Kj'JevisÍQ ^ d ^rgenfina e 10 582 Inst d e Anat. y F i s i o l . P a t o l . " T e l é m a c o S u s i n i " Dir. Prof. Dr. P. I. E L I Z A L D E Por los Doctores ARMANDO TRABUCCO 'y ENRIQUE CASTAÑO LA R E S P U E S T A RADIOLOGICA RENAL EN LOS DISTINTOS TIPOS DE TRAUMATISMO DEL RIÑON (2a parte: Traumatismos cortantes) j_J E M O S p r e s e n t a d o en un t r a b a j o anterior los t r a u m a t i s m o s hechos en perros mediante contusiones por golpe directo, a los cuales h a b í a m o s r a d i o g r a f i a d o de acuerdo a la técnica expuesta en esa o p o r t u n i d a d . E n este t r a b a j o desarrollaremos o t r o tipo de t r a u m a , el cortante, hecho con cuchillo q u i r ú r g i c o siguiendo cualquier incidencia en la manera de hacer el corte y teniendo especial cuidado de q u e el trayecto de incisión no caiga sobre líneas a n a t ó m i c a s conocidas ni m u c h o menos sobre líneas exagües de H i r t l . D e manera que estas incisiones f u e r o n hechas; unas d i a g o n a les, otras transversales, c o m p r o m e t i e n d o al p a r é n q u i m a de una m a nera más o menos grave. G o m o m e d i d a s postoperatorias hemos seg u i d o dos procedimientos distintos, u n o p r e p a r a n d o al r i ñ o n y c o h i b i e n d o i n m e d i a t a m e n t e la hemorragia, y o t r o r e i n t e g r a n d o al ó r g a n o a su sitio h a b i t u a l sin reparación de n i n g u n a especie. A d e m á s en los procedimientos de reparación del ó r g a n o traum a t i z a d o hemos seguido t o d o s los procedimientos conocidos hasta ahora, ya sea sutura simple, sutura con r i b b o n gut y cada u n o de ellos con interposición de músculo, de grasa o simple mente, el enf r e n t a m i e n t o de las superficies cruentas. D e b e m o s hacer recalcar que t o d o s estos procedimientos de traum a t i s m o s h a n sido hechos con riñon expuesto q u i r ú r g i c a m e n t e por vía l u m b a r , siguiendo los m é t o d o s antisépticos estrictamente qui- rúrgicos para evitar la i n t r o m i s i ó n de bacterias que p u e d a n alterar y desvirtuar los hechos. C o m o en el t r a b a j o anterior h a r e m o s el análisis minucioso de los distintos casos c o m e n t a n d o al final de cada u n o de ellos los resultados. A n i m a l N'.' 2 6. T i p o de t r a u m a : c o r t a n t e , sin A n i m a l de 1 3 El sión kg, de peso. 2 7 de J u n i o lumbar de derecha p u e s t o el r i ñ o n reparación. 1939. b a j o anestesia exteriorizando se hace u n a incisión t e r n a h a s t a la cara a n t e r i o r y p o l o su s i t i o sin s u t u r a de p a r é n q u i m a . el general c o n éter, se hace u n a riñon, atípica extraperitoncal pasando interior. p o r cara al Se cierra la p a r e d p o r parecer, posterior, Da a b u n d a n t e sangre. incihx cara ex- Se r e i n t e g r a a planos. El a n i m a l o r i n a s a n g r e en los d í a s s i g u i e n t e s , p r e s e n t á n d o s e s u m a m e n t e shoc- kado. R a d i o g r a f í a con Perabrodil preparación 2 0 c. c. el 2 7 de j u n i o de con Pitresín d a d o 4 h o r a s en lo q u e respecta a polo i n f e r i o r . Se d i b u j a también el c o m i e n z o les s u p e r i o r e s . el interno En difusa que toma j i d o celular borde relación subcutáneo con o t r a y que superior y a la del u r é t e r y parte lodo inferior el del gen piéJica normal en lo q u e respecta neírograma riñon interna situada NI" D . 19. evidendel polo los cálices rena- hay una mancha p o r d e b a j o del flanco derecho. Parecería t a n c i a o p a c a q u e ha p a s a d o p o r la incisión del p a r é n q u i m a P i e l o g r a í í a el 3 0 de j u n i o de 1 9 3 9 . — un parte y tenuemente mancha algodonada ocupa previa antes. Esta r a d i o g r a f í a es sacada a los 3 0 ' de o p e r a d o . H a y te s o b r e t o d o 1 9 3 9 N'-» 1 7 , ser te- subs- renal. N o s muestra una a los cálices s u p e r i o r e s y medios que imaco- m u n i c a n con la p e l v i s y u r e t e r . El cáliz, i n f e r i o r está a l t e r a d o , sin l í m i t e s . Ea subst a n c i a o p a c a h a p a s a d o al e x t e r i o r del del riñon, dibujando una mancha riñon dilusa en inundando la b o r d e s i r r e g u l a r e s y q u e está en relación con o t r a de las c o s t i l l a s al l a d o del t e j i d o celular parte toda la z o n a inferior del por debajo abdomen, m a n c h a q u e se e n c u e n t r a de debajo subcutáneo. C o m o vemos en la radiografía sacada a los 30 m i n u t o s de p r o d u c i d o el t r a u m a la substancia opaca se elimina perfectamente por el r i ñ o n del o t r o lado, LIn el riñon t r a u m a t i z a d o consigue t a m bién producir contraste sobre t o d o p r e d o m i n a d o en el p a r é n q u i m a y se esboza también la iniciación del ureter. L a s o m b r a opaca indiscutiblemente es de m u c h o m e n o r densidad pero n o ha desaparecido. D e s g r a c i d a m e n t e este perro m u r i ó a causa de la hemorragia que p r o d u j o este t r a u m a t i s m o renal tan marcado, puesto que la incisión ^J^evisfa dí Jlrgenfina ( 9 J j ^ ° 9 i a = 584 atípica llegaba prácticamente basta el pedículo h a b i e n d o d a d o a b u n d a n t e sangre q u e provocó la muerte del animal a los pocos días del t r a u m a , lo q u e nos ha i m p e d i d o el examen radiológico a distancia. Figura N" Urograma ] — A n i m a l N'-1 2 6 . T r a u m a c o r t a n t e sin r e p a r a c i ó n . e x c r e t o r i n m e d i a t o al t r a u m a t i s m o F u n c i ó n renal n o anulada. F i g u r a N'-' 2 - — A n i m a l N'-> 2 6 . S u c u m b e tres d í a s d e s p u é s del trauma P i c t o g r a f í a a s c e n d e n t e . E x t r a v a s a c i ó n de s u b s t a n c i a o p o c a al e x t e r i o r del d i ñ ó n . Pero con t o d o la pielografía ascendente nos ha d e m o s t r a d o la existencia de u n a extravasación de l í q u i d o hacia los tejidos circundantes del r i ñ o n , m o s t r a n d o una m a n c h a de aspecto de a l g o d ó n , p r o b a b l e m e n t e debida a la cantidad de coágulos que circundaban el órgano. P e r r o N'-' 1 4 . T i p o d e t r a u m a : h e r i d a c o r t a n t e sin P e r r o grande, de 2 4 de J u l i o de 16 reconstrucción. kilogramos. 1939 b a j o anestesia general con éter se t r a z a una incisión l u m b a r del l a d o d e r e c h o e n c o n t r á n d o s e u n r i ñ o n g r a n d e , casi del t a m a ñ o del riñon humano. Se e x t e r i o r i z a el r i ñ o n e i n t r o d u c i e n d o el c u c h i l l o p o r la cara ' p o s t e r i o r atra- v e s a n d o el p a r é n q u i m a hacia la cara a n t e r i o r . Se saca l u e g o ti c u c h i l l o h a c i a a f u e ra p r o d u c i e n d o un trauma d a n d o gran hemorragia. ningún cortante quedando el r i ñ o n dividido Se coloca en la c a v i d a d a b d o m i n a l en d o s sin s u t u r a pedazos, y sin ligar vaso. F i g u r a N'-' 3 -— A n i m a l N1? 