Otorga 1 crédito para la recertificación profesional código: 2.01.06 COFA-17810-0610-0 El contenido de este fascículo fue aprobado por la Asociación Odontológica Argentina (AOA Módulo 3 Salud Bucal: una oportunidad para la farmacia Gingivitis: etiología y tratamiento Tercera entrega del curso que aborda los principales problemas de salud bucal que se presentan en la farmacia. Serán cuatro módulos especiales. Junto con la cuarta entrega (junio 2010), el cuestionario de evaluación. Por Dr. Vicente Aránguiz F. Colgate Scientific Affairs SURCO. Antes de que los dientes erupcionen o aparezcan en la boca, la mucosa que cubre el hueso alveolar, tanto maxilar como mandibular, está intacta. Al producirse la erupción de los dientes, éstos rompen la mucosa y se crean mecanismos de adherencia entre los dientes, la encía y el hueso. Estos mecanismos permiten efectuar una especie de sellado de esta herida producida por la erupción del diente. Pero entre la encía y el diente existe un espacio, denominado surco gingivodentario, que debido a sus características puede facilitar la acumulación de bacterias, si la higiene bucal no es correcta. En condiciones normales de higiene, y por lo tanto de salud, existe una relación home- ostática entre las bacterias y las defensas del paciente o huésped. Los cambios en este equilibrio, ya sea por aumento en el número de las bacterias, por crecimiento de un tipo determinado de éstas o por una respuesta defensiva no apropiada del huésped que impida el crecimiento bacteriano, se produce la gingivitis, que es la primera de las enfermedades que se enmarcan en la denominada enfermedad periodontal. CLAVES. El signo clínico inicial de la gingivitis es sangramiento de la encía, que puede ser provocada por el cepillado, aunque también aparece en forma espontánea o con una leve presión sobre la encía. Además, ésta se observa de color rojo intenso oscuro (lo normal es un color rosado pálido). La gingivitis es la respuesta inflamatoria como mecanismo defensivo, frente a una infección bacteriana dada por la proliferación o acumulación de bacterias provenientes de la placa bacteriana, en especial en el margen de la encía. Esto pone en relevancia dos aspectos para que se produzca la enfermedad periodontal: por una parte, la presencia de bacterias o microorganismos, y por otra, la respuesta celular o defensiva del hospedero. Las bacterias y sus productos metabólicos pueden infiltrarse en el tejido gingival (encía), generando una reacción celular o defensiva del tejido, por lo que aumenta la vascularización, la presencia de células defensivas como leucocitos neutrófilos, linfocitos y otras células plasmáticas, que tie- La gingivitis es la respuesta inflamatoria como mecanismo defensivo, frente a una infección bacteriana dada por la proliferación o acumulación de bacterias provenientes de la placa bacteriana. nen como objetivo destruir las bacterias patógenas. Sin embargo, esto también puede producir daño en el tejido normal. En resumen, el factor causal o etiológico principal es la placa bacteriana, la cual es una biopelícula o biofilm que coloniza las FIG.1 superficies húmedas del organismo, entre ellas la boca y, por ende, los dientes, lengua, mejillas y encías. En esta biopelícula o biofilm bajo la encía se han encontrado más de 500 especias microbianas, lo que habla de la complejidad y diversidad de las bacterias que allí habitan. Por esto se hace vital el control periódico, mediante el cepillado y otros agentes como cremas dentales y enjuagues bucales. FIG.2 Las medidas más simples para prevenir y controlar estas enfermedades son el cepillado diario, el uso de hilo dental o cepillos interdentales para la limpieza entre los dientes y de un enjuague bucal con agente antibacteriano. DIFERENCIAS. En enfermos periodontales se han detectado diversos complejos o asociaciones bacterianas, que de acuerdo a su composición pueden producir diferentes grados de severidad de la enfermedad. Ésta se expresa como pérdida de inserción de la encía y pérdida de hueso, lo que se puede traducir clínicamente en el paciente en una retracción de su encía (se observa que la encía ha migrado o cambiado de posición, dejando al descubierto la raíz del diente), en la aparición de un saco o bolsa periodontal y, finalmente, en la movilidad de los dientes afectados (dientes sueltos) por la enfermedad periodontal. En estos casos se habla de una periodontitis, que es la etapa en la cual la enfermedad no sólo afecta la encía marginal, como en el caso de la gingivitis, sino que ya ha afectado el periodonto (fibras que unen el diente al hueso) y también el tejido óseo en el que está insertado el diente. Por esto, el factor hospedero es muy importante, ya que la progresión de una gingivitis a periodontitis depende en gran medida de la respuesta inmune del paciente. página 3 FIG.3 Es importante destacar que las personas con periodontitis pueden aumentar el riesgo o probabilidad de tener ciertas enfermedades sistémicas o generales como infarto de miocardio, parto prematuro o el nacimiento de los niños con bajo peso, junto con la observación de que los pacientes diabéticos tienen tres veces más riesgo o propensión que los no diabéticos a tener enfermedad periodontal. FIG.4 TRATAMIENTO. Existe evidencia de que el control de placa bacteriana mediante el cepillado u otros procedimientos de higiene bucal puede prevenir o controlar el desarrollo de la inflamación gingival. De igual forma, se ha establecido una relación causa efecto entre la acumulación de placa bacteriana supragingival (sobre la encía) y el desarrollo de la gingivitis. Por lo tanto, las medidas más simples para prevenir y controlar estas enfermedades son el cepillado diario –al menos dos veces al día junto con el uso de una crema dental con agente antibacteriano–, el uso de hilo dental o cepillos interdentales para la limpieza entre los dientes y finalmente el uso de un enjuague bucal con agente antibacteriano, sin olvidar que es el diagnóstico del odontólogo una pieza fundamental en la determinación del tratamiento más adecuado para cada paciente.✓