CLASIFICACIÓN DEL ASMA SEGÚN EL GRADO DE CONTROL Para medir el grado de control, en Pediatria, tenemos las siguientes posibilidades: Uso de cuestionario clínico validado en español: CAN (Control de Asma en Niños), evalúa los síntomas del paciente en las últimas 4 semanas. Se considera que un paciente está mal controlado cuando tiene una puntuación igual o mayor a 8 (mínimo 0, máximo 36). Sólo clasifica en buen o mal control. Utilizado de forma aislada, puede llevar a una infra o sobreestimación del grado de control, por tanto, debemos de acompañarlo de una anamnesis y exploración dirigida. Niveles de control de asma, según recomendaciones de la GINA, basada en opinión de expertos, y propuesta para adultos. Evalúa seis parámetros (síntomas diurnos, limitación actividad física, síntomas nocturnos, necesidad de medicación de rescate, función pulmonar y exacerbaciones). Consideramos que para su uso en nuestra población pediátrica precisa algunas matizaciones (Tabla 6). Evaluando los riesgos futuros (riesgo de exacerbaciones, inestabilidad, caída rápida de la función pulmonar, efectos secundarios del tratamiento). Tabla 6. Niveles de control de asma, según recomendaciones de la GINA Características Síntomas diurnos (1) Limitación de actividades Síntomas nocturnos (despertares) Necesidad de tratamiento de rescate(2) NIVELES DE CONTROL DEL ASMA CONTROLADO PARCIALMENTE NO CONTROLA (Todas las CONTROLADO DO siguientes) (Alguna de ellas) Ninguno >2 v/semana (<2v/semana) Ninguno Alguno Ninguno Alguno Ninguno (<2v/semana) >2 v /semanas Función pulmonar (FEV1/PEF) (3) Normal <80% predicho ó mejor valor personal y/o Broncodilatación positiva Exacerbaciones Ninguna 1 ó>/año 3 ó > características de los parcialmente controlados presentes en cualquier semana 1 en cualquier semana Los autores (opinión) (1) Consideraremos que un niño con síntomas diurnos con una frecuencia de 2 veces en semana no está bien controlado, por tanto proponemos Bien controlado: si presenta síntomas ≤ 2 días/mes Parcialmente controlado: si presenta síntomas ≤ 4 días al mes Mal controlado : si presenta síntomas > 4 días al mes (2) Consideramoss que un niño que precisa medicación de rescate con una frecuencia de 2 veces en semana no está bien controlado, por tanto proponemos: Bien controlado: si presenta síntomas ≤ 2 días/mes Parcialmente controlado: si presenta síntomas ≤ 4 días al mes Mal controlado : si presenta síntomas > 4 días al mes (3) La función pulmonar se tendrá en cuenta sólo si se dispone de ella. Es importante en los niños >5 -6 años donde es factible su realización porque su información ayuda a la hora de tomar decisiones sobre grado de control y tratamiento adecuado. En el niño menor de 5 años donde las exacerbaciones son la clínica fundamental sin presentar habitualmente clínica intercrisis consideraremos: 1. Bien controlado si presenta crisis leves y breves en número de ≤1 cada 3 meses, 2. Parcialmente controlado si 2 en 3 meses 3. Mal controlado si > 2 en 3 meses.