Caracterización de los parámetros tiempo, distancia, oblicuidad

Caracterización de los parámetros tiempo, distancia, oblicuidad pélvica y desplazamiento del centro
de masa durante la marcha de un grupo de personas adultas con hemiplejía que asisten
al Hospital Universitario del Valle
Est. Preg. Carmen Helena Cobos. Escuela de Rehabilitación Humana, Universidad del Valle.
INTRODUCCIÓN
Este proyecto tiene la finalidad de medir y analizar los cambios que se producen en los parámetros tiempo,
distancia, oblicuidad pélvica y desplazamiento del centro de masa durante la marcha de un grupo de usuarios
con hemiplejía del servicio de consulta externa de la unidad de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital
Universitario del Valle, de tal forma que se pueda establecer un registro de los principales variaciones que se
producen en cada una de las variables durante un ciclo de marcha en los planos sagital y frontal.
El anterior proceso se desarrollará en varias fases que incluye una fase inicial donde se realizan actividades
preparatorias para el estudio, como revisión bibliográfica y artículos de investigación; las siguientes fases
incluyen selección del sitio y la muestra para realizar el estudio, diseño y ajuste de instrumentos, medición de
variables, recolección y análisis de datos.
JUSTIFICACIÓN
La marcha es una actividad compleja que incluye una serie de aspectos como la coordinación, equilibrio,
además de la estabilidad y el movimiento de una serie de segmentos corporales en un trabajo o activación
muscular constante y con un gasto energético mínimo.
El patrón de marcha en la persona con hemiplejía es muy diversa, debido a todos los factores de los que
depende, como la severidad de la afección y el modo de compensación que pueden emplear, presentándose
variación en diversos parámetros cinemáticos en relación con la marcha humana normal y se pueden alterar
otros aspectos como el alineamiento corporal, lo que incluye diversos aspectos como inadecuada activación
de los grupos musculares, ocasionando compensaciones, bloqueos mecánicos y mayor trabajo de algunos
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músculos que posibilitan los nuevos ajustes posturales.
La importancia del trabajo de investigación se centra en la identificación y análisis de los cambios
específicos en los parámetros tiempo, distancia, oblicuidad pélvica y desplazamiento del centro de masa de 6
adultos con hemiplejía durante un ciclo de marcha, ya que posibilita el establecimiento de parámetros
específicos de caracterización de las posibles variaciones en la población mencionada en Colombia y puede
constituirse en insumo en diversos estudios de investigación relacionados con la marcha en el adulto
hemipléjico.
También es importante considerar que el conocimiento sobre los cambios en cada una de las variables
planteadas en el estudio por los profesionales que trabajan en el área de la Rehabilitación, genera un punto
de partida para llegar a cuantificar los progresos y avances en el tratamiento de estos pacientes o variaciones
en general, después de un abordaje, y sentar las bases para construir una herramienta objetiva de
evaluación de las personas con este tipo de alteración.
METODOLOGIA
DISEÑO
Este es un tipo de estudio de casos descriptivo y cuantitativo que busca encontrar las características en un
grupo de personas adultas con hemiplejía de los parámetros tiempo – distancia, oblicuidad pélvica y
desplazamiento del centro de masa durante un ciclo de marcha.
1
MILLARES. R. Biomecánica Clinica del Aparato Locomotor. Editorial Masson S.A. Barcelona 1998.
UNIVERSO
Se tomó un universo de 13 personas que corresponde a los usuarios con hemiplejía que asistieron al servicio
de Fisioterapia, consulta externa de la unidad de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Universitario
del Valle, en el periodo comprendido entre enero – junio de 2005.
La proporción del universo que cumple con los criterios de inclusión establecidos en el proyecto de
investigación denominado “Caracterización de los parámetros tiempo, distancia, oblicuidad pélvica y
desplazamiento del centro de masa durante la marcha de un grupo de personas adultas con hemiplejía que
asisten al hospital universitario del Valle” corresponde a 10 usuarios.
MUESTRA
La muestra a utilizar en el proyecto de investigación es de tipo no probabilística por conveniencia de 6
usuarios adultos con hemiplejía que asisten al servicio de Fisioterapia, consulta externa de la unidad de
Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Universitario del Valle, que cumplen con los criterios de
inclusión establecidos en la investigación.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA
DE INCLUSIÓN:
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Usuarios del servicio de consulta externa del Hospital Universitario del Valle, a partir de enero del
2005.
Personas que hallan sufrido el episodio que causó la hemiplejía en la edad adulta.
Personas de ambos sexos, con tiempos de evolución de la hemiplejia variables.
Adultos que realicen un patrón de marcha independiente sin ayudas externas (férula o bastón).
La hemiplejía puede ser secundaria a trauma craneoencefálico, tumor cerebral o enfermedad cerebrovascular.
Las personas deben estar concientes, orientados y en condición de entender y seguir comandos
verbales.
DE EXCLUSIÓN:
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Personas con dobles hemiplejías.
Personas con traumatismos que causen deformidad en miembros inferiores.
PROCEDIMIENTOS
FASE I SELECCIÓN DEL SITIO PARA REALIZAR EL PROCESO DE FILMACIÓN
Para el desarrollo del proyecto de investigación, se utilizan las instalaciones del servicio el SERH, ubicado en
la sede San Fernando de la Universidad del Valle, en la Calle 3B No. 36ª-05. Este sitio corresponde a un
salón amplio, iluminado y de fácil acceso para los sujetos participantes del estudio, en donde se
acondicionará el Hall de marcha.
FASE II DISEÑO Y AJUSTE DE INSTRUMENTOS
Inicialmente se diseñó un formato de encuesta
variables mas relevantes para el estudio;
para registrar los datos demográficos, considerando las
Montaje del Hall de marcha
Aplicación del método de reacción para hallar el centro de
gravedad en estática.