1 4 . T r a u m a t i s m o d e r i ñ o n d e r e c h o c o r t a n t e sin r e p a r a c i ó n U r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n a los 3 d i a s del t r a u m a . N ó t a s e el p o l o s u p e r i o r y el u r é t e r r e l l e n a d o c o n s u b s t a n cia o p a c a . Se cierra c o n catgut, quedando el a n i m a l muy shockado debido a la gran hemorragia. 2 7 de J u l i o de imagen siguiente: riñon d e r e c h o , se v i s u a l i z a nado con 1939 . r a d i o g r a f í a con izquierdo grande, Perabrodil de aspccLo (N? y 29) forma que n o s da normales. Riñon n a d a m á s q u e su p o l o s u p e r i o r en d o n d e h a y u n cáliz substancia opaca. P u e d e verse t a m b i é n la i n i c i a c i ó n la del u r e t e r de relledicho l a d o . L o d e m á s , del p a r é n q u i m a n o es visible, h a l l á n d o s e en su l u g a r u n a sombra d i f u s a , c o m o a l g o d o n a d a , d a n d o la i m p r e s i ó n de ser d e b i d a a l o s c o á g u l o s sanguí- neos q u e d e j a n p a s a r los r a y o s c o n d i s t i n t a densidad hallándose mezclado con el VJ^evisfa ^ r g entina 586 ta perabrodil. presenta que aumenta el cáliz el c o n t r a s t e . superior con una Es de n o t a r s e especie de q u e co-mo parénquima única alrededor imagen .Tal vez d e b a a la c o n s e r v a c i ó n de a l g ú n v a s o q u e se h a l l a en b u e n e s t a d o . V e j i g a rellena c o n s u b s t a n c i a Encuéntrase hace una el pielografia última se dilatada opaca. animal con en malas Yoduro imagen perfectamente normal. b a j o de la se costilla, En rotado, de condiciones; el sodio % cambio, al 15 el r i ñ o n teniendo por 2 de (N? agosto 31) de 1939 dándonos d e r e c h o se h a l l a c o l o c a d o un lado interno al uréter se una de- bien v i s i b l e y s i e n d o visible el r i ñ o n , p o r la p a r t e s u p e r i o r . Figura Nc 4 . — del t r a u m a t i s m o A n i m a l N'-' 1 4 . P i e l o g r a f i a de r e l l e n o a la s e m a n a P e r s i s t e la e x t r a v a s a c i ó n de s u b s t a n c i a o p a c a en en la a t m ó s f e r a p e r i r r e n a l . P o r la p a r t e i n f e r i o r de la p e l v i s se t r a n s v a s a s u b s t a n c i a o p a c a . D i c h a t a n c i a o p a c a se coloca d e b a j o del c u e r o h a c i e n d o u n a bolsa visible o c u p a n d o substodo el e s p a c i o q u e separa las c o s t i l l a s de la pelvis ósea. L o s cálices i n f e r i o r e s n o es p o sible visualizarlos. E n este caso en d o n d e el t r a u m a que se ha e k g i d o de tipo cortante, de bordes nítidos, pero en d o n d e se hace u n t a j o p r o f u n d o que divide prácticamente al ó r g a n o en dos, d a n d o a b u n d a n t e h e m o r r a gia, vemos que al 3er. día de la intervención se establece en la fosa l u m b a r una s o m b r a de densidad irregular que al hacer la radiografía por excreción, t o m a cierta característica de contraste. j f ^ w ' s / a Argentina = ta 587 Si embargo, el r i ñ o n a pesar de haber sido t r a u m a t i z a d o t a n p r o f u n d a m e n t e , es f u n c i o n a n t e puesto que deja ver su p o l o superior, su cáliz correspondiente y los dos tercios superiores del ureter. Es i n d u d a b l e que en comparación con el del o t r o lado, la f u n c i ó n que desarrolla es de m e n o r intensidad, pero n o ha sido a n u l a d a com- pletamente. P o r desgracia este perro s u c u m b i ó al t r a u m a t i s m o por la hemorragia, no siéndonos posible l a m e n t a b l e m e n t e seguir su estudio ulterior. L a pielografía ascendente nos revela datos de suma i m p o r t a n c i a , p o r q u e en el m o m e n t o de morir el perro, es decir al 9 día de la intervención nos revela la comunicación amplía que existe t o d a v í a entre la celda perírrenal y la pelvis renal. E n 10 días debía haber t e n i d o t i e m p o el tejido c o n j u n t i v o para invadir el ó r g a n o y p r o d u c i r el cierre del mismo, pero en este caso tal vez d e b i d o al n ú m e r o de coágulos que se i n t e r p o n e n entre los labios de la herida renal n o ha p o d i d o producirse esta u n i ó n m a n t e n i é n d o s e aún la comunicación de pelvis con el exterior del r i ñ o n . P e r o N (1 18: t i p o de t r a u m a : cortante. A n i m a l de 9 k i l o s de peso. El 2 de a g o s t o de 1919 anestesia general al éter, se i n t e r v i e n e en la región l u m b a r i z q u i e r d a e x p o n i e n d o el r i ñ o n de esc l a d o f á c i l m e n t e . Se e x t e r i o r i z a cuchillo y bien r e p a r a d o p o r gasas e s t e r i l i z a d a s se hace u n a i n c i s i ó n i n t e r e s a n d o la cara a n t e r i o r Sin s u t u r a r l o y sin sitio h a b i t u a l c e r r á n d o s e la p a r e d En termina los por A los días tratamiento siguientes exclusivamente rellenados substancia con en como vejiga el por planos. animal tiene dando abundante especie, se r e i n t e g r a algunas micciones sangre. el ó r g a n o a su hematúricas pero reponerse, visualizándose pero de n i n g u n a 1 0 d í a s se le hace las m a t e r i a s y el p o l o s u p e r i o í con una la opaca, fecales y gases con hecho y a los importante 15' estaba radiografía vejiga y D. el uréter no pudiéndose que el i n t e s t i n o destacaremos ésta rellena con 20 cc. de derecho delimitar que con 34 los e izquierdo 3' habia Perabrodil. El bien r i ñ o n e s a causa de este a n i m a l a los Parabrodil estaba ocupado, substancia perro de opaca se encuentra de 193 9 en b u e n a s c o n d i c i o n e s , c o m i e n d o con b u e n a p e t i t o y con o r i n a s claras. Se donde repite se p u e d e el estudio ver el p i d a m e n t e la s u b s t a n c i a radiológico riñon opaca. derecho D. 42 el 14 de con características novienjbre normales, evacuando en rá- El riñon i z q u i e r d o es d i f í c i l de ver d e b i d o a la c a n t i d a d de gases y fecales q u e o c u p a n el h i p o c o n d r i o de ese l a d o . prueba ureter Una desde la sexta El 5 de Figura ración d e la vértebra diciembre izquierdo, p e r o se a l c a n z a a v e r el funcionabilidad lumbar se hace hasta de este riñon estriba en v e j i g a se ve p e r f e c t a m e n t e pielografia ascendente N'-' D . 45 materias nefrograma que el rellenado y se observa N<-' 5 — A n i m a l N'.' 1 8 T r a u m a t i s m o c o r l a n t e sin r e p a U r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n a los 1 0 d i a s N o hay eliminac i ó n de s u b s t a n c i a o p a c a visible. Figura Nv ó — - A n i m a l N1? 