Co ng re so Na cio n Análisis de HbA1c en Presencia de Hemoglobinas Variantes al de lL ab or ato rio Cl ínEloísa Urrechaga, PhD i c Consultor en Clínicos oAnálisis 20 eloisa.urrechagaigartua@osakidetza.eus 1435N 3 W Co Controvertida molécula…….. ng re so Na cio n Una modificación post-traducción glicación de una proteína Hemoglobina en un tejido sangre se relaciona con una enfermedad Diabetes Mellitus al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 su síntesis se produce como si el sistema fuera inerte HbA1c C una molécula única on gr es oN ac ion Eritrocitos mantienen un metabolismo residual Glucosa penetra en la célula por difusión facilitada al La glicación de Hb es un proceso espontáneo no mediado por enzimas y acumulativo deEs proporcional a la glucemia media y lotros factores La la vida media de los eritrocitos bo cinética de la reacción ra tor io Cl íni co 20 15 Co ng Medicina basada en al Evidencia gold standard control metabólico DM re so Na cio n DCCT Study Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulindependent diabetes mellitus: the Diabetes Control and Complications Trial N Eng J Med 1993; 329: 977–986 al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33: intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with Type 2 diabetes Lancet 1998; 352 : 837–853 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 C Hemoglobinas on gr Familia de moléculas es Fisiológicas o NPatológicas ac químicamente Modificadas ion al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 CA1c Hb y otras Hemoglobinas: o ng y oportunidad amenaza re so Na cio Amenaza pero Oportunidad n al Hb variantes d Oportunidad HbA2 el La Amenaza otras Hb químicamente modificadas Detección de portadores de β talasemia bo r ato rio Cl ín ico 20 15 CDurante la vida embrionaria, fetal y post-natal ovarios ng son los genes que codifican las diferentes globinas re szo a a yz ya ya Na Cr.16 cio nHbaPortland HbF 80-90% HbA HbA Hb Grower-1 y -2 ld el a g z e a e z g a d a b La a e z g abgo a d z e a b ra tor0.5% 2.5% 97% i o CPost-natal Embrional Fetal lín Cr.11 i cb o e d yb G g Ag 20 15 = Pseudo (y) genes sin expresión Fuente: presentación Prof P C Giordano 2 1 2 2 1 1 3’ 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Co Hb modificadas químicamente ng Interferencia analítica es el error sistemático producido por una sustancia distinta de la que se pretende medir en un procedimiento analítico Hb modificadas químicamente son potencialmente interferentes debido a la separación incompleta de HbA1c re so Na cio n al de lL • HbA1c lábil esta formada por la unión inestable de glucosa al grupo amino N-terminal de las cadenas β (aldimina) La mayoría libera rápidamente la glucosa volviendo al estado no glicado, tras la reagrupación de Amadori se forma la cetoamina estable ab or La carbamilación de forma muy acentuada en pacientes con función renal reducida y niveles elevados de urea en suero ato rio Cl ín La acetilación in vivo del grupo N-terminal de las cadenas de globina tiene lugar en pacientes alcohólicos, mujeres embarazadas y en pacientes con altas dosis de aspirina La acetilación tiene lugar principalmente en las cadenas γ (HbF) ico Imagen tomada de presentación Sr M. Castellet. Sebia 20 15 Co ng Diabetes y hemoglobinopatías Las Hemoglobinopatías es la enfermedad autosómoca recesiva más prevalente en el mundo 7 % de la población mundial son portadores de genes de Hb mutados Cada año nacen más de medio millón de niños afectados re so Na cio n World Health Organization 2008 IDF 2010 al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng re so Na cio n Most recent entry and update al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Clβ 6 Glu → Lys í Hb D βn 121 → Gln icGlu o2 Hb E β 26 Glu → 0 Lys 15 Hb C Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Sistemas Co analíticos basados en la separación n de Hbs Normal HbX gr es oN A1c/A0 A1c/A0 + A1c ac ion a ld e Aglic + Xglic / Anoglic + Xnoglic l La bo r ato rio Cl ín ico Sacks D, Clin Chem 2003; 49(8): 1245-7 20 15 C que interferencia analítica: metodológica + biológica Más on gr es con la medida de HbA1c Factores que interfieren o modificadas La presencia de Hbs químicamente, variantes genéticas o Hb F elevada pueden N afectar a la exactitud de a la cuantificación de HbA1c ciode HbA1c varía dependiendo del