Carcinoma de salpinge (tubárico)

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Carcinoma Primario de la
Salpinge
Dra. Isabel Alvarado-Cabrero
Hospital de Oncología CMN
Siglo XXI, IMSS
keme2.tijax12@gmail.com
Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
Carcinoma Primario de la Salpinge
(CPS)
• Descripción detallada del órgano en 1561:
– Gabriele Falloppio en su libro Observationes
Anatomicae
• La primera descripción de un CPS se atribuye a
Orthmann en 1880
• Después descripciones aisladas, poco precisas.
Obstetric and Gynecologic 1996;2:81-83
Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
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Carcinoma Primario de la Salpinge
• Criterios de Hu, modificados por Sedlis:
1. El tumor principal se origina en el endosalpinx
2. El patrón histológico reproduce el epitelio de la
salpinge
3. Transición del epitelio benigno a cáncer
4. Ovarios o endometrio sin tumor o con tumor de
menor tamaño
Surg Clin N Am 1978;58:121-129
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Carcinoma Primario de la Salpinge
• Épocas recientes, el conocimiento en esta área
ha entrado en la «modernidad»
• Problemas:
– Descripción arcaica de tipo histológico:
• Papilar
• Alveolar
• Medular
– Desconocimiento de características clínicas
– Errores en el sistema actual de etapificación
propuesta por la FIGO
Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
Int J Gyn Obst 105; 2009: 3-4
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Carcinoma Primario de la Salpinge
Sistema de Etapificación de la FIGO
• Basado en conceptos relacionados con el
cáncer de ovario
• Utiliza el concepto de carcinoma in situ
• No hay sitio para neoplasias intraluminales no
invasoras
• Tumores primarios en la fimbria, pronóstico
diferente:
– Acceso inmediato a la cavidad peritoneal
• La salpinge no cuenta con submucosa:
– lámina propia
Int J Gyn Obst 105;2009:3-4
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Carcinoma Primario de la Salpinge
• Propuestas de modificación del sistema FIGO:
– Neoplasias intraluminales:
• No in situ, no IA (requiere de invasión a
lámina propia): IA-0
– IA-1: Invasión a LP
– IA-2: Invasión a la capa muscular
– Tumores bilaterales: IB-0, IB-1, IB-2
– Tumores localizados en la fimbria: IF
Gyn Oncol 1999;72:367-379
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Gyn Oncol 1999;72: 367-379
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Gyn Oncol 1999;72: 367-379
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Carcinoma Primario de la Salpinge
Sistema modificado de la FIGO y pronóstico:
• Fortalecimiento del valor pronóstico de la
etapificación:
– Diferencias significativas en la sobrevida a 5
años:
• Estadio I (A,B) -0 y 1 vs E IA-2
• Sobrevida de pacientes con estadio IF:
• Similar a pacientes con estadio IA2 y IC
Gyn Oncol 1999;72:367-379
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Carcinoma Primario de la Salpinge
• Evaluación de carcinomas:
– Tipo y grado de acuerdo a criterios usados
para ovario y endometrio
• Carcinomas de células transicionales
– OMS para tumores vesicales
Scully RE, OMS GYN, 1993
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Carcinoma Primario de la Salpinge
Tipos de Carcinoma
Seroso
Endometrioide
Transicional
Indiferenciado
Mixto
Célulasa claras
Número de casos
51
26
12
8
4
0
Gyn Oncol 1999;72:367-379
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Gyn Oncol 1999;72: 367-379
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Carcinoma Primario de la Salpinge
• Carcinoma Endometrioide (CE)
• Dr. Scully – Revisión de casos consulta
– Enviados como : Tumor anexial de probable
origen Wolffiano
– Características a favor de una neoplasia tubaria:
• Intraluminal
• Glándulas de mayor tamaño típicas de un CE
• Glándulas pequeñas con material eosinófilo
similas al FATWO.