1 8 . P i e l o g r a f i a a s c e n d e n t e sacada 5 meses d e s p u é s del t r a u m a t i s m o . M u e s t r a u n r i ñ o n q u e c o n s e r v a la f o r m a y situación normal. riñon derecho, ureter y pelvis a p l a n a d o en s e n t i d o t r a n s v e r s a l p e l v i s , cálices y p a r é n q u i m a normales. a la a l t u r a El riñon izquierdo aunque de su t e r c i o s u p e r i o r , muestra sin e f r a c c i o n e s ni d e f o r m a c i o n e s a n o r m a l e s d a n i n d i c a r c a t e g ó r i c a m e n t e u n a lesión del órgano. ligeramente que ureter, pue- 58Q = En este animal se ha hecho un t r a u m a cortante sin reconstrucción del ó r g a n o y tenemos c o m o d a t o de s u m a i m p o r t a n c i a qu¿ a u n q u e la r a d i o g r a f í a por excreción sacada a los 10 días n o haya d a d o eliminación del p a r é n q u i m a renal, en cambio, los uréteres de a m b o s lados son p r o f u n d a m e n t e visibles y la vejiga bien visible: quiere decir que si el n e f r o g r a m a ha f a l l a d o n o ha f a l l a d o la f u n ción renal puesto que se hallan bien evidentes las s o m b r a s ureterales y vesicales. Esta f u n c i ó n renal en el r i ñ o n n o r e c o n s t r u i d o a u n que t r a u m a t i z a d o p r o f u n d a m e n t e puede repararse por así decirlo, puesto que en la radiografía por excreción que se ha sacado tres meses después nos es dable ver perfectamente a las s o m b r a s renales y a los uréteres a pesar de encontrarse el a n i m a l mal p r e p a r a d o y lleno de gases. T a m b u n es interesante observar c ó m o la pielográ;ía nos permite ver al c r g a n o colocado en su sitio y, sin d e f o r m a ción aparente, lo que índica que a pesar del t r a u m a t i s m o grave cuando n o se hace reconstrucción del p a r é n q u i m a el r i ñ o n se a c o m o d a r a d i o g r á f i c a m e n t e en su sitio y altera poco la constitución m o r f o lógica del ó r g a n o . Fig. 5 y 6. Animal Tipo N'.' 10. de de t r a u m a : Cortante 1:1 2 de m a y o de izquierda, Se 9 k i l o s de peso. con reparación. 19 39 b a j o anestesia con éter, se hace u n a r e p a r a n d o la fascia p o s t e r i o r , la q u e se abre p o r via incide por la cara posterior del riñon llegando incisión lumbar extraperitoneal. hasta el pedículo. pasa u n p u n t o en U en cada u n o de los t r o z o s del r i ñ o n d e j a n d o la h e r i d a mente abierta: prácticamente p u n t o s separados. minal cerrando trado y con abundante la pared por sangre. presenta el un 23 de mayo vientre en d o s se s u t u r a n Se r e i n t e g r a p u n t o s separados. orinas sanguinolentas, Radiografía parado Da d i v i d i d o el r i ñ o n El a n i m a l m e j o r a n d o en con amplia- estas caras a la c a v i d a d se e n c u e n t r a los d í a s Perabrodil l l e n o de m a t e r i a s el r i ñ o n grafía el normal ni izquierdo, 30 no tampoco de n o es p o s i b l e d i s t i n g u i r mayo de observándose sombras que 1 El pos- mal pre- animal fecales y de gases. 1939 en el {N'lado puedan 5) muestra izquierdo indicar renal Sin excreción aparente. igualmente sombra de abdo- sucesivos. (N<-' 4 ) . sombra por muy embargo d a b l e o b s e r v a r la p e l v i s renal, el u r e t e r y el n e f r o g r a m a del l a d o d e r e c h o les. L a d o Se renal un de substancia Otra es normaradio- riñon derecho ninguna especie opaca por ese lado. El 5 de j u l i o de 1 9 3 9 se hace u n a p i e l o g r a f i a a s c e n d e n t e N'.' D . s á n d o s e el l í q u i d o hacia el e x t e r i o r n o h a b i e n d o ni renal. 20 p o s i b i l i d a d de ver s o m b r a extravapiélica E n este caso se ha prescindido de la radiografía inmediata ya estudiada en los casos anteriores y se ha hecho la prueba radiográfica a los 20 días del t r a u m a t i s m o . El t r a u m a t i s m o c o m o hemos visto ha sido bastante considerable y el r i ñ o n se ha s u t u r a d o , vale decir, se le h a n p u e s t o p u n t o s que tienen f u e r t e m e n t e a t a d o al par é n q u i m a e v i t a n d o la h e m o r r a g i a y muerte del animal. F i g u r a N<? 7 — A n i m a l N'-1 1 0 . T r a u m a t i s m o c o r t a n t e de r i ñ o n i z q u i e r d o c o n r e p a r a c i ó n . U r o g r a m a e x c r e t o r a los 2 0 d í a s del trauma El l a d o t r a u m a t i z a d o n o e l i m i n a s u b s t a n c i a o p a c a . R i ñ o n d e r e c h o s a n o , se v i s u a l i z a p e r f e c t a m e n t e bien. Sin e m b a r g o la radiografía a los 20 días deja ver un b u e n o del lado derecho, n o permite visualizar ningún riñon rastro de f u n c i ó n renal del l a d o i z q u i e r d o . Este lado prácticamente ha desaparecido radiográficamente. U n mes después del t r a u m a tampoco puede verse riñon de ese lado, quiere decir que el t r a u m a u n i d o a la sutura ha p r o v o c a d o un t r a s t o r n o renal tan serio que n o deja ver ni p a r é n q u i m a ni uréter de n i n g u n a especie del lado del t r a u m a tismo. evista d e Argentina H j r o í o f J ' 591 i a La p i r o g r a f í a terminal t a m p o c o permite ver al ó r g a n o extravasándose el líquido c o m p l e t a m e n t e en la vecindad del r i ñ o n , Fig. 7 y 8. F i g u r a N'-' 8 — A n i m a l N'.' 1 0 Pielografía ascendente meses del t r a u m a t i s m o . N o se v i s u a l i z a f o r m a renal de especie. Animal a los 2 ninguna N'-' 1. T i p o de t r a u m a : h e r i d a c o r t a n t e y r e c o n s t r u c c i ó n . El cisión 16 d e m a r z o de lumbar dentalmente el Se t r a z a izquierda 1939 bajo exteriorizando anestesia el riñon general del con mismo éter se hace lado, una in- abriendo acci- a a b a j o y de atrás peritoneo. una adelante t o m a n d o incisión q u e a t r a v i e s a el ó r g a n o b o r d e e x t e r n o y cara a n t e r i o r de a r r i b a hasta polo inferior. Se s u t u r a el p a r é n q u i m a r e n a l con tres p u n t o s en U b i e n p r o f u n d o s c o m p l e t a n d o este t i e m p o con p u n t o s c r u z a d o s en los l a b i o s de la h e r i d a . 592 Se reintegra el riñon a la cavidad pentoneal. El postoperatorio sin nada de p a r t i c u l a r y sin h e m o r r a g i a s visibles. Radiografía. 