Reanimación cardiaca

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Respuesta inicial
1. Confirmación del paro cardíaco que debe hacerse en segun−
dos: comprobando ausencia de pulsos centrales, ausencia de respira−
ción espontánea y pérdida de conciencia.
2. Mantenimiento de vía respiratoria permeable.
a) Extensión de la cabeza y elevación de la mandíbula.
b) Extracción de cuerpos extraños de la boca.
c) Colocación de cánula orofaríngea (tubo de Guedel).
Apoyo básico de la vida
• Ventilación con bolsa ambú con mascarilla. Oxigeno al 50%: 10−15 litros por minuto. Se realizarán 15
insuflaciones por minuto.
• . Masaje cardíaco externo: Compresiones rápidas, con la palma de la mano sobre la porción inferior del
esternón, a una frecuencia de 80− 100 por minuto, y no sincrónico con la ventilación.
Reanimación cardiopulmonar avanzada
1. Mejorar la ventilacion:. Intubación orotraqueal:
a) Indicación: necesidad de mantener ventilación artificial prolongada.
b) Necesario mantener ventilación y oxigenación adecuada antes de
intentar la intubación.
c) Tiempo máximo para completar la intubación: 30 seg.
2. Inversión del ritmo cardíaco: monitorización del electrocardiograma (ECG) y comprobación del ritmo
cardíaco, lo que lleva a las siguientes posibilidades y actitudes:
a) Taquicardia ventricular/fibrilación ventricular: * Se interrumpirán las maniobras de reanimación
cardiopulmonar.
# cardioversión eléctrica no sincronizada de 200 J.
# Si no es eficaz, cardioversión con 300 J.
# Si no es eficaz, nueva cardioversión con 360 J.
# Si persiste la ausencia de pulsos continuar con la reanimación cardiopulmonar y establecer vía venosa
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*Administrar 1 mg de adrenalina I.V., que se debe repetir en 5 minutos.
# Cardioversión con 360 J.
# lidocaina I.V., 1 mg/kg, pudiendo ser repetida su administración cada 10 minutos a dosis de 0,5 mglkg,
hasta una dosis máxima de 3 mglkg.
# Nueva cardioversión de 360 J.
(Todo ello en caso de comprobarse la persistencia de taquicardia ventricular/fibrilación ventricular). (Si tras
revertir reaparece taquicardia ventricular/fibrilación ventricular: Nuevo choque eléctrico a la misma carga
previamente eficaz).
b) Asístolia:
Ausencia total de actividad eléctrica ventrícular.
La parada cardíaca por asistolia tiene mal pronóstico.
Debe confirmarse al menos en dos derivaciones electrocardiográficas diferentes.
Si se confirma la asístolia, iniciar reanimación cardiopulmonar, establecer Vía venosa y realizar intubación
orotraqueal en cuanto sea posible.
Adrenalina: 1 mgr. 1. V., dosis que se puede repetir cada 5 minutos
Atropina 1mg I.V.dosis que se puede repetir cada 5 minutos hasta un máximo de 3 mg.
Colocación de marcapasos externo con parches de estimulación mientras se decide la colocación de
marcapasos intracavitario por vía femoral.
Si persiste la asistolia Considerar desfibrilacion con 300 J, por si se tratara de fibrilación ventricular de onda
pequeña.
( Esta secuencia de actuación presupone la persistencia en asistolia).
c) Disociación electromecánica:
Ausencia de actividad mecánica del corazón en presencia de ritmo cardíaco en el ECG.
El pronóstico de pacientes en parada cardíaca con disociación electromecánica es muy desfavorable a menos
que se pueda identificar y tratar la causa subyacente, siendo las más frecuentes: hipovolemia, taponamiento
cardíaco, hipoxemia, acidosis y embolismo pulmonar.
La principal prioridad es continuar la reanimación cardiopulmonar mientras se busca una etiología corregible,
se establece vía venosa y se realiza intubación orotraqueal.
Adrenalina− 1 mg I.v., repetir esta dosis cada 5 minutos.
3. Otros fármacos en la reanimación cardiopulmonar.−
a) Bicarbonato sódico
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No está recomendado su uso para el tratamiento inicial de la parada cardíaca, ni para las paradas no
confirmadas. No usar hasta agotar otras medidas terapéuticas (desfibrfiación, masaje cardíaco, adecuada
ventilación) y otros fármacos (adrenalina, antiarrítmicos). Puede ser útil en reanimaciones prolongadas.
# Si se decide su utilización:
Dosis de 1 meq /kg (1 ml de bicarbonato 1 M se corresponde con
1mEq. ), y posteriormente administrar la mitad de la dosis cada 10 min.
Tras la reanimación la administración de bicarbonato debe ser guiada según gasometría arterial.
No utilizar la misma vía de administración que para las aminas símpaticomiméticas.
b) Cloruro cálcico:
No está indicado en la reanimación cardiopulmonar de forma rutinaria.
Se podría usar en reanimaciones prolongadas con hiperpotasemia,
hipocalcemia o intoxicación por calcioantagonistas.
La dosis es de 2−4 mg/kg de solución al 10%. Repetir a intervalos
de 10 min.
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