Estudio de costos directos de amputaciones de miembros inferiores

Estudio de costos directos de amputaciones de miembros inferiores
en un hospital de Corrientes.
Lapertosa, Silvia - Camisasca, Luis P. - Mattos, Yolanda A. - Escobar, María D.
López Burgos, Rosa - Galarza, Adriana C. - López, José E.
Facultad de Medicina - UNNE.
Mariano Moreno 1240 - (3400) Corrientes - Argentina.
Hospital J.R.Vidal
ANTECEDENTES
El propósito del trabajo es realizar un análisis retrospectivo de los costos directos de las amputaciones en
pacientes diabéticos internados en el hospital J. R. Vidal de la ciudad de Corrientes en el año 2000 y analizar su
relación con medidas de prevención.La Diabetes mellitus, es una enfermedad crónica que representa un
problema de Salud Pública y una importante y considerable asignación de esfuerzos y recursos por parte del
Sistema Sanitario. En últimas publicaciones de la Organización Mundial de la Salud se habla de una “
epidemia” para el año 2025, teniendo en cuenta el aumento de la prevalencia de Diabetes por la transición
epidemiológica, dada por los cambios en el estilo de vida, tales como: mayor sedentarismo, consumo de “
comidas chatarras” (ricas en acidos grasos saturados y azucares refinados), aumento de la expectativa de vida y
el estrés, factores que favorecen la obesidad y potencian el riesgo de Diabetes. Esta situación trae aparejado un
aumento en los costos de atención que obligan a tomar medidas que favorezcan un buen control metabólico,
garanticen el acceso a los medicamentos y retarden o eviten las complicaciones micro y macro vasculares.
El propósito del siguiente trabajo es analizar los costos directos que se desprenden de las amputaciones de
miembros inferiores, recurso terapéutico obligado, como consecuencia de la mala evolución y las más frecuente
complicación de la diabetes mellitus, el “pie diabético”.
El objetivo es comprender “como” se gasta en salud ,para poder optimizar los recursos brindando una mejor
calidad de atención, y por lo tanto, mejor calidad de vida a los pacientes.
Los análisis de costos forman hoy parte de investigación en medicina ya que a pesar de las impresionantes
sumas de dinero invertidas en salud cada año, se asiste también a un deterioro cualitativo en las posibilidades
socioeconómicas de la población en general. Esto nos obliga a gastar mejor para poder hacer frente a una mayor
demanda con menos o (en el mejor de los casos) los mismos recursos.
En otros países como los Estados Unidos de Norte América el análisis de costos es un paso obligado en
cualquier estudio. Por un lado se comprobó hace unos años, mediante modelos de simulación, que el
mejoramiento del control glucémico reduce los gastos de atención a largo plazo, existiendo estudios donde se
demostraron que los resultados también se producen en el corto plazo, con ahorros de U$S 400 a 4000 por
paciente en tres años, si la proporción de hemoglobina glicosilada (HbA1c), un indicador del control del
cambio de la glucemia, disminuye en un punto porcentual. En nuestro país los análisis de costos en diabetes son
escasos situación que se repite en nuestra región, por lo cual pretendemos aportar con este trabajo, para de este
modo alentar a los médicos encargados del tratamiento de estos pacientes a enfatizar en las medidas de
prevención y mejor control de la enfermedad,ganando los pacientes en calidad de vida y el Sistema de Salud
disponiendo mejor de sus recursos.
Es necesario estimular a equipos multidisciplinarios en la realización de trabajos de costos para un diagnóstico
de situación que permitan planificar las inversiones en salud.
MATERIALES Y METODOS
Estudio epidemiológico retrospectivo, realizado en el hospital J. R. Vidal de la ciudad de Corrientes.