01. — se sacan E l 16 de m a y o do 19 3 9 con P e r a b r o d i l las r a d i o g r a f í a s a los V. T y 15', m i e n t o de a m b o s r í ñ o n e s , s i e n d o el d e r e c h o , tamente visualizado Se c o m p r u e b a fuerte, un buen funciona- es decir, el n o t rau mal i z a d o , y c o l o c a d o d e b a j o de la p a r r i l l a costal, perfect cimente e v i d e n t e , «lunque tocLivid q u i e r d o se e n c u e n t r a media por primera altura lumbar, de la 3 al s i t u a d o en perior. como teniendo descendido debajo de la rio se vistKili'/.n el u r e t e r m á s q u e el d e r e c h o línea imaginaria que s i e n d o este su p o l o s u p e r i o r : :J vertebra lumbar. el l a d o d e r e c h o si h u b i e s e el u r e t e r Este riñon y presenta una muesca implantado en la el p o l o la polo hacia parte media. órgano w l a línea media deformado, inferior parte del nefrogra- de i n f e r i o r se e n c u e n t r a se e n c u e n t r a un en el c e n t r o por su F1 r i ñ o n y esta s i t u a d o pasa perfec- t e n i e n d o su p a r t e p e n o r a l a a l t u r a de la línea i m a g i n a r i a de la 3^ l u m b a r p r e s e n t a n d o u n ma 20-c.c. es a la distinto m á s c h i c o q u e el Se halla en lugar además de su la su- rotado parte in- terna. El p i c l o g r a m a i z q u i e r d o n o es p a r e j o , e n c o n t r á n d o s e m a y o r c a n t i d a d de substancia o p a c a a los r a y o s en el p o l o s u p e r i o r q u e en el i n f e r i o r . tiene u n a Ea normal f r a n c a muesca radiografía visualizado que que radiográfica ligeramente los forma la pareja m á s chica q u e la del radiografía en nos deja el borde radiografía en cuanto externo igualmente. ver un en d o n d e se p u e d e ver la i m p l a n t a c i ó n imagen renal interno sacada a los 7 ' t r o de la c o n c a v i d a d mejor y el b o r d e El b o r d e riñon derecho perfectamente del u r e t e r en su p a r t e m e d i a interno del anterior riñon. muestra a densidad, pero El en riñon este irregular den- izquierdo, momento en su una forma y r i ñ o n del l a d o o p u e s t o . O b s é r v a s e en la p a r t e media la p e l v i s dilatada es la q u e en comparación muestra el ó p t i m o a la del riñon de e l i m i n a c i ó n del lado derecho. de s u b s t a n c i a Esta opaca por riñones. A los la colección sistencia matizado 15 la i m a g e n de a m b o s r i ñ o n e s se e n c u e n t r a de s u b s t a n c i a de s u b s t a n c i a muestra una opaca opaca en v e j i g a . D a t o q u e l l a m a en la pelvis del evidente radiografía riñon transformación las d e n s i d a d e s de las s o m b r a s son Se hace n u e v a notándose la a t e n c i ó n traumatizado. con respecto al El sano es la per- riñon trau- puesto que distintas. el 6 de j u n i o de E<: r a d i o g r a f í a sacada al mes de la a n t e r i o r co q u e hace un más atenuada 19 39, N " nos 6. muestra mes. p e r o t a m b i é n está d e f o r m a d o , con un riñon un p o l o superior mas chi- más an- c h o q u e el i n f e r i o r , p e r o las m u e s c a s tan e v i d e n t e s en las p r i m e r a s r a d i o g r a f í a s se v a n s i m p l i f i c a n d o , son m e n o s e v i d e n t e s en ésta, p e r s i s t i e n d o t a n c i a o p a c a en la pelvis. N o se v i s u a l i z a el u r e t e r de este la r e t e n c i ó n de subs- riñon. R a d i o g r a f í a con P e r a b r o d i i el 5 de j u l i o de 19 39 N'.> 2 1 Esta r a d i o g r a f í a sacada el 5 de j u l i o , t i s m o inicial, especialmente. nos muestra un riñon es decir. traumatizado, 5 meses d e s p u é s del v i s u a l i z á n d o s e el p o l o trauma superior \ R evisfa J^rgentina de la 593 — L a s i r r e g u l a r i d a d e s de su c o n t o r n o se h a n riñon pequeño. En esta r a d i o g r a f í a da corregido, la s e n s a c i ó n a u n q u e persistiendo de r i ñ o n más grande hay un movimiento r o t a t a t o r i o e v i d e n t e . L a c a v i d a d de la p e l v i s renal da la presión de c o n t e n e r más líquido Se p r a c t i c a s o d i o al 1 2 % q u e las una imagen im- anteriores. la p i e l o g r a f í a a s c e n d e n t e el 6 de .julio de que nos da un porque que confirma 1939 con la c o n s e g u i d a Yoduro de con ra- las diografías. L a c a n t i d a d de Y o d u r o i n y e c t a d o h a s i d o m a y o r q u e la c a p a c i d a d piélica del F i g u r a N'.' 9 . — A n i m a l N'-1 l . T r a u m a t i s m o c o r t a n t e del r i ñ o n i z q u i e r d o con reparación quirúrgica U r o g r a m a de excreción a l o s 2 meses del t r a u m a t i s m o N ó t a s e la d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o y d e f o r m a c i ó n del r i ñ o n en c o m p a r a c i ó n con el d e r e c h o s a n o Función renal d e s i g u a l a u n q u e a p a r e n t e m e n t e b u e n a . r i ñ o n , l o q u e n o s da u n cho órgano encuentra sobre todo r e f l u j o renal e v i d e n t e , l l e n a n d o la p a r t e s u p e r i o r la q u e c o r r e s p o n d e en f o r m a de p e r a caprichosa correspondiente sia de l í q u i d o en muy invertida a la y en su pirámide parte media superior. contiene El de d i - riñón una imagen a la pelvis, de f o r m a i r r e g u l a r p e r o c o n e v i d e n t e su c a v i d a d . En el p o l o i n f e r i o r el b o r d e externo se p o r esclerosis del m i s m o . es i r r e g u l a r y predomina La introducción en su p o l o de l í q u i d o en el s u p e r i o r en d o n d e pueden ecta- encuentra p r ó x i m o a la c a v i d a d piélica. lo q u e n o s p u e d e i n d i c a r u n a d i v i s i ó n del rénquima se pa- parénquima verse d o s o tres 594 pirámides por las q u e p e n e t r a de opaca; substancia encontrarse el l í q u i d o . posiblemente sus El p o l o i n f e r i o r se p r e s e n t a canalículos no permiten la más libre entrada por atrofiados. E n este caso cuyas radiografías han sido sacadas a distancia y en f o r m a seriada cada vez, p o d e m o s seguir paso a paso la evolución q u e un r i ñ o n r e c o n s t r u i d o nos permite observar. F i g u r a N<? 1 0 — • A n i m a l N o 1 . P i e l o g r a f i a a s c e n d e n t e sacada 5 meses d e s p u é s del t r a u m a t i s m o . M u e s t r a u n r i ñ o n chico, i r r e g u l a r hidronefrótico. E n efecto, la radiografía del ó r g a n o a los dos meses del t r a u m a t i s m o ya nos muestra una marcada d e f o r m a c i ó n en comparación al r i ñ o n sano, además de la d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o perfectamente visible y característica. P o r otra p a r t e también p o d e m o s seguir hasta el m o m e n t o de la autopsia, es decir, 6 meses después del t r a u m a t i s m o , el achicamiento de t a m a ñ o que p a u l a t i n a m e n t e se establece en el r i ñ o n . Sin e m b a r g o llama la atención que a pesar de la d e f o r m a c i ó n exista todavía f u n - evi si a J^rg entina 595 ía ción renal traducida p o r los n e f r o g r a m a s de densidad bastante acent u a d a ; puede ser este hecho debido a que en el transcurso de los experimentos se ha t r a u m a t i z a d o el o t r o r i ñ o n y ha d e b i d o soportar bste ó r g a n o m a y o r f u n c i ó n para corregir la excreción de p r o d u c t o s tóxicos. Pero con t o d o es evidente que la reparación del r i ñ o n con p u n t o s a través del p a r é n q u i m a modifica al ó r g a n o p r o f u n d a m e n te a l t e r á n d o l o a n a t ó m i c a y f u n c i o n a l m e n t e . F i g u r a N'-' 1 1 — A n i m a l N1-1 6 . T r a u m a c o r t a n t e con r e p a r a c i ó n q u i r ú r g i c a . U r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n s a c a d o al m e s del t r a u m a t i s m o . O b s é r v a s e u n a m a r c a d a d e f o r m a c i ó n del p e r f i l r e n a l . P e r r o N'.' 