Clase 13. - Instituto ICR

ASISTENTE TERAPÉUTICO
Clase 13.
Los Delirios Crónicos.
Son Psicosis caracterizadas por “ideas delirantes” permanentes que constituyen lo esencial del
cuadro clínico.
Ideas delirantes: creencias y concepciones a través de las cuales se expresan los temas de la ficción
delirante (persecución, grandezas, etc.), y todos los fenómenos ideoafectivos en que el Delirio toma
cuerpo (intuiciones, ilusiones, interpretaciones, alucinaciones, exaltación imaginativa y pasional,
etc.).
Estos enfermos delirantes son “alineados” ya que conducen y piensan en función de su concepción
delirante en vez de obedecer a la verdad y a las realidades comunes.
Los Delirios crónicos son más completos que las experiencias delirantes, puesto que el Delirio no
es tan sólo pasivo y accidental, sino que está activamente prendido en las relaciones permanentes
que unen la persona a su mundo. Los Delirios crónicos son en este sentido enfermedades de la
personalidad, modalidades delirantes del Yo alienado.
A) EL GRUPO DE LOS DELIRIOS CRÓNICOS SISTEMATIZADOS (PSICOSIS
PARANOICAS).
Estos delirios son llamados sistematizados ya que: 1º, están prendidos del carácter y la construcción
misma de la personalidad del delirante; 2º, se desarrollan con orden, coherencia y claridad
(Kraepelin).
Características:
1- Construcción, en cierta manera lógica, a partir de elementos falsos, de errores o de lusiones.
2- Son relativamente coherentes por su forma sistemática, es decir que se presentan al observador
(personal que le rodean, médico, jueces) como relativamente pausibles. De ahí su poder de
convicción o de contaminación delirio de dos o delirio colectivo, en el que el delirante inductor
hace participar activamente en su delirio, a otros, con frecuencia a familiares.
Los síntomas de este Delirio (interpretaciones, ilusiones, percepciones, delirantes, actividades
alucinatorias, fabulaciones, intuiciones), son todos reductibles a una patología de las creencias, ya
que las ideas delirantes envuelven en su convicción dogmática todos los fenómenos que forman, a
través del pensamiento reflexivo del delirante.
A. LOS DELIRIOS PASIONALES Y DE REIVINDICACIÓN.
Están caracterizados:
1º por exaltación (exuberancia, hipertimia, hiperestesia)
2º por la idea prevalente, que subordina todos los fenómenos psíquicos y todas las conductas a una
postulado fundamental, el de una convicción inconmovible.
3º por su desarrollo en sector, en el sentido de que el Delirio constituye un sistema parcial que
penetra como una cuña en la realidad.
Es sobre este fondo de disposiciones caracterológicas, llamadas constitución paranoica (orgullo,
desconfianza, psicorrigídez y falsedad de juicio), donde se desarrolla el Delirio.
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Delirios de Reivindicación:
Reivindicación delirante:
Debemos señalar tres tipos de esta
A) Los querellantes. Se arruinan en procesos para hacer triunfar una reivindicación a veces irrisoria.
Persiguen la defensa de su honor o de sus derechos o de su propiedad con menoscabo de sus
intereses más evidentes.
Acumulan sentimiento de odio y de venganza sin desviarse nunca de su convicción de que son
traicionados, juzgados injustamente, y de que son víctimas de un ensañamiento tan implacable
como el suyo propio. (Perseguidos-perseguidores).
B) Los inventores. Guardan el secreto de sus experimentos, de sus cálculos o de sus
descubrimientos, se quejan de ser desposeídos de sus derechos o de la patente del invento. Poco
importa la importancia del invento; lo que es capital es la exclusiva de su propiedad, el monopolio
absoluto, la indiscutible prioridad que reivindican. Las gestiones y las demandas, las precauciones
defensivas, y ofensivas para desbaratar las conspiraciones y las intrigas, absorber) toda su actividad.
C) Los apasionados idealistas. Ya sueñen con nuevos sistemas políticos, de paz universal o de
filantropía, están animados de una feroz y agresiva voluntad de lucha y de combate. Los atentados
individuales contra hombres políticos o contra las instituciones sociales, las campañas en la prensa,
etc., son las armas habituales que ellos ponen al servicio de su inagotable deseo de reforma y de
justicia.
Todos estos paranoicos reivindicativos deliran, pues, en el sentido de un ideal de sí mismo
imaginario. En efecto, los complejos de frustración o de inferioridad inconscientes constituyen un
profundo núcleo de angustia sobrecompensada por la disposición caracterología de un Yo que se
pretende agresivo y omnipotente.
II) DELIRIOS PASIONALES.
Generalmente implican el mismo núcleo afectivo (carácter paranoico y complejo de avidez, y de
frustración).