Se consultaron los libros de quirófano del hospital desde el 1 de enero del 2000 hasta el 31 de diciembre del
2000. Se tomaron los números de historias clínicas para ser identificados en el archivo del hospital.
Se analizaron las 18 historias clínicas de pacientes amputados de miembros inferiores
Se obtuvieron los datos relacionados a: edad, sexo, tratamiento de la diabetes, motivo de la amputación, nivel
de amputación, periodo de internación, medicación que recibió durante la misma y forma de egreso que fueron
volcados en un formulario ad hoc modificado de un formulario cedido por el Comité de Epidemiología de la
Sociedad Argentina de Diabetes.
En planilla aparte se llevó cuenta de los análisis de laboratorio y prácticas realizados.
En una tercer planilla se dejó constancia de la medicación, dosis, y cantidad de días que la recibió.
Los datos de la primer planilla (planilla 1) fueron analizados a través del programa de Epi Info versión 6.04ª
desarrollado por la O.M.S. y avalado por el C.D.C. a fin de poder realizar una observación y análisis más
ordenado.
Los datos de las planillas de laboratorio y medicamentos se analizaron con una planilla de cálculos diseñada en
Excel propiedad intelectual de la compañía Microsoft.
.Para calcular los precios de los medicamentos se utilizó El Manual Farmacéutico,cuando las indicaciones eran
comerciales el precio que se utilizó era el de la marca en cuestión para los asignados como genéricos se realizó
un promedio del precio de todas las presentaciones comerciales.Los precios de los honorarios médicos,
quirúrgicos, internación y estudios complementarios se calcularon a partir del Nomenclador Nacional de
Prestaciones Medicas y Sanatoriales.Como análisis estadísticos se utilizaron medidas de posición y dispersión.
DISCUSION Y RESULTADOS
Población: de los 18 pacientes analizados 15 (83,3%) eran diabéticos.
De los 18 pacientes analizados 15 (83.3%) eran diabéticos, perteneciendo al sexo masculino 13 (86.7%).
De los 15 pacientes 9 (60%) habían abandonado el tratamiento al momento de la internación.
El promedio de edad de los pacientes diabéticos sin tratamiento era de 65-11 años y en aquellos con tratamiento
fue de 66 - 7.36 años
Los días camas en los pacientes diabéticos fue de 40.761,11 días y en los no diabéticos 14 - 15 días.
En el 60% de los casos la amputación fue suprapatelar requiriendo internación en unidad de terapia intensiva 2
pacientes (13.3%). Se produjo óbito en 5 (33.33%) de los pacientes
El costo directo total fue de $85.165,66 con un promedio de $5677,71 por paciente diabético, correspondiendo
el 64,4% a medicamentos. En los pacientes no diabéticos el costo total fue $5083,33 con un promedio de
$1694.44 por paciente.describían en la revista Diabetes Care (20:1847.53,1997), que el mejor control
glucémico está asociado con menor tasa de internación por complicaciones agudas y relativamente inmediatas
de la diabetes como infecciones, evaluaron 2394 pacientes y 447 internaciones durante 3 años concluyendo que
los gastos de atención promedio eran de U$S 970 en los pacientes bien controlados (Hba1c < 8%), de U$S 1380
en los sujetos regularmente controlados (Hba1c 8 - 10%) y de U$S 3040 en aquellos mal controlados (Hba1c
>10%). En los pacientes con buen control el costo promedio de internación en los tres años fue de U$S 2610, en
los de control regular U$S 3810 y en los pacientes mal controlados U$S 8320.
Tabla 1: Sexo.
Sexo
Masculino
Femenino
Total
Diabéticos
13 (86.7%)
2 (13.3%)
15
No Diabéticos
3 (100%)
0
3
De los 15 pacientes diabéticos 9 (60%) habían abandonado el tratamientos al momento de la internación.
Tabla 2: Características de la población.