6. T i p o de t r a u m a : c o r t a n t e c o n El lumbar 1 3 de a b r i l izquierda al parecer de 19 39 reconstrucción c o n anestesia exteriorizando al riñon general sin al éter se t r a z a dificultad. Se hace la una incisión intervención extraperitoneal. Se p r a c t i c a una incisión horizontal en la p a r t e m e d i a del riñon interesando la cara p o s t e r i o r , el b o r d e e x t e r n o y la cara a n t e r i o r , d a n d o m u c h a s a n g r e . Se i n t r o d u c e p o r los b o r d e s de la h e r i d a u n t r o z o de grasa r e c o n s t r u y e n d o l u e g o el ri- ^rgeniina 5 de na — ñón con ribbon gut 596 pasándolo por 4 o j a l e s h e c h o s en la c á p s u l a la cara a n t e r i o r y d o s en la cara p o s t e r i o r , a n u d á n d o l o en el p o l o renal, dos en superior. P a r a s u j e t a r ia grasa se p a s a n d o s p u n t o s . El r i ñ o n q u e d a de esta m a n e r a con una marcada m u e s c a p r o d u c i d a p o r el a n u d a m i e n t o c o n r i b b o n Radiografía el 1 6 de m a y o de 1919 con Perabrodil, 20 gut. c. c. endovenoso. 1 N -' 0 2 , s a c a n d o u n a r a d i o g r a f í a a los 5 ' y o t r a a los 1 5 ' . N o s p r e s e n t a u n a gen r e n a l i z q u i e r d a c o l o c a d a d e b a j o d e las costillas o c u p a n d o el e s p a c i o ima- costo-ver F i g u r a N'-> 1 2 . — A n i m a l N 5 6 A l o s 4 meses del t r a u m a , u r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n . N ó t a s e la m a r c a d a d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o en c o m p a r a c i ó n c o n la f i g u r a N1? 1 1. Figura N? meses del tebral que 1 3 . — A n i m a l N'.' 6 . P i e l o g r a f i a a s c e n d e n t e a l o s 5 traumatismo. N ó t a s e m a r c a d a a t r o f i a renal, discreta hidronefrosis. íntegramente. más inferior intenso más en chico El nefrograma el b o r d e que el muestra superior. superior. El un riñon riñon Presenta una de d e n s i d a d está d e f o r m a d o marcada uniforme aun- siendo polo muesca en el su borde i n t e r n o y se h a l l a c o m o e s t r a n g u l a d a la p a r t e s u p e r i o r del ó r g a n o . L a p e l v i s renal se e n c u e n t r a orientada como normalmente; encuéntrase una ectasia piélica mani- ^ R e v i s t a Argentina ° fiesta. El ' na fí uréter sale p o r 597 su borde interno y se d i r i g e hacia abajo en busca de la v e j i g a . R a d i o g r a f í a con P e r a b r o d i l el 2 6 de j u l i o de 1939 (N'.> 1 7 ) . — Nos m i t e o b s e r v a r u n a i m a g e n s i m i l a r a las a n t e r i o r e s con el r i ñ o n m á s b a j o , do un tercio nefrograma superior mucho dejando ver mas intenso ademas un en los órgano dos tercios deformado inferiores per- mostranque exactamente en el como en la r a d i o g r a f í a sacada hace u n mes, p e r o m a s c h i c o en t o d o su c o n j u n t o . I.a p i e l o g r a f í a sacada el 3 0 de j u l i o N'-> D . ñon pequeño cuyo parénquima formación de la pelvis, de las p a p i l a s parénquima renal se e n c u e n t r a existiendo renales q u e 19 una nos permite observar muy adelgazado hidrenefrosis a expensas se e n c u e n t r a n borradas s i t u a d a en el b o r d e e x t e r n o del salvo una con de pequeña un ri- gran de- los cálices y porción de órgano. Es dable observar en este e x p e r i m e n t o la marcada d e f o r m a ción que sufre el ó r g a n o c u a n d o es s o m e t i d o a procesos de reconstrucción que aprietan p o d e r o s a m e n t e el p a r é n q u i m a . N o es solo el inconveniente de d e f o r m a c i ó n el que se presenta en estos casos, sino que existe también una marcada d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o , c o m o podemos ver en las radiografías sacadas a los dos meses del traum a t i s m o . Es evidente en la comparación de las imágenes f o r m a d a s de un mes a otro, el progreso del proceso de retracción que redunda indiscutiblemente en k f u n c i ó n del ó r g a n o . L a pielografía final nos c o n f i r m a la reducción del p a r é n q u i m a y además la reducción de cálices y pelvis. D o b l e m e n t e afectado se encuentra este ó r g a n o y c o m o hemos visto en casos anteriores, siempre que se hace la reconstrucción renal a p r e t a n d o con suturas al ó r g a n o , e n c o n t r a m o s d e f o r m a ción del p a r é n q u i m a y atrofia del n ñ ó n a distancia. Fig. 1 1, 12 y H . Perro N" 4. T i p o de t r a u m a : C o r t a n t e con Se o p e r a el 2 3 de m a r z o de incisión lumbar accidentalmente izquierda reconstrucción 1 9 3 9 con anestesia general al éter. Se t r a z a exteriorizando fácilmente el nñón, aunque abriendo peritoneo. Se incide el n ñ ó n t r a z a n d o u n c o r t e de a r r i b a a a b a j o y de a i r a s h a c i a lante, t o m a n d o p a r t e e x t e r n a , la cara a n t e r i o r h a s t a el p o l o i n f e r i o r . provoca una abundante Esta ade- incisión hemorragia. Se r e c o n s t r u y e el r i ñ o n con ribbon g u t de 2 c m . de a n c h o h a c i é n d o l o pasar p o r 4 o j a l e s p r a c t i c a d o s en la c a p s u l a y c o l o c a n d o u n o en el p o l o s u p e r i o r , o t r o en el i n f e r i o r , u n o en la cara a n t e r i o r y otro en la cara p o s t e r i o r . Anúdase el nb- J^YRevista J^rgeniina J . /—\ 'de bon gut ese l a d o en f\ el p o l o superior, se pasa otro lazo para cohibir la hemorragia de Se practica u n a r a d i o g r a f í a c o n P e r a b r o d i l 2 0 c. c. e n d o v e n o s a el I 9 de m a y o de 1 9 3 9 N'-' 1. Se saca a l o s 2 ' y a los T gen r a d i o g r á f i c a n o s revela u n se ver el u r e t e r d e r e c h o . colocado El r i ñ ó n en su s i t i o h a b i t u a l , s i e n d o la m e j o r la de los 7 \ r i ñ o n d e r e c h o g r a n d e , de f o r m a n o r m a l i z q u i e r d o que ha teniendo su eje m a y o r La ima- pudiéndo- s u f r i d o el t r a u m a t i s m o está p a r a l e l o a las costillas Es m a s p e q u e ñ o q u e el r i ñ ó n s a n o , n o p