AMERICAN SOCIETY OF REGIONAL ANESTHESIA AND PAIN

AMERICAN SOCIETY OF REGIONAL ANESTHESIA AND PAIN MEDICINE.
Febrero 2012. Vol 37, No. 1.
FLUJOGRAMA DE ACCION DURANTE TOXICIDAD POR ANESTÉSICOS LOCALES (AL).
Estadío 1. - Prevención y diagnóstico (Antes de iniciar el procedimiento):
a) Aplicar pulsoxímetro.
b) Aplicar electrodos del ECG.
Una vez iniciado el procedimiento:
c) Utilizar dosis de prueba con epinefrina.
d) Aspiración muy suave con jeringa (dejar catéter a gravedad).
e) Utilizar dosis secuenciales.
f) Tener presente el diagnóstico, para hacerlo si aparecen síntomas.
Estadío 2. – Tratamiento de las convulsiones:
a) Pedir ayuda.
b) Solicitar equipo de tratamiento de toxicidad por AL1.
c) Dele prioridad al aseguramiento y control de la vía aérea.
d) Supresión de las convulsiones con benzodiacepinas NO PROPOFOL2.
Estadío 3. - Tratamiento de las arritmias.
a) Evitar administración de más AL.
b) Evitar el uso de bloqueadores de los canales de calcio.
c) Si procede, inicio de RCP antes de 1 minuto.
d) Si procede, desfibrilar oportunamente.
e) Utilizar dosis correctas de epinefrina (< 100 g)3.
Estadío 4. – Tratamiento con emulsión de lípidos.
a) No propofol.
b) Utilizar emulsión de lípidos al 20%5.
a. Bolo de 1.5 mL/kg en 1 min. Se puede repetir si es necesario.
b. Infusión a 0.25 m/L/kg por min. Puede doblarse la dosis.
Estadío 5. – Estabilización.
a) Después de estabilizar al paciente, continuar con la infusión de lípidos por 10 min.
b) Límite superior: 10-mL/kg por 30 min.
c) Notificar al equipo de bypass.
d) Continuar con el monitoreo por < 12h después del incidente.
1. – Este equipo consistirá en carro rojo, más emulsión de lípidos al 20%.
2. – El Propofol contiene una cantidad muy pequeña de lípidos, y por su efecto depresor del
miocardio no está indicado en el tratamiento de la intoxicación por AL.
3. - El Dr. Guy L. Weinberg publicó los hallazgos con infusión de lípidos para el tratamiento de
paro cardíaco producido en animales por altas dosis de AL. El 1er caso en humanos fué
reportado en 2006 por la Dra. Meg Rosenblatt. Desde entonces se han publicado más de 12
casos. El mismo Dr. Weinberg (2009) cuestiona el uso de altas dosis de epinefrina en
pacientes con toxicidad por AL, y sus estudios en animales parecen indicar que altas dosis de
epinefrina en realidad se oponen a los lípidos en su función de revertir los efectos
cardiovasculares severos que aparecen en la toxicidad por AL. Al parecer, el uso de epinefrina
a altas dosis produce un retorno inicial de la presión arterial, pero después de diez minutos se
producen complicaciones severas. Por tal motivo se recomiendan dosis bajas de epinefrina.
En el número de Febrero 2012 del Anesthesiology aparece un estudio en donde se muestra
que la emulsión de lípidos que contenga una mezcla de triglicéridos de cadena media y larga
es mejor en estos pacientes que la emulsión de sólo triglicéridos de cadena larga.
XVII CONGRESO DE ANESTESIA EN OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO Y VIII DEN
ANESTESIA REGIONAL.
OAXACA, OAX. DEL 26 AL 28 DE JULIO, 2012
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