Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2

FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA
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Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2
Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2
Introducción
La insulina es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la hiperglucemia, solamente
limitado por el riesgo de hipoglucemia.
La mayoría de las insulinas son de producción comercial mediante tecnología recombinante del
ADN, llamándose "humanas" si tienen la misma secuencia de aminoácidos que la insulina
humana nativa, y "análogos" si dicha secuencia está alterada buscando un perfil
farmacológico más rápido o más prolongado.
El tratamiento con insulina debe iniciarse cuando el tratamiento combinado con
hipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control
glucémico (glucohemoglobina o HbA1c < 7%). El tratamiento con insulina requiere un
reforzamiento de la educación diabetológica y una monitorización de las glucemias.
Indicaciones
Inicialmente, tras diagnóstico
•
•
DM1. Todos pacientes, ya que no hay otro tratamiento posible.
DM2. Marcada hiperglucemia >280-300mg/dl y muy sintomáticos (pérdida de peso) y
HbA1c > 8,5-10%.
Durante el tratamiento
El tratamiento con insulina debe iniciarse cuando con el tratamiento combinado con
antidiabéticos orales a dosis máximas y las medidas higiénico-dietéticas no son suficientes
para obtener los objetivos de control glucémico (HbA1c > 7%).
•
•
•
•
Contraindicaciones ADOS
Complicaciones y mal control metabólico
Diabetes gestacional no controlada con dieta y ejercicio
Diabetes tipo LADA (Latent Autoinmune Diabetes in Adult)
Características de las insulinas
Por el desarrollo temporal de su acción se dividen en 4 categorías generales:
1.
2.
3.
4.
De acción rápida (IAR): análogos de insulina lispro, aspártica o glulisina.
De acción corta: insulina regular (o soluble).
De acción intermedia (IAI): insulina NPH (o isófana) y lente (con zinc).
De acción prolongada (IAP): ultralente (extendida con zinc) y análogos de insulina
glargina y detemir.
Hay preparados de mezclas (proporciones fijas de prandial y basal): de insulinas regular y NPH
(70/30, 50/50), de insulina lispro (75/25), y aspártica (70/30). La potencia de la insulina se mide
en unidades. Un mg de insulina tiene 27,5 unidades de actividad.
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Tipos de insulina
Nombre comercial
Insulinas rápidas
Regular
Actrapid
Humulina regular
Análogos rápidos
Aspart
Lispro
Novorapid
Humalog
Insulinas de acción
intermedia
Isófona
Humulina NPH
Insulatard
Mezclas de rápida e
intermedia
Rápida + NPH
Mixtard 10, 20, 30, 40, 50
Humulina 10/90, 20/80, 30/70,
40/60, 50/50
Aspart + NPH
Lispro + NPH
Novomix 30
Humalog Mix 25 y 50
Glargina
Detemir
Lantus
Levemir
Análogos lentos
Perfil de acción
Inicio
Pico
Duración
30 min
2-4 h
6h
10-15 min
10-15 min
1-2 h
1-2 h
3-5 h
3-4 h
1-2 h
4-8 h
12 h
30 min
3-8 h
12 h
10-15 min
10-15 min
3-8 h
3-8 h
12 h
12 h
1-2 h
1-2 h
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18-24 h
18-24 h
Estrategias de insulinización
La secreción fisiológica de insulina es de 2 tipos:
1. Secreción continuada basal: limita la producción hepática de glucosa y mantiene el
equilibrio en la utilización de los tejidos consumidores obligados de glucosa.
2. Secreción creciente prandial: controla las oscilaciones de la glucosa relacionadas
con la comida.
Cuando se inicia el tratamiento con insulina prandial es recomendable suspender la terapia con
secretagogos (sulfonilureas y glinida).
Las estrategias posibles de insulinización son:
1. Insulina basal en combinación con hipoglucemiantes orales:
a. Insulina NPH: nocturna (antes de la cena o al acostarse) o 2 veces al día.
b. Análogo basal: glargina (1 vez al día) o detemir (2 veces al día).
2. Insulina basal en combinación con insulina prandial:
a. Basal-plus: añadir 1 dosis de insulina prandial, de forma progresiva, antes de
las comidas principales (0,10-0,15 UI7kg en cada ingesta), comenzando por la
ingesta de mayor contenido de carbohidratos.
b. Basal-bolus: o dosis múltiples de insulina.
3. Insulinas premezcladas: recomendables en pacientes con más de una dosis de
insulina, para reducir el número de inyecciones y errores en la administración. Es una
terapia poco flexible y se asocia con mayor frecuencia de hipoglucemias y aumento de
peso. Las mezclas con análogos rápidos han demostrado un mejor control en la
glucemia posprandial frente a la regular.
La elección de un análogo de insulina de acción prolongada frente a la insulina NPH se
fundamenta en un perfil de acción más predecible y un menor riesgo de hipoglucemias.
Glargina o detemir parecen tener una eficacia similar, si bien glargina parece precisar menos
dosis y frecuencias (1 vez al día).
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Las necesidades habituales de insulina son de 0,3-1,5 UI/kg/día, en función del peso y de la
actividad física. Se recomienda una dosis inicial de 0,2 si es nocturna, en ancianos o si están
tratados previamente con dosis elevadas de sulfonilureas.
Diabetes Care 2006; 29: 1963-72
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Autores
•
Jorge Navarro Pérez.
Médico de Familia. Departamento 5. Hospital Clínico Valencia.
Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de la SVMFIC.
•
Remedios Alarcón Barbero.
Directora de AP. Departamento Marina Baixa (Alicante).
Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de la SVMFIC.
•
Pilar Valencia Valencia.
Médico de Familia. Centro de Salud San Blas (Alicante).
Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de la SVMFIC.
Autor para correspondencia
•
Jorge Navarro Pérez
E-mail: dr.jnavarro@gmail.com
Bibliografía
1. Dewitt DE, Dugdale DC. Using new insulin strategies in the outpatient treatment of
diabetes mellitus: clinical applications. JAMA 2003;289:2265-69.
2. Rosenstock J, Dailey G, Massi-Benedetti M, Fristsche A, Lin Z, Salzman A. Reduced
hypoglycemia risk with insulin glargine. A meta-analysis comparing insulin glargine with
human NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care 2005;28:950-5.
3. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for Type 2 Diabetes:
recommendations for standard, comprehensive, and minimal care. Diabet Med
2006;23:579-93.
4. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine RJ, Holman RR, Sherwin R, et al.
Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for vthe
initiation and ajustment of therapy. A consensus statement from the American Diabetes
Association and the European Association for the Study of diabetes. Diabetes Care
2006;29:1963-72.
5. Ampudia-Blasco FJ, Rosenstock J. Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus
tipo 2. Av Diabetol 2008;24(1):7-20.
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