Tratamiento de la HTA en situaciones especiales.
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HIPERTENSIÓN Y ENFERMEDADES CONCOMITANTES ADA AUBELE o EPOC e Hipertensión o Hipertensión secundaria a SAOS o Obesidad e Hipertensión VEF1 EPOC VEF1/CVF Asma Enfisema EPOC Bronquiectasias Bronquitis FISIOPATOLOGÍA DEL EPOC o o o o o Hipoxemia e Hipercapnia Hipertensión Pulmonar y Cor Pulmonar Radicales Libres y Disfunción Endotelial Hipertensión Arterial Complicaciones Cardiovasculares TRATAMIENTO DEL EPOC Y HTA Respiratorio o Ejercicios respiratorios o Agentes anticolinérgicos o Agonistas B2 adrenérgicos y corticoides. o Uso de oxigeno. Cardiovascular o Mejorar el estilo de vida o Antihipertensivos TRATAMIENTO DE LA HTA EN EL EPOC DIURÉTICOS: o No de primera elección o Acetazolamida inhibe el remodelado vascular pulmonar. o Hipokalemia y potencia a los corticoides o Alcalosis metabólica y depresión del centro respiratorio por retención de CO2. o Aumenta el Htc o Deteriora la secreción bronquial o INDAPAMIDA TRATAMIENTO DE LA HTA EN EL EPOC B BLOQUEANTES: o Contraindicados los no cardioselectivos o Contraindicados los cardioselectivos a dosis alta o Permitidos cardioselectivos B1 y ligero agonista B2 CELIPROLOL, ACEBUTOLOL Y NEVIBOLOL BLOQUEANTES CÁLCICOS o No tienen efecto central,no hipoxia,no hipercapnia,no alcalosis metabólica.Disminuye la reactividad bronquial,potencia el efecto broncodilatador de los receptores B. TRATAMIENTO DE LA HTA EN EL EPOC IECAS o Producen tos y exacerban el asma. o 10% de ptes presentan broncoespasmo o Potencia el efecto hipok de agentes B2 agonista o Aumentan la liberación de bradiquininas. ARA II-ALISKIREN o No presenta ninguna de las complicaciones de IECAS. BLOQUEANTES ALFA o No afecta la resistencia de la vía aerea. CONCLUSIÓN • • • • • Medidas no farmacológicas. Si se usan drogas solas o combinadas de preferencia un ARA II + Bloqueante Cálcico. Si la respuesta es pobre y se debe usar un diurético INDAPAMIDA. Si debe usarse B bloqueante usar un cardioselectivo B1 con propiedad ASI. CELIPROLOL O NEVIBOLOL Si la respuesta no es satisfactoria pensar en un Bloqueante Alfa. HIPERTENSIÓN 2º A SAOS Clasificación de los Desórdenes del Sueño por los Sindromes Respiratorios. Ronquido habitual Síndromes de Apnea del Sueño (SAS) Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) Síndrome de apnea Central del sueño Síndrome de apnea del sueño mixta Síndrome respiratorio de Cheyne-Stokes Síndrome de hipoventilación del sueño SINDROMES DE APNEA DEL SUEÑO Síndrome nocturno con interrupciones respiratorias que produce fragmentación del sueño, hipersomnolencia diurna y desaturación de oxihemoglobina. Generalmente no reconocida por el paciente. SA0S: es el colapso de la vía aérea superior con esfuerzos respiratorios conservados con apneas. CLASIFICACION DE GRAVEDAD DE SAOS Índice de apneas - hipopneas en una hora (IAH) Enfermedad leve: IAH 5-15/ hora Enfermedad moderada: IAH 15-30/ hora Enfermedad severa: IAH > 30/ hora Effects of obstructive sleep apnoea on pulmonary and nervous systems. Jaffe L M et al. Eur Heart J 2013;34:809-815 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2012. For permissions please email: journals.permissions@oup.com MECANISMOS QUE PRODUCEN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Apneas repetidas Maniobra Muller Po2 Pco2 SNP Obesidad SNS Insulin resistencia leptin Barrorec Quim SRAA Inflamación Disfunción endotelial Ateroesclerosis Hipertensión Eventos Cardiovasculares ASOCIACIÓN ENTRE SAOS E HTA Más del 50% de SAOS son hipertensos Alta prevalencia de hipertensos resistentes. Perfil no Dipper nocturno Son favorecidos por la obesidad y los cambios metabólicos. 