PREPARANDO EL CAMPO QUIRÚRGICO

PREPARANDO EL CAMPO
QUIRÚRGICO
Vanesa Ruiz Luján
Laura López Temprano
Magdalena Martínez Piedrola
Comunicación oral presentada el las 27 Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatología y Cirugía
Ortopédica, celebradas en Málaga del 18 al 20 de Mayo de 2011.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del sitio quirúrgico ocupan una gran parte de las infecciones
nosocomiales, por lo que constituyen un grave problema de salud, ya que se asocian a
elevada morbilidad y aumento de los costes de hospitalización, tanto por la
prolongación de la estancia hospitalaria, como por el aumento de complicaciones.
De ahí la importancia de conocer los principios básicos que se deben considerar en la
preparación de un paciente que será sometido a una intervención quirúrgica.
En todos los pacientes se toman medidas universales con el objeto de prevenir
infecciones, pero el riesgo de aparición de infecciones del sitio quirúrgico es mayor en
ciertos casos, de modo que es importante valorar en forma apropiada este riesgo y
extremar los cuidados cuando sea necesario. Asimismo, el uso de una profilaxis
antimicrobiana adecuada, en el momento y dosis precisos, es vital para la prevención de
infecciones, como también lo es la preparación preoperatoria de la piel, tanto con
respecto al baño como a otras medidas, como el rasurado.
Entre los factores que participan en la génesis de las infecciones del sitio quirúrgico se
cuentan: factores propios del paciente, como la edad y patología asociada, y factores
externos. Entre éstos están los factores ambientales, y los factores que dependen de la
técnica quirúrgica: como la habilidad del cirujano, ya que es importante el tiempo de
exposición del tejido al ambiente y los cuidados de la zona operatoria previos a la
intervención.
Según la literatura, la causa principal de las infecciones del sitio quirúrgico es la flora
endógena de la piel, que es el principal contaminante de la herida operatoria y del sitio
quirúrgico, o la flora de las mucosas o vísceras huecas del paciente, según el tipo de
cirugía; pero también puede participar la flora exógena presente en el ambiente
quirúrgico, instrumentos, personal, etc.
El que la seguridad del paciente constituya hoy una prioridad para las principales
organizaciones sanitarias, nos ha llevado a querer fomentar la técnica de preparación de
la piel antes de una intervención quirúrgica, concretamente en la traumatológica porque
se sabe que al implantar material extraño el riesgo aumenta, por lo tanto es una de las
cirugías con mayor riesgo de infección quirúrgica,
En este trabajo nos centraremos en la cirugía de cadera, rodilla y espalda.
El riesgo de infección del sitio quirúrgico está directamente relacionado con la cantidad
de bacterias contaminantes: a mayor cantidad de bacterias, mayor es el riesgo de
infección; también depende de la agresividad del germen y del estado de las defensas
del paciente: en un paciente joven y sano, con sus defensas bien constituidas, el riesgo
de infección es menor.
El sitio operatorio debe estar libre de suciedad y detritus orgánicos, ya que ahí se ubican
las bacterias de la flora endógena de la piel, como los estafilococos, que son las
principales causantes de infección de la herida quirúrgica.
Comunicación oral presentada el las 27 Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatología y Cirugía
Ortopédica, celebradas en Málaga del 18 al 20 de Mayo de 2011.
Los Centros de Prevención y Control de Enfermedades o CDC (Center for Disease
Control and Prevention) de los Estados Unidos han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infección de la herida
operatoria. Estas recomendaciones se agrupan en categorías según el tipo de evidencia
científica que las respalda, lo que determina las correspondientes acciones preventivas:
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Categoría 1ª: tiene el respaldo de varios estudios experimentales, bien diseñados
e importantes, que recomiendan firmemente su apuesta en práctica.
Categoría 1 B: incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo metaanálisis,
pero que además tienen un sólido fundamento teórico que respalda su puesta en
práctica.
Categoría 2 A: incluye recomendaciones que sólo algunos estudios y teorías
razonables dicen que debe ponerse en práctica.
Categoría de no recomendación: incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien, no hay suficiente evidencia científica que
respalde su aplicación.
La recomendación en torno a la preparación preoperatorio de la piel, del Centro de
Prevención y Control de Enfermedades, CDC, es 1B y establece que los pacientes se
deben duchar o bañar con un agente antiséptico al menos la noche anterior a la cirugía,
el sitio de la incisión debe llegar limpio al bloque quirúrgico, por ello pintaremos el
campo con el antiséptico de elección, siempre teniendo en cuenta que un agente
antiséptico óptimo debe reducir el conteo microbiano inicial y contar con una acción
inhibidora persistente del crecimiento microbiano durante el curso del procedimiento
quirúrgico. Además, la acción antimicrobiana debe ser eficaz ante la presencia de sangre.
OBJETIVOS
Revisar los cuidados de la piel que requieren los pacientes con una cirugía programada
en la unidad de traumatología según el protocolo de preparación prequirúrgica
Valorar los resultados de su aplicación obtenidos mediante estudio de incidencia de la
unidad de medicina preventiva
Detectar e implementar áreas de mejora en la unidad de hospitalización
MATERIAL Y MÉTODO
La elaboración de este trabajo ha sido mediante estudio descriptivo, basado en el
protocolo de preparación del paciente quirúrgico, realizado en el Hospital Universitario
Fundación Alcorcón en 2003.
En esta comunicación vamos a centrarnos en la parte del protocolo que se refiere a la
preparación de la piel.
