IAPOS – Formulario Registro Atención Consultas Médicas por Guardia

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IAPOS
Registro de Atención Consulta por Guardia
Paciente:
Domicilio:
Edad:
Ingreso-Fecha:
Teléfono:
Nº Afiliado:
Atendido-Fecha:
Localidad:
Obra Social:
Sexo:
Examen
Físico
Temperatura
Tel. Resp.:
Presión Arterial
Hora:
Hora:
Frecuencia Cardíaca
Motivo
de la
Consulta
Datos
Positivos
Diagnóstico
Presuntivo:
RX
Exámenes
Solicitados
Laboratorio
Ecografías
Otros
Interconsulta
Con espec.:
Atendido en:
Conducta
Terapéutica
Diagnóstico
Definitivo
Tratamiento
Realizado
Tipo
de
Alta
Profesional
Interviniente
Tratamiento Ambulatorio
Firma:
Internación en Piso
Sello/Aclaración Firma:
Internación Unidades Especiales
Nº Matrícula:
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