manejo de la toxicidad sistémica por anestésicos locales

M
MA
AN
NEEJJO
OD
DEE LLA
A TTO
OXXIIC
CIID
DA
AD
D SSIISSTTÉÉM
MIIC
CA
A PPO
OR
RA
AN
NEESSTTÉÉSSIIC
CO
OSS LLO
OC
CA
ALLEESS
1
Reconocimiento
•
•
•
•
2
Actuación
inmediata
•
•
•
•
•
•
•
•
Signos de toxicidad severa:
Alteraciones bruscas del estado mental. Agitación o pérdida de
conciencia, con o sin convulsiones tónico-clónicas
Colapso cardiovascular: Bradicardia sinusal, bloqueos de conducción,
asistolia y taquicardia ventricular pueden ocurrir
La toxicidad por AL puede ocurrir tras una inyección inicial.
Parar la inyección de AL
Pedir ayuda
Garantizar la vía aérea, con TET si es necesario
Oxigeno 100% y asegurar correcta oxigenación.( la hiperventilación
puede ser útil si hay acidosis metabólica, al aumentar el pH)
Garantizar un buena acceso venoso
Controlar la convulsiones con :Benzodiacepinas, pentotal o propofol
con pequeñas dosis mediante titulación
Assess cardiovascular status throughout
Extracción de muestra de sangre para análisis, sin demorar el inicio del
tratamiento
•
•
3
Tratamiento en
Parada cardiaca
•
•
•
•
•
•
4
Tratamiento sin
Parada cardiaca
•
•
5
Seguimiento
Toxicidad Sistémica de los AL
Iniciar resucitación cardiopulmonar (RCP)
Tratamiento de Arritmias, pueden ser muy refractarias a los
tratamientos.
Considerar by pass cardiopulmonar bypass si está disponible.
Dar Emulsión intralipid (Protocolo Anexo 1) Intralipid
Continuar CPR además y a la vez que el tratamiento con lípidos
La recuperación de la parada cardiacainducida por AL puede
necesitar> hora.
El Propofol no sustituye a la infusión de Lípidos
La Lidocaína no debe usarse como fármaco antiarrítmico
Utilizar terapias convencionales para tratar
o Hipotension
o Bradicardia
o Taquicardia
Considerar el tratamiento con Intralipid (Protocolo Anexo 1)
Trasladar al paciente a Reanimación o UCI, para vigilancia intensiva
Excluir pancreatitis mediante revisión clinica regular, amilasa y lipasa
durante dos días. assays
Comunicarlo a la Agencia del Medicamento de Castilla la Mancha.
Si se han utilizado lípidos a: www.lipidregistry.org.
Página 1
Anexo 1
Protocolo de administración de Lípidos iv
Dar una dosis inicial de intralipid al 20%
de 1,5 ml/Kg iv en 1 minuto
Dar un máximo de dos dosis repetidas
mas (igual dosis):
Comenzar una infusión iv de Intralipid al
20% a 15 ml/kg/h
Y
Continuar la infusión a la misma dosis,
pero:
Y
Si la estabilidad cardiovascular no se
restablece o
Doblar a 30 ml/Kg/Hora en cualquier
momento después de 5 minutos si:
Si deteriora la una adecuada
circulación
Si no se recupera la estabilidad
cardiovascular o
Dejar 5 minutos entre las dosis bolo
Se deteriora una adecuada circulación
Se puede dar un máximo de tres dosis,
incluida la dosis inicial
Continuar la infusión hasta que se
restablezca la circulación o se alcance
una dosis máxima de:
No dar una dosis mayor
acumulativa de 12 ml/Kg
Ejemplo: paciente de 70 Kg aproximadamente:
Dar una dosis inicial de 100 ml de Intralipid
al 20% en 1 min
Comenzar una perfusión intravenoso de
Intralipid al 20% 1000 ml/h
Y
Dar un máximo de 2 dosis repetidas de 100
ml
Y
Continuar la infusión al mismo rito o al
doble, 2000 ml/h si está indicado en
cualquier momento
No superar una dosis máxima
acumulativa de 840 ml
Toxicidad Sistémica de los AL
Página 2
Causas de toxicidad de los anestésicos Locales
1-Intección vascular accidental
2-Sobredosificación relativa
3-Abssorción sistémica desde el lugar de inyección
TRATAMIENTO CON LÍPIDOS SOLO CUANDO FRACASA LA RCP
Contraindicaciones
Alergia al huevo,
Alteraciones
metabólicas
Precaución en
Anemia,
enfermedad
hepática
severa,
CoagulopatÍa,
Enfermedad
pulmonar
grave
Complicaciones potenciales:
Reacciones alérgicas ,
alteraciones de la función
hepática,
hipercoagulabilidad ,
pancreatitis
y sobrecarga de líquidos
Bibliografia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Corcoran W, Butterworth J et al. Local anaesthetic induced cardiac toxicity: a survey of contemporary
practice strategies among academic anaesthesiology departments. Anaesthesia & Analgesia: 2006
Nov; 103 (5):1322-6
AAGBI Safety Guideline: Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity. AAGBI: 2007
www.aagbi.org/publications/guidelines.htm
AAGBI Safety Guideline: Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity. AAGBI: 2010
www.aagbi.org/publications/guidelines.htm
Australian and New Zealand college of anaesthetists (ANZCA). Practice Guidelines. Febrero 2010
Safety Guideline is endorsed by the australian and new Zealand college of anaesthetists (anZca).
ASRA Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity Regional. Anesthesia & Pain Medicine:
March/April 2010 - Volume 35 - Issue 2 - pp 152-161
www.lipidrescue.squarespace.com
Toxicidad Sistémica de los AL
Página 3