Edad
Nivel de amputación
Días de internación
Internación en UTI
Egreso
Supra
Infra
Alta
Obito
Traslado
Diabéticos
64,5 10 años
9 (60%)
6 (40%)
40,7 - 61,11
1 (6,66%)
6 (40%)
5 (33,3%)
4 (26,7%)
No Diabéticos
51,6 11,4 años
1 (33,3%)
2 (66,7%)
14 - 15
1 (33,33%)
2 (66,66%)
1 (33,33%)
p=
< 0,005
< 0,005
< 0,005
< 0,005
Tabla3: Costos directos:
Items
Gastos sanatoriales y honorarios médicos
Internación en UTI
Medicamentos
Exámenes complementarios
Total
Costo por paciente
Diabéticos
$ 22.261,88
$ 856,55
$ 54.885,58
$ 7.161,65
$ 85.165,66
$ 5.677,71
No Diabéticos
$ 2.427,64
$ 342,62
$ 1.756,08
$ 557
$ 5.083,33
$ 1.694,44
La diabetes no solo representa un costo para la sociedad y el Sistema de Salud que atiende a cada enfermo sino
para el propio paciente en terminos de gastos suplementarios para acceder a la atención lucro cesante y otros
gastos para diagnóstico y tratamiento .
La Asociación Americana de Diabétes estimó que la enfermedad en Estados Unidos produce costos médicos
directos por U$S 27 millones y costos indirectos o pérdida de productibidad por U$S 32 milllones de
dolares.Estadísticas del mismo país demuestran que el ingreso anual de los pacientes con diabétes se reduce
aproximadamente en un tercio y que la fuerza laboral del mismo disminuye 3.5% si no existen complicaciones
y 12.5% si las hay.
En este trajabajo estamos considerando la amputación de miembros inferiores que no solo impacta en los costos
directos hospitalarios sino también sobre la imposibilidad de reintegrarse a la vida laboral, reduce la
productividad y los ingresos de los pacientes y generará futuros gastos en la rehabilitación de los mismos.
El trabajo del Dr. J. J. Gagliardino de la Universidad de La Plata relaciona los costos de atención de una
complicación con los gastos anuales de prevención rutinaria, por ejemplo la amputación bilateral de pie resulta
5.2 veces mayor que los costos anuales del tratamiento la diabetes tipo 2, que los costos generados por cada
amputación permitirían cubrir el auto monitoreo glucémico con tiras reactivas por un año a 140 diabéticos tipo
2 o hipoglucemiantes orales a 19 pacientes y en diabéticos tipo 1 el auto monitoreo glucémico a 7.4 pacientes e
insulina a 2.3.
Esta situación reflejada en el trabajo que se presenta nos sugiere recomendar en campañas de educación
comunitarias para lograr una mejor adhesión al tratamiento ,teniendo en cuenta el alto porcentaje de pacientes
que ingresan con abandono del tratamiento ,así como de educación individual insistiendo en el auto cuidado de
los pies y una consulta oportuna ante la menor lesión de los mismos. Así mismo la curricula de la carrera de
medicina debería incorporar o dar mayor énfasis a las enfermedades crónicas prevalentes e insistir en su
prevención.
CONCLUSIONES
El análisis de los costos directos en las amputaciones de miembro inferiores en los pacientes diabéticos es 3.3
veces mayor que en los no diabéticos con un promedio por paciente de $5677,71 versus 1694.44, así también
los días cama, 3 veces superiores (40,7 61.11 vs. 14 15).
Llama la atención que en el 60% de los casos las amputaciones fueron suprapatelares que sin duda son de más
difícil rehabilitación impactando posteriormente en costos indirectos.
El costo directo total fue de $85.165,66 en diabéticos y $5083,33 en no diabéticos si tenemos en cuenta que el
análisis fue realizado en un solo hospital y lo proyectamos a todo el sistema de salud de la provincia se debería
llamar la atención a las autoridades sanitarias, para un mayor esfuerzo en medidas de prevención que permitan
mejor utilización de los recursos, teniendo en cuenta la edad de los pacientes con un promedio de 64 años;
significa una minusvalía importante considerando una expectativa de vida próxima a los 71 años obliga a
buscar soluciones o propuestas en pos de una mejor calidad de vida de los mismos.
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