Dedo en resorte

Dedo en resorte.
Es una de las causas más frecuentes de dolor e incapacidad. La afección
ocasiona un atrapamiento o salto doloroso del tendón flexor comprometido cuando el
paciente extiende y flexiona el dedo. Es más frecuente en mujeres de mediana edad.
Podemos distinguir dos tipos de dedo en resorte:
-
Dedo en resorte primario
En el dedo en resorte primario, el que se afecta con mayor frecuencia es el
pulgar seguido del dedo anular, medio y meñique.
Imagen 2º dedo en resorte
-
Dedo en resorte secundario
Son más frecuentes en diabéticos, pacientes con gota y artritis reumatoide
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
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Clínica: El paciente acude a la consulta refiriendo dolor a nivel de la palma de la
mano sobre el pliegue palmar distal. Se puede palpar un nódulo en dicha localización
con o sin bloqueo asociado. En las fases iniciales únicamente el paciente refiere dolor,
posteriormente aparece un nódulo en Polea A1 con bloqueo a la movilización pasiva y
después con la activa. El último estadio es cuando aparece una actitud en flexión por
colocación de la cascada digital en una posición antiálgica.
Polea A1
Patofisiología:
Normal
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Patológico
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Clasificación:
Grado I (Preengatillamiento): dolor, antecedente de atrapamiento no evidente
en el momento de la exploración con dolor a la palpación de la polea A1.
Grado II (Activo): atropamiento demostrable
Grado III (Pasivo) atrapamiento demostrable que requiere la extensión pasiva
o incapacidad para flexionar activamente.
Grado IV: Contractura fija en flexión de articulación IFP
El diagnostico es básicamente clínico. Es adecuado hacer una radiografía para
descartar una lesión ósea.
El tratamiento inicial es conservador, mediante ejercicios, AINEs, férulas y
cambios de actividad. Cuando no mejoran, se puede infiltrar obteniendo un alivio de
síntomas en un 70% en dedos largos y un 90% en primer dedo. Cuando fracasan las
infiltraciones, se puede realizar una intervención quirúrgica.
Infiltración tercer dedo resorte
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Intervención quirúrgica:
Esta puede ser mediante cirugía abierta o percutánea.
a)
La cirugía abierta, se basa en la apertura de la polea A1 en dedos largos y
de polea T1 en pulgar. Hay que identificar los paquetes
neurovasculares primero y posteriormente abrir la polea A1 si se trata
de dedos largos o T1 se trata del pulgar, teniendo cuidado de no abrir
la polea A2 para evitar cuerdas de arco de los tendones flexores. Los
resultados habitualmente son satisfactorios. Las complicaciones que
pueden surgir son el dolor en la cicatriz, la infección (más frecuente en
diabéticos) y la lesión neurovascular.
Cirugía abierta: apertura polea A1
b)
Una alternativa es la cirugía percutánea. Se realiza con la ayuda de una
Aguja IM y anestesia local. Se basa cociendo una serie de referencias
anatómicas previas, en identificar la zona de seguridad y abrir con un
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mínimo gesto la polea afectada. Es importante realizar esta técnica en
cadáver antes de practicarla en pacientes, puesto que no esta exenta de
riesgos, especialmente de lesiones neurovasculares.
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