tipo de Hb variante y del El efecto final sobre el valor na método utilizado ld Factores que afectan a la interpretacióne de los resultados de HbA1c l L y/o acorte su vida media va a rendir valores Cualquier condición que afecte a los eritrocitos ab falsamente bajos or cuenta, pero otros factores pasan Sangrados y hemólisis suelen ser tenidos en ato desapercibidos en nuestra práctica diaria rio o Las Hbs variantes reducen la vida media de los eritrocitos Cl í seai equivalente o No hay evidencia de que la cinética de la reacción de glicaciónn co a la de Hb A0 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín Hb Vida media RBC (días) HbA 120 HbS 93 HbC 87 HbD 115 HbE ? ico 20 15 Co Prevalencia de Diabetes Mellitus en regiones donde las Hb variantes son más habituales ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Rhea JM et al. Impact of Hemoglobin variants on HbA1c interpretation: Do we assume too much? Med Lab Obser 2012; 6: 8-14 Co ng re s2015; Clin Chem & Lab Med o N53 (9):e207-e210. ac Indirect that the glycation rate in ioevidence Hb S, C, D,nand al E is the same as in Hb A d el is more complicated Hb J and G interpretation La In fact no definite conclusions bocan be made ra tor io Cl íni co 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL Año Determinaciones HbA1c 2002 18461 2003 20505 2004 23960 2005 27036 2006 29984 2007 31306 ab 2008 or a2009 tor 2010 io 2011 2012 2013 2014 32826 35806 Cl ín 39667 ico 40447 20 43944 15 46627 48035 Co Hb variante/Talasemia Número de pacientes ng 618 Beta talasemia re 173 so Hb AS Na 128 cio 44 Hb Lepore na30 Hb AC ld Alfa talasemia COMARCA INTERIOR DE VIZCAYA Delta beta talasemia 13 Hb AD 9 Hb AE 4 Hb AJ 2 Hb Shelby 1 Hb SC 1 Hb X 1 1024 Area que comprende el Este de Vizcaya y el Norte de Alava el La 300000 habitantes nivel socioeconómico medio, divididos entre medio rural y pequeñas villas de 10000-30000 habitantes hay datos oficiales de la prevalencia de bNo hemoglobinopatías en el País Vasco or ato Se considera un área “libre de Hbpatías” rio Cl íni ………. co en el período Nuestra experiencia 2002-septiembre 202015 ………. 15 2002 C Una propuesta audaz on gr es oN ac ion al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Nuestra rutina diaria Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng Menasoft re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng HA8160 vs HA8180V re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co Incidental detection of haemoglobin (Hb) variants during high performance liquid chromatography (HPLC) analysis of HbA1c: is it time for a standardised approach to reporting? J. Reeve et al Ir J Med Sci 2015; 184(2):353-5 ng re so Na cio n BACK GROUND: Haemoglobin (Hb) variants are genetic variations in the globin genes that code for an abnormal globin protein structure. The prevalence of Hb variants has increased in Ireland due to the number of emigrants from Africa and Southeast Asia. The rate of incidentally detected Hb variants, in laboratories employing HPLC to measure HbA1c, has increased in parallel. The presence of a Hb variant can compromise HbA1cmeasurement and interpretation. In such cases, HbA1c cannot be used to diagnose diabetes or to assess concordance with glycaemic targets. AIM: To establish the number of incidentally identified Hb variants during 10 months of routine HbA1c analysis, and the percentage of HbA1c reports alerting the requesting clinician to the presence of a Hb variant. METHODS: The laboratory database was interrogated to extract all records of HbA1c requests and incidentally identified Hb variants from March to December 2012. RESULTS: A total of 32,636 HbA1c analyses were performed during the evaluation period. Seventy-three Hb variants were identified in a total of 46 patients. In 32.6 % (15 of 46) the haemoglobinopathy status was known prior to testing and 97 % of HbA1c reports communicated the presence of the Hb variant to the requesting clinician. CONCLUSION : Hb variants may invalidate the results of HbA1c analysis and could result in a missed diagnosis or a misdiagnosis of diabetes or mismanagement of a patient with diabetes mellitus. It is, therefore, imperative that a comment alerting the requesting clinician to the presence of the Hb variant is appended to the HbA1c result. al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15