Enfermedades de la tiroides
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Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor Médico Especialista en Medicina Familiar Coordinador de Docencia del Prog.de Residencia de Medicina Familiar Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University Director Médico General del Hospital Nacional Larga Estancia, MINSA Miembro de la Comisión Arquidiocesana de Pastoral Familiar Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar MD, MMF, MDS, PEVA, APMF Conocer los tipos de enfermedades tiroideas. Identificar los síntomas asociados a disfunción tiroidea. Reconocer el tipo de pruebas de laboratorio para el tamizaje, diagnóstico y seguimiento. Alta incidencia y prevalencia Predominio en la mujer 5 a 8 veces más (30%) Afecta el equilibrio del medio interno (multisistémica) Cardiovascular Digestivo Nervioso Deterioran notablemente la calidad de vida Afecciones más comunes: Función Hipotiroidismo Hipertiroidismo Aumento del Tamaño Bocio Nódulo Tiroideo Marty Feldman (1934 - 1982) Escritor Inglés, comediante y actor Enfermedad de Graves Hormonas excitadoras de la Hipófisis Hormonas Estimulantes Hormonas Tiroidea Hormonas excitadoras de la Hipófisis TRH Hormonas Estimulantes TSH Hormonas Tiroidea T4 T3 T4 / T3 HIPOTÁLAMO - TRH (Hormona Liberadora de Tirotrofina) T4 / T3 HIPÓFISIS - Hipófisis TSH (Hormona Estimulante de Tirotrofina) TRH + Hipotálamo Tiroides T4 (Tiroxina, Levotiroxina, Tetrayodotironina) Globulina Ligadora de Hormonas Tiroideas (75%) Embarazo, Hepatopatías, HIV, Estrógenos TSH T4 / T3 + TIROIDES Libre es Activa T3 (Triyodotironina) Convertida a través de la desyodación en los tejidos periféricos HIPERTIROIDISMO Nerviosismo ó irritabilidad Pérdida de peso Intolerancia al calor Sudoración aumentada Insomnio Ansiedad Fatiga Temblor de manos Palpitaciones Cambios de carácter HIPOTIROIDISMO Cansancio ó fatiga Aumento de peso Intolerancia al frío Piel reseca Somnolencia Lentitud al hablar Cara y párpados hinchados Calambres en músculos Caída del cabello Pérdida de memoria Estreñimiento Historia Familiar Cáncer, Bocio, Autoinmune Medicamentos Bocio, Hipo o Hipertiroidismo Postparto Incidencia Exposición a Radiación Ionizante Nódulos y CA Tiroideo Infección de Vías Aéreas Superiores Relacionado con Tiroiditis Subaguda Edad Prevalencia de Trastornos Tiroideos Inspección Tiroidea No se ve normalmente Palpación Tiroidea No es palpable generalmente Trague, identificar el Istmo Determinar Bocio: Sensibilidad Especificidad 70% 82% Nódulo, Soplo, Dolor, Adenopatías TSH El análisis preferido para evaluar la función tiroidea T4 total Una medición de la T4 total (libre y unida); se usa con la TSH T3 total Una medición de la T3 total (libre y unida); se usa con la TSH T4 libre Una medición de la T4 no unida a proteínas. Usado con la TSH para evaluar el grado de hipotiroidismo Tg* Sirve para evaluar la presencia de tejido tiroideo funcionante en ausencia de anticuerpos antitiroglobulina (ATG) • • • • • N: Normal A: Hipotiroidismo Primario B: Hipotiroidismo Central C: Tirotoxicosis asociado a estimulación anormal de la tiroides D: Resistencia a la Hormona Tiroidea o Tirotoxicosis dependiente de TSH TSH S E Hipertiroidismo 99 99 Hipotiroidismo 99 99 T4 Total S E Hipertiroidismo 90 91 Hipotiroidismo 90 80 T4 Libre S E Hipertiroidismo 95 95 Hipotiroidismo 90 90 T3 Total S E Hipertiroidismo 87 90 Hipotiroidismo 87 79 Ecografía Tiroidea Manejo y seguimiento de nódulos tiroideos Captación de Yodo 131 radioactivo Información del estado funcional de la tiroides Dx Diferencial de Hipertiroidismo: Enf. De Graves Tiroiditis Centelleograma de Tiroides Tejido residual funcionante Punción por Aguja Fina (PAF) Biopsia Elección en nódulos tiroideos 1-2% de la población general presenta hipotiroidismo espontáneo 1.9% de la población femenina 0.1% de la población masculina 6.9-7.3% de los pacientes son > 55 años Afecta 10 veces más a las mujeres Congénito: 1/3000 – 1/4000 nacimientos (USA) síntoma frecuencia signos frecuencia Debilidad 90-99 % Xerostomía 60-100 % Letargia 91 % Lenguaje lento 91 % Int. Frío 60 – 95 % Edema palpebral 40 - 90 % Dism. sudor 89 % Lengua gruesa 82 % Alt. memoria 66 % Edema facial 80 % Constipación 61 % Cabello áspero 75 % Aumento de peso 50 – 75 % Piel pálida 75 % Alopecia 57 % Edema periférico 55 % Uñas Quebradizas Problemas de Cicatrización Rigidez y Dolor Muscular Depresión y Somnolencia de la Libido y Anovulación Apnea Obstructiva del Sueño FC y Flujo Sanguíneo Cambios en el EKG: Bradicardia sinusal Prolongación del PR Onda P y del complejo QRS Alteraciones del segmento ST Aplanamiento o inversión de la onda T LEVOTIROXINA Ayunas ½ hora antes comer Dosis inicial <60 a: 50 µg/día VO >60 a: 25 µg/día VO Ajuste de Dosis <60 a: 25 µg/día VO c/3 Semanas >60 a: 12.5 µg/día VO c/3 Meses TSH c/6 Semanas (Ajuste) TSH c/6 Meses (Mantenimiento) Común en mujeres (8:1) y Ancianos (15%) Clx: Prevalencia de 0.2% Subclx: Prevalencia de 0.16.0% Causas más comunes: Enf. De Graves 85% Bocio Nodular 10% Nódulo Tiroideo 5% S&S Disnea de esfuerzo Palpitaciones Cansancio Preferencia por el calor Preferencia por el frio Indiferencia por la T Diaforesis Nerviosismo Aumento de apetito Disminución del apetito Aumento de peso Pérdida de peso Tiroides palpable Presente +1 +2 +2 -5 +5 0 +3 +2 +3 -3 -3 +3 +3 Ausente 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -3 S&S Presente Soplo tiroideo Exoftalmo Retracción palpebral Movimientos hipercinéticos Temblor fino Manos calientes Manos húmedas FA F. Cardiaca <80 80-90 >90 Eutiroideo ≤ 10 Ausente +2 +2 +2 +4 +1 +2 +1 +4 -2 0 0 -2 0 -2 -1 0 -3 0 +3 0 0 0 Hipertiroidismo ≥ 10 Más común 85% Joven Bocio Exoftalmos Dudas clínicas Curva de captación de Yodo 131 Enfermedad de Graves Adenomas Tóxicos 35% a las 24h Tiroiditis Postparto, Hashimoto Tirotoxicosis Iatrogénica Tratamiento Endocrinología Tratamiento Médico Inicial: Metimazol 10-30mg VO c/d x 18 meses Eutiroideo: Metimazol 5-10mg VO c/d (3 meses después) Inicial: Metimazol 30mg VO c/d Eutiroideo: Levotiroxina 100 µg/día VO x 1 año Sx: Propanolol 20-40mg c/4-6h Sx: Atenolol 50-100mg c/d Tratamiento Yodo Radioactivo Es el más utilizado Recidiva del Tx médico La mayoría se hacen hipotiroideos a largo plazo Cirugía Bocio muy grande que produce compresión Recidiva al Yodo 131 Nódulo tiroideo maligno Pacientes alérgicos Causa el 10% de Hipertiroidismo Prevalencia 2-5% Causas: Bocio Regional Endémico ( Yodo) Bocio Esporádico (sin Yodo) Bocio Multinodular No Tóxico Tratamiento: Yodo 0.2mg c/día x 18 meses Cirugía si hay nódulos Bindra, Archana; Braunstein, Glenn. Tiroiditis. American Family Physician. Vol. 73, Núm. 10. 15/Mayo/2006. Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea. Acta bioquím. clín. latinoam. [online]. 2006, vol.40, n.3 [citado 2010-07-13], pp. 399-418 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S032529572006000300014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0325-2957. Reid, Jeri; Wheeller, Stephen. Hipertiroidismo: Diagnóstico y Tratamiento. American Family Physician. Vol. 72, Núm. 4. 15/Agosto/2005. Rubinstein, Adolfo; et al. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria. 2da Edición. Editorial panamericana. 232 Problemas Tiroideos, pp. 1771-1783 . Argentina 2006. ISBN 950-06-1878-8 Wilson, George; et al. Enfermedad Tiroidea Subclínica. American Family Physician. Vol. 72, Núm. 8. 15/Octubre/2005.