Características:
1º se producen sobre un fondo de desequilibrio caracterológico
2º se acompañan de un cortejo de trastornos (trastornos tímicos, experiencias alucinatorias,
despersonalización, fases de exacerbación, impulsividad, dando lugar a períodos productivos que
testifican un desquiciamiento de la psíquica.
3º son patológicos y delirantes porque la pasión incluso si se encuentra inserta en una situación real
tiene una estructura esencialmente imaginaria. (los acontecimientos y los personajes que lo
componen son irreales, o bien la realidad de la situación es ampliamente eclipsada por la proyección
de fantasmas más o menos inconscientes).
4º tienen una evolución tan típica que es posible prever el curso
5º son bloques ideoafectivos, inconmovibles, impermeables a la experiencia y rebeldes a toda
evidencia.
A) El delirio celotípico. (delirio de infidelidad y rivalidad). Consiste en transformar la situación de
la relación amorosa de la pareja en una situación triangular. El tercero introducido entre la pareja es
un rival, y sobre su imagen se proyectan resentimiento y odio, acumulados por las frustraciones que
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ha sufrido, o que sufre, el delirante celoso. Este se siente trágicamente burlado y abandonado. Esta
perspicacia morbosa polariza su vigilancia, le hace sondear los sentimientos, descubrir las
intenciones. A través de un trabajo de encuesta y de reflexión, el delirante esclarece el misterio y
llega a una verdad, para él absoluta. Cuando el Delirio celotípico se ha formado, se sistematiza en
un haz de pruebas, de pseudocomprobaciones, de falsos recuerdos, de interpretaciones delirantes, de
ilusiones de la percepción y de la memoria (falsos reconocimientos).
B) El Delirio erotomaníaco. La ilusión delirante de ser amado constituye en psiquiatría la
erotomanía.
Descripción clínica de Clérambault: tres fases de la evolución de la psicosis (estadio de esperanza,
estadio de despecho, estadio de rencor).
Los sentimientos generadores, del postulado fundamental son: el orgullo, el deseo y la esperanza. El
mismo postulado fundamental se formula así: es el Objeto quien ha empezado a declararse; es él
quien ama más o el único que ama. Los temas derivados emergen típicamente del desarrollo de la
historia delirante; son los siguientes: el Objeto no, puede ser feliz sin el Pretendiente. El Objeto no
puede poseer un valor completo sin el Pretendiente. El Objeto es libre, su matrimonio está roto o no
es válido. Además, el erotómano está convencido de: vigilancia continua por parte del Objeto,
conversaciones indirectas con el Objeto, continua protección del Sujeto por el Objeto, intentos de
acercamiento por parte del Objeto.
Termina, en la fase de rencor, con reacciones agresivas hacia el Objeto que van hasta el dram
pasional de la ruptura y de la venganza.
El motor del sistema no es el amor, sino el odio.
Freud la fórmula de la erotomía no es la que afirma, en la pasión del Sujeto (él me ama y yo le
amo); sino más bien la que, inconscientemente, le lleva a enseñarse con el Objeto (no le amo, le
odio).
El sistema delirante se elabora, según G. de Ciérambault, sobre una base de intuiciones, de falsas
demostraciones, de ilusiones y de interpretaciones sin alucinaciones. Pero es preciso reconocer que
las conversaciones indirectas con el Objeto son a menudo alucinatorias, están comprendidas dentro
de un vasto síndrome de influencia y de automatismo mental, excitables-excitados.
B. DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN.
Características:
1º la experiencia fundamental es la ser el Objeto de un interés, de una indicación o de una
malevolencia particular, enojosa ó humillante.
2º las ideas y los sentimientos delirantes quedan, por decirlo así, suspendidos del acontecimiento
que constituye el centro (divulgación de una enfermedad, denuncia un robo, acusación de una falta
en el terreno sexual, exclusión de una comunidad, etc.)
3º esta paranoia sensitiva se desarrolla, por lo general, con angustia y tensión conflictiva.
4º las reacciones de estos enfermos son mas depresivas e hiposténicas que agresivas.
Son sujetos tímidos, sensibles, a menudo ansiosos y psicasténicos (escrúpulos, vacilaciones, etc.);
se sienten particularmente inclinados a las luchas de conciencia, inhiben fuertemente sus pulsiones
y están profundamente insatisfechos. Los complejos de frustración y de inferioridad, son
manifiestos. Sobre este fondo de sensibilidad fácilmente impresionable y vulnerable, como la
acumulación de circunstancias penosas, la suma de fracasos o de conflictos; la tensión engendrada
por la exasperación, por las decepciones o por la desesperación, desencadenan la psicosis. Este
delirio es un Delirio de Relación, ya que, dice Kretschmer, es vivido como la experiencia crucial de
un conflicto del sujeto con otro o con un grupo. (cónyuge, familia, vecinos etc.). Se trata de un
Delirio de relación concéntrico, puesto que el sujeto constituye el centro de esta experiencia, de este
proceso que envuelve y amenaza al mismo sujeto.