Gyn Oncol 1996;63:371-378
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Gyn Oncol 1996;63:371-378
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Carcinoma Primario de la Salpinge
Carcinoma Endometrioide
• Otras características:
– Células fusiformes formando «remolinos»
• (diferenciación escamosa abortiva)
– Patrón trabecular
– Células oxifílicas
– Metaplasia ósea
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Carcinoma Endometrioide de la Salpinge
• 26 casos:
– 18 EI
– 4 E II
– 2 E III
– 2 E IV
– 14 Tipicos
– 12 Semejantes a FATWO
Gyn Oncol 1996;63:371-378
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Neoplasias de la Fimbria
• 20 casos
– 9 neoplasias benignas: adenofibromas
– 2 tumores limítrofes de tipo seroso
– 9 Carcinomas
• 4 Serosos
• 3 Endometrioides
• 2 Indiferenciados
Int J Gynecol Pathol 1997;16:189-196
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Carcinoma Seroso Pélvico
• Nueva hipótesis:
– Salpinge probable punto de partida para
la mayoría de los carcinomas serosos
Molecular Oncology 2009;3:160-170
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Paradigmas
Oncol Hematol 2013
Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
Surgical Pathology 2011;4:375-396
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Carcinogénesis de tumores ováricos
Tipo I
Carcinoma Seroso de
Bajo grado
Ca endometrioide
CCC
Cistadenoma-T. Limítrofe – Ca
Mutación BRAF y K-RAS
Poca sensibilidad
a sales de platino
Tipo II
Carcinoma Seroso de
Alto grado
60% esporádicos y,
La mayoría en BRCA mutado
Lesión precursora
Propuesta: STIC
Localización: fimbria
Oncology Hematology, 2013
Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
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Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)
e histogénesis del cáncer
• Frecuente argumento en contra de esta hipótesis:
– La salpinge es de origen Mülleriano y el ESO, no:
• El conducto Mülleriano es de origen mesotelial
y ambos se originan en el epitelio celómico
(pluripotencial)
Gyn Oncol, 2013 (en prensa)
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Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)
e histogénesis del cáncer
Quiste de
inclusión
cortical
(ESO)
Metaplasia
morfológica
y funcional
A epitelio
similar al de
la fimbria
Modelos experimentales ESO, tiene capacidad
para dar lugar a carcinomas serosos de bajo
grado
Gyn Oncol, 2013 (en prensa)
Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)
e histogénesis del cáncer
• Evidencia histológica de displasia y carcinoma
in situ en quistes de inclusión cortical (QIC) en
mujeres con mutaciones en BRCA-1
• Existen algunos carcinomas serosos de alto
grado que derivan de los QIC
• El estroma ovárico también contribuye en este
proceso de carcinogénesis.
Gyn Oncol, 2013 (en prensa)
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Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
Ann Diag Pathol 2013;17:159-164
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Carcinoma Primario de la Salpinge
Características clínicas:
• Pacientes posmenopáusicas
– Distribución similar a cáncer de ovario y
endometrio
• Hemorragia transvaginal
• Hydrops tubae profluens
– Triada característica
– Sólo ocurre en 10% de los casos
Gyn Oncol 1999;72:367-379
Eur J Obst Gyn 2013
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Carcinoma Primario de la Salpinge
• Papanicolaou cervicovaginal y el legrado
endometrial pueden ser positivos
• Niveles elevados de CA-125
• Presentación atípica:
– Ganglio inguinal metastásico
Gyn Oncol 1999;72:367-379
Eur J Obst Gyn 2013
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Carcinoma Primario de Salpinge
• Serie reciente
Tipos Histológicos
Seroso
Endometrioide
Células transicionales
CCC
Indiferenciado
TMMM
70 casos (BG:5 /AG:64)
28 casos
11 casos
8 casos
4 casos
4 casos
Ann Diagn Pathol 2013;17:159-164
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Carcinomas de la Fimbria
• 5 Casos
– 2 Serosos
– 2 Indiferenciados
– 1 TMMM
• Todos los pacientes:
– Recurrencia, 9 a 36 meses después del
tratamiento inicial
– < 5 años, muertas por enfermedad
Ann Diagn Pathol 2013;17:159-164
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Carcinoma Primario de la Salpinge
Nuevos hallazgos:
• Estadio: IA/B-0, 1 y IA-2: No se encontraron
metástasis en ganglios linfáticos
• 82% de las pacientes, CA-125 elevado
– Mayores niveles: estadios III y IV (p<0.001)
• Presencia de invasión vascular se correlacionó
con la invasión de la pared y la presencia de
metástasis en ganglios linfáticos
Ann Diagn Pathol 2013;17:159-164
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Carcinoma Primario de la Salpinge
Conclusiones
• En pacientes con enfermedad en EI:
– La profundidad de invasión en la pared, factor
pronóstico independiente
• Carcinoma de la fimbria, peor pronóstico
• Mismos tipos de carcinomas que el ovario
• La versión modificada de la FIGO para cáncer
de salpinge debe usarse de manera rutinaria
Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
GRACIAS
Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
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