Realización de marcaje en la superficie corporal de cada uno de los participantes del estudio
Proceso de filmación, mediante dos cámaras JVC de 30 cuadros por segundo,
Realización de reunión informativa, donde se explica a los usuarios y familiares sobre los objetivos del
trabajo
FASE III RECOLECCION DE DATOS
Realización de marcaje y proceso de filmación similar al planteado en la prueba piloto.
FASE IV SISTEMATIZACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
Teniendo en cuenta que la marcha se compone de diferentes fases y esta a su vez de sucesos que se
adaptan a la necesidad del desplazamiento, se plantea en esta fase, conocer de manera muy detallada los
cambios que se producen en la marcha de cada uno los pacientes hemipléjicos. Para lo anterior, la
herramienta inicial con la que se contaba era el video que registraba la marcha de los seis pacientes dentro
de los planos frontal y sagital, la segunda herramienta a buscar, debía permitir la obtención de cuadros de
fotografía de las filmaciones en las que se encontraran los diferentes sucesos de la marcha que queríamos
evaluar y analizar.
DISCUSIÓN
Para realizar el análisis de los parámetros de tiempo-distancia de los seis casos se tomará como referencia lo
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reportado en la literatura en la Marcha De adultos sanos:
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Longitud de paso: 56-110 cms
Longitud de zancada: 120-190cms
Anchura de paso:7.7-9.6 cms
Cadencia: 90-140 pasos/min.
Velocidad: 0.9-1.8 m/seg.
Media de 83 cm
Media de 155 cm
Media de 8.65 cm
Media de 115 pasos/min
Media de 1.35 m/seg
El análisis de la variable de oblicuidad pélvica medida en grados en el plano frontal se relaciona con lo
siguientes parámetros descritos en marcha del adulto sano.
Fase 1 (contacto inicial): Elevación de la pelvis en el lado del apoyo de 4º.
Fase 2, 3 (apoyo medio y pre-balanceo): Descenso de la pelvis 7º.
Fase 4 (avance inicial): Descenso de la pelvis de 1º.
Fase 5, 6 y 7 (avance medio y terminal): Elevación de la pelvis de 8º.
Para la variable del centro de masa se tendrá en cuenta la descripción encontrada en la literatura, donde se
referencia que éste se sitúa dentro de la pelvis, anterior al sacro, a lo largo del ciclo de marcha y sufre
desplazamientos en varias direcciones; vertical, donde el punto mas alto se produce en el apoyo unipodal y
su punto mas bajo en el doble apoyo; lateral, donde el límite de estos movimientos se produce en el apoyo
medio de cada extremidad.
CONCLUSIONES
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o
El 100% de los casos pertenece al genero masculino, siendo en estos el lado izquierdo, el
hemicuerpo comprometido.
o
El 32% de los casos se encuentra en un rango de edad entre 26 a 30 años de edad, seguido de los
grupos entre 20-25, 36-40, 56-60, 61-65. que corresponde cada uno al 17%.
o
En el 100% de los casos se presenta sedentarismo, asociado a un 48 % con consumo de tabaco, y
en el 76 % de los casos alcohol.
NORDIN, M., FRANKEL, V. Op. Cit. p. 456.
o
Con respecto al tipo de lesión podemos afirmar que en el 64% de los casos es debido a TEC, seguido
con un 16% ECV y en igual porcentaje neuroinfección, presentándose tres de los casos en el año
2004, un caso en el año 2000, uno en el año 1999 y el ultimo caso en el año de 1972.
o
Las secuelas motoras se encuentran asociadas, en un 48% de los casos, a dificultad en la interacción
con otros y en un 32% a déficit comunicativo.
o
Con respecto al nivel de funcionalidad se afirma que en el 100% de los casos se encuentra una total
independencia en el baño, mientras en el 48% de los casos se observa semi-independencia en las
actividades de vestido, con igual porcentaje para el transporte; el 64% de los casos es independiente
en los traslados, la mitad de los sujetos estudiados son independientes en los desplazamientos y la
otra mitad son semi-independientes.
o
Para todos los casos es posible la deambulación en terrenos regulares, siendo en 2 de los casos
necesario el empleo de ayudas externas (bastón),
o
Tres de las personas se encuentran en la actualidad recibiendo terapia física, dos personas
terminaron la misma a finales del 2005 y una persona no recuerda la fecha de terminación de esta.
o
En las personas con hemiplejía se encuentra una diferencia entre las longitudes de las zancadas, lo
que no se esperaría encontrar en los adultos sanos
o
Existe un predominio en la excursión del centro de masa hacia el lado izquierdo que corresponde al
hemicuerpo comprometido.
o
La relación entre oblicuidad pélvica y la excursión del centro de masa, existe proporcionalmente de tal
forma que a mayor angulación de la pelvis, mayor desplazamiento del centro de masa y viceversa.
o
La anchura de paso se constituye como una variable dependiente del desplazamiento anterior y
lateral del centro de masa, siendo mayor en la medida en que se aumenta el desplazamiento del
centro de masa.
o
Si el centro de masa permanece en el hemicuerpo izquierdo, la longitud de paso del mismo lado
tiende a ser mas corta, debido a que no se desplaza al hemicuerpo derecho permitiendo que la fase
de balanceo de este sea mayor.
o
La anteriorización del centro de masa es una variable que altera la velocidad de la marcha, siendo a
mayor desplazamiento anterior mayor velocidad.
o
El nivel de funcionalidad no depende del compromiso en el patrón de marcha, debido a que la
dependencia o independencia funcional, es producto de muchos otros factores, entre ellos, la
etiología, el contexto familiar, social, entre otras