Los recursos usados se clasifican en humanos y materiales.
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Los recursos humanos requeridos son el Técnico en cuidados auxiliares de enfermería y
la enfermera.
En cuanto a recursos materiales tenemos:
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Para realizar la higiene de la piel usaremos jabón antiséptico de clorhexidina al
4% y enjuague bucal de clorhexidina al 0,12%
Para eliminar el vello del sitio quirúrgico emplearemos maquinilla eléctrica
Para preparar el campo aplicaremos clorhexidina al 2% acuosa o povidona
yodada al 10%, además de necesitar guantes, paño y gasas estériles.
Para terminar, necesitamos camisón limpio y gorro.
La preparación de la piel se realiza en dos momentos, la víspera y la mañana de la
intervención
La víspera de la intervención se realiza la higiene corporal del cuerpo incluido el cabello,
siguiendo sentido descendente.
Se realiza con gluconato de clorhexidina al 4% o povidona yodada solución jabonosa,
siempre hay que estar alerta de alergias y contraindicaciones.
No hay que olvidar la higiene bucal con clorhexidina al 0,12%
Tras el aseo no hay que aplicar ni cremas ni lociones perfumadas y hay que retirar el
resto de maquillaje y laca de uñas.
El día de la intervención, siempre lo más cercano posible a ésta, se depilará al paciente
si precisara. Ya que la recomendación del CDC es 1A, es decir, existe suficiente
evidencia científica que respalda el no eliminar el vello antes de la cirugía, a menos que,
por la presencia de vello en el lugar de la incisión, sea imposible operar. Si hay que
eliminar el vello, se debe hacer justo antes de la intervención y de preferencia usar
maquinilla eléctrica.
En los casos en los que hay que rasurar, es necesario preparar y tener dispuesto el
equipo necesario e informar al paciente de la técnica a realizar.
El rasurado se realizará en la misma cama del paciente, nos lavaremos las manos,
pondremos guantes no estériles y colocaremos un protector bajo la zona a rasurar.
Cortaremos el pelo de la zona previamente determinada según la cirugía que se va a
realizar, con maquinilla eléctrica en piel seca. Después de cada uso se limpiará
conforme a las especificaciones del fabricante y se recargará la batería.
En los casos en que no dispongamos de maquinilla eléctrica, el rasurado se realizará
siempre sobre piel húmeda.
A continuación realizaremos el procedimiento de la ducha, para ello preparemos y
tendremos dispuesto el material requerido: clorhexidina al 4% o povidona yodada al
10%.
Si el paciente es dependiente el lavado se realizará en la cama, enjabonando por
completo el cuerpo, siempre de arriba abajo. En la cara hay que insistir en cuello y
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orejas, el torax, miembros superiores insistiendo en axilas, en el abdomen hay que
insistir en el ombligo, lavado de genitales, miembros inferiores y huecos poplíteos.
Insistir en los pliegues inguinales y en los dedos de los pies.
Completaremos la ducha con enjuague bucal con clorhexidina al 0,12%. Insistir al
paciente que no se perfume o maquille.
Para finalizar la preparación de la piel del paciente, realizaremos la técnica del pintado
de la zona quirúrgica.
Realizaremos lavado de manos, colocación de guantes no estériles y preparamos gasas
con clorhexidina al 2%.
Se hace pintado de arrastre, del centro hacia fuera y en espiral, es importante que se
realice al menos 1 hora antes de la intervención, para conseguir efectividad en el
pintado: prolongación de los tiempos quirúrgicos del antiséptico.
Se protege y cubre con paños estériles de papel.
Se deberá restringir en la medida de lo posible los movimientos del paciente.
El transporte al quirófano se hará con camisón abierto y gorro, en su cama con sábanas
limpias.
A continuación se muestran las zonas de pintado quirúrgico dependiendo de la
intervención, en este caso, cirugía de cadera, rodilla y espalda.
RESULTADOS
En el Periodo comprendido entre 2008 y 2010 se estudiaron 1263 casos de pacientes
intervenidos de cirugía de rodilla, cadera y espalda.
La preparación quirúrgica fue correcta en el 85,17% de los casos estudiados.
CONCLUSIONES
Aunque nos encontramos que el cumplimiento del protocolo quirúrgico fue bueno, es
inferior al recomendado por el CDC, que sería del 95%
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Esto nos lleva a la Introducción de medidas de mejora, como insistir en la importancia
de que una correcta preparación de la piel disminuye la tasa de infección quirúrgica,
fomentar el lavado bucal, incrementar la formación en relación con la seguridad del
paciente, como por ejemplo sesiones sobre el correcto lavado de manos o la correcta
aplicación de hidroalcohol para realizar la higiene de manos.
La necesidad de realizar estudios posteriores para poder valorar si la correcta
preparación de la piel es significativa a la hora de reducir la tasa de infección
postoperatoria.
BIBLIOGRAFIA
1.Métodos actuales para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico. Florman S,
Nichols R L Tulane Abdominal Transplant Institute, Tulane University School of
Medicine, New Orleáns, Louisiana Department of Surgery, Tulane University School of
Medicine, New Orleans, Louisiana. Current Approaches for the Prevention of Sugical
Site Infections. Am J Infect Dis 3 (1):51-61,2007
2.Protocolo de preparación del paciente quirúrgico. HUFA 2003
Comunicación oral presentada el las 27 Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatología y Cirugía
Ortopédica, celebradas en Málaga del 18 al 20 de Mayo de 2011.