r e s e n t a d e f o r m i d a d e s , p e r o su f o r m a es dist i n t a al r i ñ o n del o t r o Conserva en las l a d o , s i e n d o s u s b o r d e s iguales y p a r e j o s líneas generales la forma de una mandarina con el eje F i g u r a N o 14 A n i m a l No 4 . T r a u m a t i s m o c o r t a n t e de r i ñ ó n i z q u i e r d o c o n r e p a r a c i ó n . U r o g r a m a de e x c r e c i ó n sacado a los 2 meses del t r a u m a t i s m o . N ó t a s e el r i ñ ó n i z q u i e r d o a l t e r a d o en su f o r m a y s i t u a c i ó n en c o m p a r a c i ó n al d e r e c h o s a n o m a y o r p a r a l e l o a la ú l t i m a c o s t i l l a . E n la p a r t e i n t e r n a p u e d e o b s e r v a r s e la s o m b r a p i e h c a n n t a n t o i r r e g u l a r y o r i e n t a d a d e a c u e r d o al eje m a y o r de r i ñ ó n . El va a d e s e m b o c a r d e l a n t e de la s o m b r a piélíca p a s a n d o p o r la cara i n t e r n a ñ o n en el m o m e n t o de u n i r s e ai b o r d e i n f e r i o r . P r e d o m i n a t e r a c i o n de f o r m a y o r i e n t a c i ó n El 5 de j u n i o de 1 9 3 9 uréter del ri- evidentemente una al- renal. r a d i o g r a f í a No , 7 c o n P e r a b r o d i l 2 0 c. c. e n d o v e n o s a L a i m a g e n renal del m e s a n t e r i o r n o h a v a r i a d o en c u a n t o a su c o l o c a c i ó n y f o r m a . E s de i m a g e n achatada, redondeada, e s c o t a d u r a s d i g n a s de m e n c i ó n ; t i m a costilla, sin e m b a r g o la i m a g e n q u e el d e hace u n Radiografía según de n e f r o g r a m a uniforme, s.n muescas se h a l l a o r i e n t a d o su eje m a y o r p a r a l e l o a la radiográfica muestra un ó r g a n o más o úl- pequeño mes D. el eje m a y o r 9. E n esta del ó r g a n o . radiografía Es una puede verse el n e f r o g r a m a orientado r a d i o g r a f i a c o n ectas.a piélica. p e r o con { R e v i s t a J^rgentina d e ° V u U \ a m bordes normales, s a l v o la d e f o r m a c i ó n producida riñon. está una El ureter representado por por viesa la cara a n t e r i o r del r i ñ o n y se d i r i g e hacia a b a j o R a d i o g r a f í a Nv 2 2 . — el c a m b i o de estría de substancia E l 5 de j u l i o de 1 9 3 9 , posición opaca que del atra- directamente. con P e r a b r o d i l . Radiografía p o c o clara p e r o q u e d e j a ver la i m a g e n del r i ñ ó n s i m i l a r a la de las a n t e r i o r e s . F i g u r a N1? 15 — A n i m a l N'-' 4 . U r u g r a m a p o r e x c r e c i ó n s a c a d o 3 meses d e s p u é s . N ó t a s e m a r c a d a d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o a u n q u e con f u n c i ó n bastante conservada. F i g u r a N<? 1 6 , — A n i m a l N'-> 4 . P i e l o g r a f í a sacada a l o s 4 del t r a u m a i i s m o . R i ñ ó n p e q u e ñ o e h i d r o n e f r o t i c o . P i e l o g r a f í a el 6 de j u l i o de 1 9 3 9 , N<? 2 6 — 7 c c de s u b s t a n c i a . D e j a ver u n a i m a g e n la p a r t e i n f e r i o r . M u e s t r a C o n Y o d u r o de s o d i o al 1 2 tf ; pieiográfica deformada Se p r e s e n t a u n r e f l u j o p i e l o r r e n a l d o n d e se p u e d e n d i b u j a r las p i r á m i d e s . a las- i m á g e n e s a n t e r i o r e s traba en las p r i m e r a s del ó r g a n o únicamente en u n a d i l a t a c i ó n u n i f o r m e de la p e l v i s c o n respecto a las pelvis n o r m a l e s . do meses muestra radiografías. es m á s p e q u e ñ a un El p a r é n q u i m a tamaño Además la q u e en los p o l o s . de la p e l v i s y se d i r i g e h a c i a a b a j o . m a r c a d o en el p o l o i n f e r i o r en renal orientado más pequeño cortical renal de q u e el q u e de acuermos- la z o n a media E l u r é t e r p a r t e de la p a r t e media , evisía J^rgeníina de 600 ia — A q u í t a m b i é n p o d e m o s ver de acuerdo a las imágenes radiográficas que nos depara el presente e x p e r i m e n t o que t o d o trauma de riñón en d o n d e se trata de reconstruir el ó r g a n o mediante catgut o ribbon gut trae aparejadas consecuencias serías de d e f o r m a c i ó n y colocación del r i ñ ó n . P o d e m o s observar c ó m o es evidente la mala colocación del ó r g a n o en comparación al del o t r o lado sano y podem o s observar t a m b i é n cosas de m a y o r i m p o r t a n c i a ; la d i s m i n u c i ó n de p a r é n q u i m a renal que se va estableciendo lentamente. Al mes se nos muestra un r i ñ ó n m á s chico que el del o t r o lado y a los varios meses este m i s m o r i ñ ó n se encuentra m u c h o más pequeño que al poco t i e m p o del t r a u m a t i s m o , deformación y empequeñecimiento que se c o n f i r m a con la pielografia que nos muestra t r a s t o r n o s de colocación del ó r g a n o p r o b a b l e m e n t e debido a las adherencias que ha hecho el r i ñ ó n con los tejidos vecinos y aun con la pared l u m bar. Fig. 14, 15 y 16. P e r r o N'-' 7. Tipo Se cuentra un de t r a u m a : practica c o r t a n t e con incisión s i t u a d o en lumbar reconstrucción. izquierda, m e d i o de g r a n cantidad c o r t e de a t r á s hacia a d e l a n t e c o n u n coloca grasa que toman entre los labios exteriorizando de la a la vez el p a r é n q u i m a de grasa. el riñón que Se incide el r i ñ ó n t a j o p r o f u n d o que da m u c h a herida suturando ésta con se en- trazando sangre. puntos Se separados y la grasa p a r a q u e ésta q u e d e e n t r e los l a b i o s de la h e r i d a . Postoperatorio, n a d a de particular. Se r a d i o g r a f í a con P e r a b r o d i l 1 N'- ñon 2 0 c. c. e n d o v e n o s o el 1 9 de m a y o de 2. N o s revela un r i ñ ó n d e r e c h o g r a n d e , de f o r m a y o p a c i d a d i z q u i e r d o se h a l l a a la a l t u r a lobulaciones. una superior lado, a u n q u e la d e n s i d a d y dos de la ú l t i m a inferiores. provocada n o r m a l e s . El costilla, m u y d e f o r m a d o , c o n Es más chico q u e p o r la s u b s t a n c i a el r i ñ ó n o p a c a se r e p a r t e del transversa!. El borde presenta dos escotaduras, una inferior ritres otro uniforme- m e n t e . La p e l v i s se e n c u e n t r a en el m e d i o de la masa renal m o s t r a n d o u n a tación 1939. y orien- otra su- perior. Radiografía 25 14 de d í a s de la a n t e r i o r las l o b u l a c i o n e s está el tan junio 1939 muestra un riñón marcadas que más p e q u e ñ o que antes. i n f e r i o r de la s o m b r a de renal La (N'-> 1 1 ) . La r a d i o g r a f í a sacada a l o s r e d o n d e a d o de r e g u l a r o p a c i d a d , presentaba la r a d i o g r a f í a p e l v i s se e n c u e n t r a situada anterior. en Este la p a r t e p e r o sin riñon media e J ^ w ' s / o A^rg entina 5 de na Radiografía 5 ' . La imagen (D. 23) 601 el 5 de julio de 1939, con Perabrodil sacada renal n o ha v a r i a d o en c u a n t o a f o r m a y localización, a los pareciendo m á s p e q u e ñ a q u e las a n t e r i o r e s . P i e l o g r a f i a el 6 de j u l i o de 1939 D. 2 5 . N o s presenta un riñón colocado d e b a j o de la ú l t i m a costilla, m u y s e p a r a d o de la c o l u m n a dondeado debajo de la última costilla, muy separado de pequeño, vertebral, la c o l u m n a re- vertebra!, r e d o n d e a d o , irregular, con u n a muesca p r o f u n d a a la a l t u r a de la u n i ó n de su tercio i n f e r i o r con su tercio m e d i o . L o s cálices p r e s e n t a n f l e j o pielorrenal muy e v i d e n t e en su polo inferior y u n a d i l a t a c i ó n con u n re- superior. La pelvis se c o m u n i c a con el ureter p o r el b o r d e i n t e r n o superior. F i g u r a N'-1 1 7 . — A n i m a l N'-' 7 T r a u m a t i s m o c o r t a n t e con reparación del r i ñ ó n i z q u i e r d o . El u r o g r a m a de excreción al mes n o s revela un r i ñ ó n i z q u i e r d o m u y d e f o r m a d o y d i s m i n u i d o de t a m a ñ o en c o m p a r a c i ó n al r i ñ ó n i z q u i e r d o . El riñón está rechazar el colon cruzado descendente al parecer por el c o l o n n o t a m o s el r i ñ ó n descendente. que bascula Al tratar mostrándose de de una m a n e r a d i s t i n t a a la a n t e r i o r . El r i ñ ó n se e n c u e n t r a en i n t i m a relación con el colon y p r e s e n t a u n ureter a c o d a d o en v a r i o s sitios, a c o d a m i e n t o en f o r m a de U a la a l t u r a de la pelvis renal. En este perro en d o n d e se ha hecho un trauma cortante prof u n d o y que se ha s u t u r a d o con catgut podemos ver cómo al mes de operado el riñón que sí bien se deja ver perfectamente a la radiografía, muestra un c o n t o r n o completamente anormal, debido a los p u n t o s de sutura con que ha sido t o m a d o . N o se detiene allí sin embargo la marcha de este proceso, sino que las radiografías saca- evisfa J^rgentina ^ 602 das un mes después permiten observar c ó m o esa sombra renal ha ido d i s m i n u y e n d o de t a m a ñ o p a u l a t i n a m e n t e en comparación a las imágenes anteriores. De manera que el t r a u m a c o r t a n t e con reconstrucción de r i ñ e n lleva a éste a la d e f o r m a c i ó n y a la a t r o f i a ; atrofia y d e f o r m a c i ó n visibles t a m b i é n con la pielografia ascendente. Fig. 17. 18 y 19. F i g u r a N'-> 18 — A n i m a l N'-' 7 . U r a g r a m a de e x c r e c i ó n a l o s 2 meses del t r a u m a t i s m o . N ó t a s e d i s m i n u i c ó n de t a m a ñ o en c o m p a r a c i ó n a la F i g u r a N ? i 7, F i g u r a N'-' 1 9 . — A n i m a l N'-1 7 Pielografia ascendente, q u e conf i r m a las i m á g e n e s a n t e r i o r e s N o debe c o n f u n d i r s e c o n r i ñ ó n a una sombra intestinal sobreagregada. P e r r o N'-' 8 . T i p o de t r a u m a : El cortante con 1 8 de abril de 1 9 3 9 reconstrucción. b a j o anestesia c o n éter se hace u n a incisión lumbar E x p u e s t o el r i ñ ó n se t r a z a u n c o r t e m e d i o d i v i d i e n d o casi en d o s al órgano. i z q u i e r d e x t e r i o r i z a n d o el r i ñ ó n p o r vía extraperitoneal. ( R e ñ t a A^rgcntina 603 Se i n t e r p o n e m ú s c u l o y se s u t u r a con d o s p u n t o s en U tomando abundante p a r é n q u i m a . Se t e r m i n a s u t u r a n d o la c á p s u l a renal c o n p u n t o s s e p a r a d o s a f i n de q u e la s u b s t a n c i a muscular interpuesta quede dentro de la h e r i d a operatoria. Se s u t u r a piel y m ú s c u l o s . El 2 3 de m a y o de 1 9 3 9 , es decir. 15 d í a s d e s p u é s se hace u n a r a d i o g r a f í a p o r excreción con Perabrodil 3' y o t r a a los fuerte inyectándole una ampolla. Una radiografía a los 8'. T r a u m a t i s m o c o r t a n t e con r e p a Figura N " 20 — A n i m a l N'-> 8 Nótase dismiración U r o g r a m a de e x c r e c i ó n al mes del t r a u m a n a c i ó n m a r c a d a de f u n c i ó n r e n a l . F i g u r a N<? 21 . — A n i m a l . N1-1 8 . P i e l o g r a f í a a s c e n d e n t e a l o s 2 meses del t r a u m a t i s m o P o c a d e f o r m a c i ó n renal, cáliz m e d i o a l a r g a d o h a c i a el p a r é n q u i m a renal. M® 3. pretación. C o m o el p e r r o e s t a b a sin p r e p a r a r , la r a d i o g r a f í a es de dificil Es dable ver, sin embargo, un riñón derecho colocado inter- normalmente q u e e l i m i n a bien a l o s 3 ' l l e n a n d o t o d o el t r a y e c t o u r é t e r a ! . E l r i ñ ó n i z q u i e r d o si bien está colocado en su posición normal, muestra una forma curiosa con una f r a n c a r e d u c c i ó n de t a m a ñ o en su p o l o i n f e r i o r . P u e d e verse t a m b i é n de este l a d o la p r e s i ó n del u r é t e r r e l l e n a d o de s u b s t a n c i a opaca. Las sombras producidas por Ó04 ^ las m a t e r i a s fecales q u e se h a l l a n sos en la d e s c r i p c i ó n E! de las en el c o l o n descendente impiden 15 de j u n i o de 19 3 9 se hace u n a n u e v a r a d i o g r a f í a N'-> D . dil s a c a n d o a los 3' q u e n o m u e s t r a se p u e d e ver un riñon riñon se e n c u e n t r a traumatizado ligeramente sin estrangulado embargo, sobre 12 con i m a g e n a p r e c i a b l e y o t r a a los colocado y orientado en Su p o l o i n f e r i o r esta a la a l t u r a de la ú l t i m a costilla y m u e s t r a El ser m á s preci- lesiones. deformado todo cuando en su polo se o b s e r v a el Perabro 1 5 ' en donde posición normal. un ó r g a n o grande. inferior. borde Está como externo renal Del b o r d e i n t e r n o p a r t e la linea media o p a c a q u e c a r a c t e r i z a el u r e t e r o r i e n t a d o de manera intenso normal. La en el p o l o opacidad superior a los que resalta m á s d i f u s o en el p o l o i n f e r i o r . E n b o z o de c a v i d a d rayos muestra perfectamente Al día lado, nefrogrma del resto la p a r t e media del ó r g a n o desigual del siguiente como consecuencia e s t a n d o el a n i m a l da c o m o única imagen mamente distendida muy la s o m b r a parnquima no de gases q u e h a y en el pudiéndose y espe opaca. de shockado del mas p u e d e verse un es- pielica en d o n d e n o se p u e d e d e s c u b r i r r e t e n c i ó n , de n i n g u n a cíe. La v e j i g a se halla rellena con s u b s t a n c i a otro un haberle traumatizado riñón de! que nos y a l g u n o s cálices y de la v e j i g a su- se p r a c t i c a ureter apreciar sombra otra renal el radiografía debido a la cantidad intestino. I rátase en este animal