiento y remisión.
• Telangiectasias: dilataciones de las venas cercanas a la suTambién afecta al sistema visual que comprende manifestapericie de la piel que tienen el aspecto parecido a la tela de
ciones menores (frecuentes) y mayores (raras). Las primeras
araña. Se maniiestan principalmente en las mejillas o la nason: calacios, conjuntivitis y úlceras marginales. Las mayores
riz y las causas suelen ser las mismas de la cuperosis, además
consisten en iniltraciones nodulares de la conjuntiva, de los
de abuso del tabaco. Cabe destacar que este problema puede
tejidos episclerales y de la córnea. Las alteraciones corneales
manifestarse también en las piernas.
son características y las queratitis severas pueden conducir al
• Hemangiomas: se trata de lesiones o malformaciones de los
serio deterioro de la visión.
vasos sanguíneos de la dermis que generan manchas rosadas
Las manifestaciones clínicas son muy variables de unos
o de color rojo intenso (a menudo se denominan «vinosas»,
pacientes a otros y en un mismo enfermo a lo largo del curpor el parecido con el tono de la bebida alcohólica). En muso clínico del proceso, aunque pueden deinirse como sofochos casos se producen por esfuerzo, por ejemplo en un recos, eritemas, telangiectasias y edemas. Clínicamente la rocién nacido por el parto y también por llanto. Son comunes
sácea se desarrolla especialmente por las zonas seborreicas
en párpados y frente y suelen desaparecer al avanzar la edad,
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mientras que los manifestados en el cuero cabelludo, nuca o
sienes suelen permanecer toda la vida.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEFINITIVO
En telangiectasias, hemangiomas y cuperosis la solución más
sencilla y fácil para esconder de forma temporal las venitas
que rodean la nariz y las mejillas es el maquillaje o el uso de
cremas con color.
Sin embargo, la dermatología ofrece unas alternativas deinitivas, entre las que pueden mencionarse:
• Electrocoagulación. Mediante la aplicación de agujas eléctricas muy inas en el capilar dilatado visible es posible provocar su cierre. El método puede ser un poco doloroso y, si no se
realiza con mucha precisión, produce pequeñas cicatrices.
• Inyecciones. Indicadas en cuperosis muy extensas. Mediante punciones se administran fármacos hacia el interior de los
capilares para cerrarlos y que se vuelvan invisibles. Producen
mucho dolor; ya que las zonas afectadas suelen ser muy sensibles. En áreas extensas se requieren 4 o 5 sesiones.
• Láser. Cuando la cuperosis se encuentra en su estado más
avanzado, una de las mejores maneras de eliminar las telangiectasias es empleando el láser vascular, pues éste mejora las
reacciones vasomotoras. El rayo láser es un potente regenerador celular que reairma la piel, da tono muscular, suaviza las
arrugas, elimina las líneas de expresión y regula el exceso de
grasa. Incide directamente en los capilares activando la circulación sanguínea. Es muy importante que antes de aplicar
cualquier tratamiento se deba consultar a un especialista.
El rayo se dirige al capilar venoso seleccionado para que
se aumente la temperatura de la sangre, que en milésimas de
segundo se coagula y provoca un cambio en la coloración de
la piel afectada. El organismo reabsorbe los vasos sanguíneos
que el láser puede llegar a quemar y desaparecen.
Esta técnica tiene la cualidad de que el láser puede incidir selectivamente sobre los vasos sanguíneos que provocan la lesión
vascular y los corrige sin afectar a tejidos y estructuras cercanos,
dejando intacta la piel y su pigmento. El método que emplea el
láser es tan efectivo y seguro que está recomendado para el tratamiento de niños a partir de pocas semanas de edad.
Asimismo, es un procedimiento que se realiza en el consultorio y los especialistas mejor equipados cuentan con un
instrumento (denominado Dynamic Cooling) que enfría la
capa más supericial de la piel, con lo cual disminuyen las
posibles molestias, como dolor e inlamación, posteriores al
tratamiento.
Durante 2 o 3 semanas la piel de área tratada se verá enrojecida si los vasos son pequeños. El efecto puede durar un
mes si son más grandes y los resultados deinitivos suelen
TABLA 2. INGREDIENTES A UTILIZAR EN COSMÉTICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA CUPEROSIS
Venoprotectores
PRINCIPIOS ACTIVOS Y SUSTANCIAS
OTRAS PROPIEDADES DE INTERÉS
Aesculus hippocastanum
Vasoprotector, antiedema, descongestionante
Centella asiatica
Estimula la microcirculación
Meliloto
Estimula la microcirculación
Ruscus aculeatus
Antiedema, protector muicrocirculación
Vaccinum mirtilus
Disminuye fragilidad capilar
Vitis vinifera
Descongestionante
Alfabisabolol
Lenitivos
Aloe vera
Altea
Demulcente
Avena
Acción descongestiva
Azuleno
Caléndula
Acción descongestiva
Dexpantenol
76 Of
Manzanilla
Acción descongestiva
Mimosa tenuiflora
Estimula la microcirculación
Enoxolona
Acción descongestiva, mejora la tolerancia
cutánea
Malva
Demulcente, protector de la piel
Polisacáridos
Ramnosa
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apreciarse en aproximadamente dos meses. Normalmente se
requieren de 1 a 3 sesiones de 10 min, y con un intervalo de
un mes entre ellas.