70% son obesos. La HTA empeora con la mayor gravedad del SAS TRATAMIENTO CPAP NOCTURNO Previene el colapso de la vía aérea. Disminuye las apneas y la variabilidad de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Disminuye los fenómenos cardiovasculares. Los fármacos controlan la Pr diurna pero no la nocturna. El CPAP disminuye la actividad simpática, aumenta la parasimpática, el índice cardíaco y disminuye la resistencia vascular sistémica. CONCLUSIÓN SAOS es prevalente en edad media. Descartarla en hombres obesos con HTA de difícil control. Diagnóstico con interrogatorio y polisomnografía. Medidas higiénicos dietéticas (obesidad, tabaco, alcohol). CPAP indicado en SAOS moderado-severo o IAH entre 5-15 con HTA de difícil control. Si no se controla la TA usar cualquier fármaco antihipertensivo de 1º línea. OBESIDAD E HIPERTENSIÓN CLASIFICACIÓN Bajo peso Peso normal Sobre peso Obesidad (clase I) Obesidad (clase II) Obesidad (clase III) IMC (Kg/m2) < 18.5 18.6 – 24.9 25.0 - 29.9 30.0 - 34.9 35.0 - 39.9 > 40 Cir. Abdominal < 102 cm♂ y < 88 cm♀ Índice cint/cad > 1 ♂ y > 0,85♀ MECANISMO DE LA OBESIDAD QUE INDUCE A HTA Renal Hiperactividad Simpático Hormonal: Insulina Leptina y adiponectina SRAA Factores adicionales: Ácidos grasos libres Péptidos Natriuréticos SAOS Obesidad Obesidad AGL AGL Leptin Leptin Insulin Insulin SNS SNS Vasoconstriccion Vasoconstriccion Apnea Apnea sueño sueño NA Renal Renal NA reabsorction reabsorction Agua Agua retención retención Volume Volume Hipertensión Hipertensión Compresion Compresion renal renal SRAA SRAA PNA PNA ALTERACIONES CARDÍACAS POR OBESIDAD Aumenta la precarga y postcarga cardíaca.Hta. Favorece: La HVI excéntrica. La muerte súbita. La enfermedad coronaria. La fibrilación auricular TRATAMIENTO DE LA HTA EN LA OBESIDAD Fármacos Diuréticos Ventajas Desventajas ↓absorc.NA renal ↑ actividad SNS ↓ vol.Intravascular ↑ actividad SRAA ↑ resistencia insulina Dislipemia (altas dosis) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------α Bloq. ↑ Sensib. insulina ↑ riesgo de Ins. Cardíaca --------------------------------------------------------------------------------------------------------------ß Bloq. ↓SRAA Intolerancia a la glucosa ↓ Gasto cardíaco ↑triglicéridos. ↓ Col-HDL Evitan la I. Card. Ganan peso. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------Bloq. CA Vasodil. Perifér. Edemas, glositis, edema gingival ↑ natriuresis ↓ vol. Intravascular Efecto metabólico neutro TRATAMIENTO DE LA HTA EN LA OBESIDAD Fármacos Ventajas Desventajas IECAS ↓ SRAA ninguna ↓ SNS Vasodil. Perif. ↑ sens. Insulina previene la microalb no efecto sobre lípidos mejora la HVI -----------------------------------------------------------------------------------------------ARA II = a IECA ninguna -----------------------------------------------------------------------------------------------Drogas ↓ SNS aumento de peso Central ↓ reab. Na renal efecto neutro metabólico CONCLUSIÓN o o o o Tratamiento individualizado de acuerdo comorbiliades. IECAS Y ARA II efectivos. Bajas dosis de diuréticos y bloq.cálcicos en monoterapia o combinados. B bloqueantes con efecto vasodilatador en arritmias o insuf cardíaca GRACIAS
