UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Necrosis papilar renal Definición • Lesión isquémica o química sobre el extremo de la pirámide de Malpighi que origina la necrosis, desprendimiento y expulsión de la papila por la orina. Puede ser localizada o difusa y de afectación unilateral (obstrucción, infección, trombosis de la vena renal) o bilateral (nefropatía por analgésicos, AINES, DM). Etiología • Cuando se presenta una infección de las pirámides renales asociada a vasculopatía renal o a obstrucción de las vías urinarias es probable que ocurra necrosis papilar renal. Los enfermos con diabetes, anemia drepanocítica, alcoholismo crónico y vasculopatía son especialmente propensos a esta complicación. Clínica • • • • • Crisis de dolor reno-ureteral. Hematuria. Obstrucción del tracto urinario superior. Fiebre. Shock séptico con tendencia a la IR y a la obstrución ureteral papilar, especialmente en diabéticos. Diagnóstico • Sedimento urinario: fragmentos papilares en pocos casos, eritrocitos y proteinuria. • Urocultivo: necesario para descartar la presencia de infección. • Urografía iv: las deformidades caliciales pueden ser de dos tipos: - Deformidades medulares: necrosis central del extremo papilar que provoca una cavidad redondeada u oval. - Deformidades papilares: con necrosis de una porción más extensa de la papila. El desprendimiento se produce en la región de los fórnices caliciales dando una imagen de forma triangular. • TC: los posibles hallazgos incluyen: - Áreas de la médula mal definidas que no se rellenan de contraste. - Colecciones persistentes de contraste. - Defectos de relleno en el sistema colector. - Calcificación en casos avanzados. • Ecografía: obstrucción urinaria secundaria a papilas desprendidas. Las papilas necrosadas pueden aparecer como masas de tejido blando dentro del sistema colector o el uréter. Tratamiento • El de base para la patología original, con control de la diabetes o de la infección, retirada de analgésicos, AINES, etc. • Medidas de soporte hemodinámico. • Maniobras endourológicas: cateterismo ureteral o extracción de la papila desprendida. 1. Broadis E, et al. Bilateral ureteric obstruction secondary to renal papillary. Pediatr Surg Int 2010; 26:867-869. 2. Jung DC, et al. Renal papillary necrosis: review and comparison of findings at multi-detector row CT and intravenous urography. Radiographics 2006;26:1827-1836. 490