Tanto antes de cada intervención como después, se indica
evitar la exposición al sol y a los focos de calor y los cambios
bruscos de temperatura, por lo menos seis semanas antes y
después. Durante los 10-14 días posteriores la piel tratada
presenta coloración rojo-violácea y ligera inlamación.
No obstante, las mejores recomendaciones que se pueden
dar para evitar el desarrollo de cuperosis, en especial si se
tiene piel blanca y/o sensible, son proteger la piel del frío y
del sol, evitar los cambios bruscos y repentinos de temperatura (como en los baños de vapor o en la sauna), moderar y minimizar el consumo de alcohol y alimentos pican-
A LA HORA DE SELECCIONAR
PRODUCTOS PARA HIGIENE,
SE DEBERÁ PROCURAR
UTILIZAR FORMULACIONES
CON POCOS INGREDIENTES
Y EXENTAS DE PERFUME
tes e irritantes, evitar la sal, el tabaco, descansar de 6 a 8 h
diarias, evitar todas las emociones que puedan hacer que la
presión arterial suba y emplear cosméticos especiales para
pieles sensibles con rojeces.
TRUCOS CASEROS PARA
PREVENIR LA CUPEROSIS
• Es importante prevenir que no estallen las venitas para que
no se formen grandes manchas, por tanto, es muy importante
evitar los golpes de sol y de calor.
• En la dieta hay que evitar todo lo que pueda provocar calor,
como especias, alimentos demasiado calientes, alcohol, alimentos muy picantes, etc.
• Consumir vitamina C.
• Frotar ligeramente la cara con medio limón o con aceite
esencial de limón mañana y noche.
• Hervir una lechuga en agua caliente durante 5 minutos. Guardar el agua resultante en un envase de cristal y aplicar esta
loción natural mañana y noche con un algodón.
• Hervir flores de malva en agua durante 5 minutos, filtrar y
aplicar mañana y noche.
• Aplicar hielo sobre las zonas enrojecidas, ya que el frío regula
el flujo sanguíneo y después gasas con una loción calmante.
• Crema limpiadora: mezclar cuatro cucharadas de harina con
medio vaso de leche caliente, en la que se habrá diluido antes
una cucharada de miel. Agregar una cucharada de aceite de
oliva y remover bien. Aplicarlo como mascarilla, dejar actuar
durante 15 minutos. Aclarar con agua tibia.
• Crema natural: licuar un pepino y una taza de leche fresca.
Aplicar con algodón. Dejar actuar unos minutos.
• Crema nutritiva: añadir a dos cucharadas soperas de miel
unas gotas de aceite de almendras dulces y una clara de huevo
batida a punto de nieve.
• Desmaquillante natural: zumo de naranja.
• Tónico natural: limpiar bien la piel y aplicar manzanilla bien
fría sobre el rostro con un pulverizador.
• Tónico natural: majar dos albaricoques y añadir leche hasta
conseguir una crema. Extenderla por el rostro y una vez haya
penetrado, retirarla con algodón y agua.
• Usar fotoprotección a diario.
CONSEJO COSMÉTICO
Una vez la cuperosis se está desarrollando en la piel, es necesario evitar el uso de todo tipo de sustancias o productos
exfoliantes, ya que la piel cuperosa es de por sí delgada y con
la exfoliación química o mecánica se corre el riesgo de lesionarla y desencadenar otros perjuicios. También deben evitarse los productos fotosensibles como perfumes y las cremas
formuladas con productos ácidos. Estos productos pueden
adelgazar la piel, con lo que las venitas se transparentarían
aún más (tabla 1).
Una consideración es muy importante en el momento
de tratar cosméticamente la piel cuperosa: el tratamiento
debe evitar la reactividad. Además es muy importante la
protección de la pared de los capilares y la redensificación
de su entorno.
A la hora de seleccionar productos para higiene, se deberá
procurar utilizar productos con pocos ingredientes y exentos
de perfume. Las leches desmaquillantes o tónicos sin alcohol
son los productos más aconsejables para quitar el maquillaje
o limpiar el rostro. Los panes dermatológicos son otra opción
igualmente efectiva, pues carecen de tensioactivos irritantes.
Por otro lado, los conservantes de los productos cosméticos también tienden a ser irritantes en la piel sensible, por
eso es mejor utilizar conservadores especiales sin parabenos.