de un t r a u m a t i s m o cortante a f o r m a atípíca al que se i n t e r p o n e músculo y se sutura el p a r é n q u i m a interp o n i e n d o entre los labios de la herida un cuerpo orgánico. Este animal ha respondido a las radiografías de acuerdo a lo que venimos e x p o n i e n d o . Presenta después del t r a u m a una radiografía d e f o r m a d a con alteración de la m o r f o l o g í a renal p u d i é n d o s e observar una marcada muesca en el sitio d o n d e se ha hecho el t r a u m a t i s m o y sitio d o n d e la sutura ha p o d i d o deprimir p r o f u n d a m e n t e al p a r é n q u i m a . Esta d e f o r m a c i ó n se m a n t i e n e a distancia repercutiendo indud a b l e m e n t e en la íunción renal que se encuentra también alterada Fig. 20 y 21. P e r r o N'.' T i p o de t r a u m a : c o r t a n t e con reparación. El 2 6 de a b r i l de 1 9 3 9 b a j o anestesia con éter, se incide la piel y m s c u l o s ex leriorizando el riñon izquierdo con dificultad, abriéndose involuntariamente el peritoneo . Se e x t e r i o r i z a una líne horizontal dos parles. el riñon que Se i n t e r p o n e y reclinado pasa un por su el parte peritoneo media t r o z o de m ú s c u l o hacia atrás dividiendo de la región al se incide órgano lumbar en la según casi en herida J ^ ^ e w s t a Jj^rgentina ^ = 6 0 5 o p e r a t o r i a s u j e t á n d o l o c o n d o s p u n t o s s e p a r a d o s . Se t r a z a n c u a t r o o j a l e s en la c á p sula renal, d o s en la cara a n t e r i o r y d o s en la cara p o s t e r i o r s i t u a d o s en el s u p e r i o r a f i n de p a s a r u n anuda en el p o l o inferior. r e i n t e g r a r l o a la c a v i d a d . R a d i o g r a f í a el 16 trozo de r i b b o n gut haciendo Se c o h i b e la h e m o r r a g i a un dando gran muy P o s t o p e r a t o r i o sin d i f i c u l t a d e s d i g n a s de de m a y o de 1939, con Perabrodil, lazo poca polo que se sangre al mención. una ampolla. Se sa- ca u n a r a d i o g r a f í a a los 3 ' y o t r a a l o s 2 0 ' s i e n d o a m b a s de b u e n a c a l i d a d . N<» 0 3 . M u e s t r a u n p e r f i l renal p a r e j o así c o m o u n n e f r o g r a m a n o r m a l . E l l a d o se h a l l a d e s c e n d i d o a u n izquierdo t r a v é s d e d e d o de la ú l t i m a costilla. E l ó r g a n o muestra F i g u r a N'-' 2 2 . — A n i m a l N ? 9 T r a u m a t i s m o c o r t a n t e c o n repar a c i ó n . U r o g r a m a de excreción s a c a d o a l o s 15 d í a s del t r a u m a . O b s é r v a s e u n r i ñ ó n i z q u i e r d o d e f o r m a d o y m á s c h i c o en c o m p a r a ción a! d e r e c h o s a n o . una imagen redondeada, de borde regular, aunque con una muesca visible en el b o r d e e x t e r n o a la a l t u r a de su u n i ó n c o n el p o l o i n f e r i o r . La mente opacidad colocada al n o es p a r e j a en parecer, en todo forma el ó r g a n o . transversal, La pelvis mostrando renal una está discreta piélica. El u r e t e r p a r t e d i r e c t a m e n t e d e a b a j o hacia a d e n t r o sin el c a l l a d o rístico que presenta el normal. La vejiga se encuentra rellena atipica- de ectasia caracte- substancia opaca. O t r a r a d i o g r a f í a el 2 7 d e j u n i o de en esta i m a g e n una similitud marcada 1939 D. 18 inyectando perabrodil. c o n la sacada hace 4 0 dias. Muestra Hay tam- bien up mente. riñón b a j o , de a s p e c t o Muestra una ligera redondeado m u e s c a en su con polo la p e l v i s renal con substancia opaca en su interior, atipica- inferior. L a o p a c i d a d a los r a y o s es u n i f o r m e y p u e d e verse t a m b i é n pichca colocada pero • comparándola a q u í la con la cavidad radiogra- f í a a n t e r i o r p o d e m o s n o t a r u n a p e q u e ñ a d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o del r i ñ ó n , puesto q u e e s t a m o s en c o n d i c i o n e s s i m i l a r e s en c u a n t o a a p a r a t o distan radiográfico y cia l o c a ! en a m b o s casos. F i g u r a N<? 2 3 — A n i m a l No 9 . U r o g r a m a de excreción s a c a d o a los 5 meses del t r a u m a N ó t a s e persistencia de la f u n c i ó n renal, p e r o e m p e q u e ñ e c i d o en c o m p a r a c i ó n a la f i g u r a N(> 2 2. Figura No 2 4 . — las m u y m a r c a d a s A n i m a l N o 9 . P i e l o g r a f i a a s c e d e n t e q u e d e j a ver d e f o r m a c i o n e s h e c h a s p o r los p u n t o s de s u t u r a intraparenqui matosos. No 36. — Radiografía sacada el 28 de septiembre de 1939, nos mues- tra u n r i ñ ó n r e d o n d e d o . de o p a c i d a d u n i f o r m e y b a s t a n t e m a s p e q u e ñ o q u e el q u e ó r g a n o v i s i b l e m e n t e d e f o r m a d o p o r d o s m a r c a d a s e s c o t a d u r a s q u e se inician en el borde tercio externo, se m u e s t r a en una a la a l t u r a del tercio las r a d i o g r a f í a s s a c a d a s 3 caracteres e s t r u c t u r a l e s d e b i d o a la m a l a I.a pielografia ascendente sacada inferior y otra meses a t r á s . preparación No a la a l t u r a se p u e d e n del a n i m a l el 5 de d i c i e m b r e de del precisar en este 1939 nos los momento. revela un JTevísía Argentina d £ ° ^ n i U n 607 s u p e r i o r q u e se d i r i g e n al parecer p r o f u n d a m e n t e . E l ó r g a n o a d o p t a un trébol de tres h o j a s apreciendo estar alterado tan ción p u e s t o q u e la p e l v i s y los cálices d a n la i m p r e s i ó n sólo el de estar la f o r m a sistema de de secre- intactos. En este a n i m a l en que se ha hecho una incisión atípica de n ñ ó n con interposición de músculo y sutura con ribbon gut, si bien ha cohibido la hemorragia i n m e d i a t a m e n t e y al parecer n o ha s u f r i d o alteraciones patológicas dignas de mención, las radiografías nos revelan deformaciones de p a r é n q u i m a y alteraciones m u y dignas de tenerse en cuenta. P o r lo p r o n t o h a y pérdida de lugar del ó r g a n o que se coloca m u c h o más b a j o de lo q u e debiera colocarse n o r m a l m e n t e . Hay también alteración de c o n t o r n o del ó r g a n o . Su c o n f o r m a c i ó n anatómica se ha t r a n s f o r m a d o , haciéndose un n ñ ó n d e f o r m a d o y empequeñecido. T a m b i é n sucede lo m i s m o con la f u n ción renal visible a la pielografía por substancia opaca por excreción y que nos revela que dicha f u n c i ó n t a m b i é n se encuentra disminuida. L o m i s m o que en l o s ' a n i m a l e s anteriores, p o d e m o s observar que en este a n i m a l la reparación de u n n ñ ó n t r a u m a t i z a d o condena al ó r g a n o a la deformación marcada de su p a r é n q u i m a y a la disminución de la f u n c i ó n renal.