pdc madur 3 copia - Plátano de Canarias IGP

PC-01/RR-02
Rev. 01
Fecha 22/11/13
Impreso Solicitud de Inscripción.
Plantas de maduración/envasado.
Expediente nº
Fecha de entrada
ACTIVIDAD:
Maduración
A rellenar por ASPROCAN
Envasado
NOMBRE DEL OPERADOR:
D/Dña.
Mayor de edad y con DNI:
Localidad:
Actuando en nombre PROPIO
y domicilio en:
Municipio:
REPRESENTACIÓN
EN CASO DE REPRESENTACIÓN (Adjuntar poder de representación).
Razón Social:
CIF:
Nº de registro sanitario:
Domicilio:
Localidad:
Municipio:
Y en su calidad de:
Teléfono:
Email:
Firma
Lugar y fecha
Impreso Solicitud de Inscripción.
Plantas de maduración/envasado.
PC-01/RR-02
Rev. 01
Fecha 22/11/13
SOLICITA:
La inscripción en el registro de almacenes y plantas de acondicionamiento y envasado y la autorización
para el uso de la marca Plátano de Canarias IGP, de los centros indicados en el Anexo I.
DECLARA:
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SE COMPROMETE A:
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(ICCA) como organismo de control.
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La presente solicitud se complementa con el ANEXO I donde se incluyen los centros de
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inclusión en el registro de almacenes y plantas de acondicionamiento y envasado Plátano de
Canarias IGP.
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al Órgano Gestor de Plátano de Canarias IGP.
Firma
Lugar y fecha
Impreso Solicitud de Inscripción.
Plantas de maduración/envasado.
PC-01/RR-02
Rev. 01
Fecha 22/11/13
ANEXO I
Centro:
CIF:
Domicilio:
Población:
Código Postal:
Teléfono:
Fax:
Email:
MARCAS AMPARADAS BAJO LA IGP
Si el número de operadores a inscribir es elevado, se utilizarán los anexos en formato excel.
INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO PARA LA CESIÓN DE DATOS
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info@platanodecanarias.net indicando en el asunto “Protección de datos”. Deberá adjuntar copia del DNI en ambos casos.
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los centros indicados en el Anexo I.
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D./Dña.
DNI:
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