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Prototipos: paranoía de los gobernantes o Delirio de persecución de las solteronas.
C. EL DELIRIO DE INTERPRETACIÓN.
Este Delirio constituye una especia de locura razonante, en el sentido de que obedece a una
necesidad, de explicarlo todo, de descifrarlo todo, conforme a un sistema de significación
fundamental. El mecanismo de edificación de este Delirio, su propia modalidad de conocimiento,
delirante es la interpretación.
La interpretación es inferir o deducir de una percepción exacta un concepto erróneo. (Dromard). Es
un error intuitivo que atañe al sentido de lo que es percibido, viso u oído.
A) Las interpretaciones exógenas: se refieren a los datos proporcionados por los sentidos. Así el
interpretador percibe el sentido irónico o amenazador de un saludo, el valor profético del color de
una corbata, etc. A veces la significación es relativamente comprensible, (una flor en el ojal
significa una declaración de amor). Pero a menudo el sentido escapa a toda comprensión inmediata
naturalmente, es el lenguaje corriente de la conversación, lo que más se presta para estas
interpretaciones (alusiones, intención oculta, etc.). Se ocupan todo el tiempo en descifrar, como si
se tratara de jeroglíficos, lo que quieren decir las palabras de una canción, un artículo de un
periódico, un discurso o un prospecto.
B) Las interpretaciones endógenas: se dirigen a las sensaciones corporales, al ejercicio del
pensamiento, a los sueños, a las imágenes o a las ideas, que se presentan en su mente a pesar de
ellos.
Por medio de este mecanismo interpretativo, a la vez inferencia errónea e intuición inmediata, los
enfermos realizan una verdadera transformación delirante del mundo.
La estructura de estos delirios a diferencia de los pasionales no es en sector, sino en red, es decir
que el conjunto de síntomas delirantes (interpretación), alusiones, suposiciones, pseudorazonamientos), constituyen un sistema más libre y difuso, como una yuxtaposición o un mosaico
de ideas delirantes , en lugar de una organización apretada y coherente. Esto ocurre generalmente en
las fases iniciales, ya que el delirio de interpretación sufre a menudo una evolución sitemática.
También puede ocurrir que el Delirio se haga cada vez más hermético y se entronque entonces con
el tipo de delirios esquizofrénicos. En tal caso el delirio se complica y se condensa en un caparazón
poliestratificado.
En los casos más puros, ocurre que el Delirio de interpretación, se enquista y se racionaliza, en un
relato delirante que tiende a perdurar sin enriquecerse ni elaborarse.
II PSICOSIS ALUCINATORIAS CRONICAS.
Definición de Clérambault: Psicosis delirante crónica basada en el síndrome de automatismo
mental, que constituye el núcleo, y cuya superestructura delirante, constituye una ideación
sobreañadida.
Características Clínicas:
1º importancia de los fenómenos psicosensoriales (alucinaciones, pseudoalucinaciones, síndrome de
automatismo mental).
2º importancia de los temas de influencia, de desposesión, de acción exterior.
El comienzo es a menudo repentino. De pronto estallan las voces, las transmisiones de pensamiento
o de eco del pensamiento aparecen en la mente. El enfermo se siente adivinado, espiado sus actos
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son comentados; se convierte en un médium, experimenta pasivamente este parisitismo
alucinatorio.
A. EL SINDROME ALUCINATORIO DEL PERIODO DE ESTADO.
Está constituido; por, el triple automatismo: el automatismo ideoverbal, el automatismo sensorial y
sensitivo, y el automatismo motor. El primero de estos tres aspectos del automatismo mental es el
más importante: es el síndrome basal o nuclear.
A) AUTOMATISMO IDEOVERBAL. Se manifiesta clínicamente por las voces (alucinaciones
psicosensoriales objetivadas en el espacio; alucinaciones psíquicas sentidas como voces
interiores o transmisiones de pensamiento. Generalmente, estas voces son amenazadoras,
raramente benévolas, a veces con una nota de neutralidad.
_ La enunciación, el comentario de los actos y del pensamiento.
_ El eco del pensamiento y de la lectura repite y divulga las operaciones ideicas en curso.
_El robo y la adivinación del pensamiento son sentidos como una intrusión del pensamiento del otro
en la intimidad del pensamiento del sujeto.
_ Las repeticiones verbales, el psitacismo, (nominalismo extremado y memorización excesiva) los
juegos verbales.