Las sustancias de origen vegetal como meliloto, regaliz, rusco, castaño de indias, manzanilla y semillas de vid tienen pro-
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piedades vasoconstrictoras y descongestionantes, y aplicadas
por vía tópica, pueden ayudar a mejorar el eritema y las telangiectasias. Los polifenoles tienen acción vasoprotectora y antiedema y los capaprenoles, acción antiinlamatoria. El dexpantenol, el alfabisabolol y el azuleno (todos ingredientes de
la manzanilla) y el ácido glicirrético (ingrediente principal del
regaliz) tienen, además, excelentes propiedades antiinlamatorias y calmantes que son auxiliares en el tratamiento de la
cuperosis (tabla 2).
Los complementos nutricionales por via oral con activos como
el ruscus pueden reforzar la eicacia del tratamiento tópico.
ACTUALIZACIÓN TERAPÉUTICA
Tanto en estados de rosácea como de cuperosis hay que desaconsejar el uso de cosméticos irritantes capaces de precipitar o
desencadenar estadios posteriores de edema inlamatorio. Conviene, al respecto, el empleo de lociones ictioladas o azufradas
débiles, así como de calamina, capaprenoles o Laminaria digitata, extractos de ruscus (por sus propiedades vasotónicas) o de
byolysat hafnia (con actividad antiirritante). Esta piel también
puede responder a una antibioterapia local y/o general.
TETRACICLINAS
Las ciclinas representan una terapéutica positiva comprobada en la rosácea papulopustulosa. Las diferentes moléculas
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de estos antibióticos (oxitetraciclina, doxiciclina o minociclina) parece que ejercen una eicacia idéntica.
TRETINOÍNA LOCAL Y/O ISOTRETINOÍNA
Pese a sus efectos comedolíticos e irritantes, la tretinoína local
puede ser beneiciosa. Los pacientes que durante los primeros
días toleran muy mal esta sustancia suelen tolerarla pasado un
tiempo razonable. Además, los enfermos afectados de rosácea
antigua están afectados habitualmente de alteraciones cutáneas fotoinducidas, lesiones de fotoenvejecimiento que suelen
mejorar considerablemente con el empleo de tretinoína.
ÁCIDO AZELAICO
Estudios realizados sobre un número de pacientes a doble ciego sobre las dos hemifacies han demostrado la eficacia del ácido azelaico sobre los componentes papuloso
y pustuloso. De todas formas, estas conclusiones hay que
aceptarlas con reservas y aun con todo, como sucede con
las otras alternativas terapéuticas, no evita las recidivas.
Por otra parte, también se desconoce su mecanismo de
acción, aunque se piensa que se basa en sus efectos antiinflamatorios.
DECORTICACIÓN Y DERMABRASIÓN
ES IMPORTANTE PREVENIR QUE NO
ESTALLEN LAS VENITAS PARA QUE NO
SE FORMEN GRANDES MANCHAS, POR
TANTO, ES CLAVE EVITAR LOS GOLPES
DE SOL Y DE CALOR
METRONIDAZOL TÓPICO
La eicacia del metronidazol tópico en la rosácea está reconocida desde hace muchos años. Sin embargo, sus frecuentes efectos secundarios (digestivos, neutropenia y neuropatías periféricas) limitan su prescripción, en particular a largo plazo.
Hay trabajos que han demostrado que el empleo de un gel de
metronidazol al 0,75% resulta de gran utilidad en el tratamiento
de la rosácea y en particular en las fases de remisión clínica con
el in de evitar las recidivas. Asimismo, y como tratamiento de
choque en los brotes activos, se consiguen excelentes resultados
con el empleo de metronidazol tópico y las ciclinas.
En todos los imas (hipertroias progresivas que
evolucionan en el curso de una rosácea y que se localizan principalmente en la nariz –rinoima–, pero
también pueden afectar a otras regiones de la cara
–otoima, pareoima, mentoima y metoima–), independientemente del tratamiento que proceda,
puede ensayarse la decorticación bajo anestesia
local o loco-regional con bisturí, cuchilla o bisturí
eléctrico. La dermabrasión puede resultar muy útil
aunque la exéresis puede ser mejorada con el empleo del láser CO, que además de minimizar los riesgos hemorrágicos y los necróticos de la electrocoagulación, estimula la cicatrización, que es más rápida y de mejor calidad.
ESPIRONOLACTONA
Un equipo japonés ha testado recientemente la eficacia de
la espironolactona sobre un pequeño número de pacientes
de sexo masculino en estudio abierto. Tras cuatro semanas de tratamiento a la dosis de 50 mg/día, la eficacia ha
sido considerada valorable en el 60% de los casos, sin que
se hayan presentado modificaciones en las tasas de andrógenos circulantes.
ROSÁCEA E INFECCIÓN VIH
Entre las numerosas manifestaciones cutáneas asociadas a
la infección VIH o SIDA, la rosácea ha sido objeto de publicación debido a que tres enfermos seropositivos presentaron
intensísima exacerbación lesional. De cualquier forma, pudo
tratarse de una coincidencia. En estos casos se recomienda el
uso de iltros solares totales y una corticoterapia local a bajas
concentraciones. Of
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
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and subtype classification. J Am Acad Dermatol. 2004;3:327-41.
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