FUNDUPLICATURA ENDOLUMINAL Velanovic V,MD. Endoscopic, endoluminal fundoplication for gastroesphageal reflux disease: Initial experience and lessons learned. Surgery 2010; 148: 646-53. Henry Ford Hospital, Detroit, MI. El tratamiento estándar para la enfermedad por reflujo gastro esofágico (ERGE) es el tratamiento médico. En aquellos pacientes con síntomas persistentes de ERGE, o que no desean continuar con el tratamiento médico, se prefiere realizar una cirugía antireflujo, en donde la funduplicatura Nissen por laparoscopía es el tratamiento de primera línea. Debido a esto, se han desarrollado anteriormente diferentes equipos de tipo endoscópicos con la finalidad de evitar las incisiones abdominales, pero con malos resultados (alta recurrencia de los síntomas); Es por eso el desarrollo del Esophyx, el cual tiene como finalidad el reducir la hernia hiatal y crear una válvula con una función fisiológica similar a la funduplicatura de Nissen. Los criterios de inclusión, eran pacientes con síntomas compatibles con ERGE, ya sean típicos o atípicos, con una endoscopia previa, manometría que muestre problemas de motilidad y una pHmetria de 24 hrs documetando reflujo patológico. Se excluyeron a aquellos con acalasia, espasmo esofágico difuso, hernia hiatal >2cm, o en aquellos que el método endoscópico estaba contraindicada. El dispositivo debe ser manejado por un cirujano, y el endoscopio por el endoscopista IDEALMENTE. Se deben utilizar entre 12 y 20 grapas (H-Fasteners) para tener una funduplicatura competente. Se debe realizar a la mañana siguiente un esofagograma para descartar la posibilidad de perforación, y de ser negativa, se inicia dieta líquida y su progresión. Se dio seguimiento a la 2ª y 8ª semana, con evaluación mediante cuestionario acerca de los síntomas. Resultados: 26 pacientes fueron el total de funduplicados por endoscopía de sept 2008 a marzo 2010, de los cuales, 10 eran hombres, con edad media de 54 años. 20 pacientes presentaron síntomas clásicos de pirosis y regurgitaciones, y 4 de ellos con tos y boca seca. 4 tenían previamente Funduplicatura Nissen, con síntomas recurrentes. Solo en 2 pacientes se suspendió el procedimiento debido a que el dispositivo no avanzaba de forma favorable, por lo cual, se inició de forma estandarizada el uso de sonda Maloney 54 Fr previo al procedimiento, para dilatar el esófago. 1 sola complicación, debido a lesión de la mucosa posterior al procedimiento, con sangrado en capa, importante, con compromiso hemodinámico, y que requirió de 2 unidades de sangre. De los 24 pacientes que finalmente se sometieron al procedimiento, 13 tuvieron remisión de síntomas al 100%, 6 presentaron persistencia de los síntomas menor que antes, 3 presentaron disfagia leve transitoria a líquidos, la cual remitió a las 2 semanas. En total, 19 de los 24 pacientes (79%) están satisfechos con el procedimiento. Los otros 5, 1 con pirosis funcional (pHmetria normal, DeMeester <4), 1 con gastroparesia, 1 con reflujo patológico, 2 con reflujo persistente y tos. No hubo fuga del medio de contraste en el esofagograma realizado al siguiente día. Los pacientes que no respondieron al procedimiento (5), fueron tratados con inhibidores de bomba de protones (IBP), con buenos resultados, en comparación al grupo satisfactorio, los cuales no necesitaron en ningún momento el uso de IBP. En conclusión, la funduplicatura endoluminal, tiene de existir de forma activa cerca de 3 años, y no existen muchos estudios con respecto a resultados convincentes en gran número de pacientes, sin embargo, puede ser una posibilidad terapéutica en cierto grupo de enfermos que no sean candidatos a la laparoscopía. En este momento, se trabaja con el dispositivo Mark II. Dr. Marcos Velasco RCG