A veces fenómenos más sutiles constituyen el pequeño automatismo (el síndrome de pasividad o
también el síndrome de interferencia, el síndrome de parasitismo o de coacción).
2) EL AUTOMATISMO SENSORIAL Y SENSITIVO. Constituido por toda la gama de
alucinaciones visuales, gustativas, olfativas, y cenestésicas. Falsas sensaciones
exteroceptivas o propioceptivas, que constituyen una verdadera, parasitación de
percepciones anormales.
3) EL AUTOMATISMO PSICOMOTOR. Se manifiesta clínicamente por impresiones
cenestésicas, ya sea en los órganos de articulación verbal (lengua, laringe, tórax), ya sea en
la musculatura facial, del cuello. Se trata de sensaciones de imposición de movimientos, de
articulación verbal forzada (alucinaciones psico-motrices).
EVOLUCIÓN.
Según los clásicos, las psicosis alucinatorias crónicas evolucionan bastante a menudo hacia una
forma de déficit o de disgregación.
La evolución de las psicosis alucinatorias, refleja por el contrario una conversación de la lucidez, de
las capacidades intelectuales; conservación que contrasta con el núcleo delirante y alucinatorio.
III LOS DELIRIOS FANTÁSTICOS (PARAFRENIAS).
Parafrenías: grupo de psicosis caracterizadas por un trabajo delirante en el que se intrincan
actividades alucinatorias y fabulatorias para dar lugar a ficciones muy ricas y caóticas, sin
debilitamiento final, Kraeplin.
Características:
1º carácter fantástico de los temas delirantes;
2º riqueza imaginativa de los temas delirantes;
3º Yuxtaposición, de un mundo fantástico al mundo real al que el enfermo continúa adaptándose
bien;
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4º ausencia de sistematización;
5º ausencia de evolución deficitaria, permaneciendo notablemente intacta la capacidad psíquica de
estos enfermos.
ESTUDIO CLÍNICO.
Los principales caracteres de estos delirios son los siguientes:
1) Pensamiento Paralógico: el pensamiento mágico está literalmente desbocado. Estos
delirantes toman de la pura fantasía y, ideas que tienen su fuente en el pensamiento
paralógico de los arquetipos o de las representaciones colectivas de los primitivos. La
fábula-delirante se desarrolla por lo tanto fuera de todas las categorías del entendimiento.
El espacio y el tiempo son adaptados a esta fantasmagoría: la ambigüedad de las personas,
su mezcolanza y su multiplicidad, la simultaneidad o la confusión de acontecimientos, la
monstruosidad o la absuridad de las figuras la asemejan a las producciones míticas y
surrealistas. De ahí, el aspecto extraordinariamente estético de esta imaginación desbordad.
2) MEGALOMANÍA.
Los temas tile influencia, los temas de persecución, las ideas de envenenamiento, de, embarazo, de
transformación de órganos, de embrujamiento, convierten a estos enfermos en víctimas acorraladas
y hostigadas por innumerables perseguidores. Los temas de grandeza (la identificación a los grandes
reyes o profetas o a Dios; la intervención de todas las potencias naturales y sobrenaturales en los
acontecimientos de la fabulación) son aquí preponderantes.
3) LA PRIMACÍA DE LA FABULACIÓN SOBRE LAS ALUCINACIONES.
Es muy raro que este tipo de delirio no comporte una actividad alucinatoria. Pero, por lo general, la
alucinación cede el paso a la fabulación, y el Delirio se expresa en los prolijos escritos y relatos de
estos enfermos en forma de una producción imaginativa e ideica exuberante. La imaginación ahoga
las alucinaciones.
4) INTEGRIDAD PARADÓJICA DE LA UNIDAD DE LA SÍNTESIS PSÍQUICA.
Sobresale el contraste entre las concepciones paralógicas y la mitología del Delirio, y la correcta
adaptación a la realidad. La capacidad intelectual, la memoria, la actividad laboral, el
comportamiento social, permanecen intactos de modo notable.
Delirios
crónicos
Sistematizados
Delirios
Pasionales
De
reivindicación
Inventores
Delirio
De
Reivindicación
Delirios
Pasionales
Apasionales
Idealistas
Celotipico
Erotomaníaco
Delirios
Sensitivo
De Relación
Exógenas
Delirios
De Interpretación
Endógenas
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ASISTENTE TERAPÉUTICO
Psicosis
Alucinatorias
Crónicas
Síndrome Alucinatorio
del periodo de estado
Atuomatismo
Ideoverbal
Automatismo Sensorial
Y Sensitivo
Automatismo Psicomotor
Pensamiento Paralógico
Delirios Fantásticos
Megalomanía
La primacia de la fabulación
Sobre las cosas
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