EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RECIÉN NACIDO PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ C ENFM-121 2009 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN CONSIDERACIONES GENERALES: Hay tres elementos fisiológicos a considerar en el RN respecto de su equilibrio hidroelectrolítico: Composición corporal. Función Renal. Balance Hidrolectrolítico. 2 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN AGUA CORPORAL TOTAL: Al nacer constituye un 78% del peso corporal. Llega hasta un 98% en el RN MBPN. Se acerca al 55 – 60% al año de vida. 3 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN COMPONENTES DEL AGUA CORPORAL TOTAL: Líquido Intracelular (LIC): 25 – 30% al nacer. Posteriormente 30 - 40% del peso corporal. Líquido Extracelular (LEC): 45% al nacer. Posteriormente 20 – 25% del peso corporal. Liquido Intravascular: 5% Líquido Instersticial 15% 4 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN COMPONENTES DEL AGUA CORPORAL TOTAL: Líquido Transcelular: 2% (Secreciones Gastrointestinales, Orina en Riñones, LCR, Líquido Sinovial, Líquido Peritoneal e Intraocular). Líquido Tejido Conectivo y Hueso: 8% del peso corporal. 5 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN OSMOLARIDAD: Representada por la concentración de solutos representados fundamentalmente por el Sodio , en el Plasma. (Osmolalidad) Osmolalidad: 285 – 295 mOsm/kg (permanece constante) Osmolaridad: 270 – 286 mOsm/kg 6 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN Al nacer hay una disminución del agua corporal total a expensas del LEC. Traspaso del LIC al LEC. Es una de las causas del descenso fisiológico de peso. Se acompaña de pérdida de Sodio. 7 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN FUNCIÓN RENAL: El RN tiene baja filtración glomerular. Por lo tanto posee limitaciones en la capacidad de concentración y dilución urinarias. La Excreción Urinaria: Normal: 50 – 100 cc/kg (2 - 4 cc/kg/hra). Intervienen: Carga renal de solutos (urea, ácidos, etc) Tasa Filtración Glomerular. Estado Epitelio Tubular Renal. 8 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN FUNCIÓN RENAL: El Flujo Plasmático Renal: RNT: 83 ml/min/1,73 m2. RN PreT: 20 ml/min/1.73 m2, a las 30 semanas. A los 8 días post nacimiento: 140 ml/min/1,73 m2. 9 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN 10 MTRN. SERGIO PAVIÉ C. 10 de noviembre de 2009 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN Líquido requerido para formación de orina y para crecimiento: Para evitar exceder la función renal de un niño es deseable aportar una cantidad de líquidos y una carga renal de solutos que permitan una concentración urinaria (osmolaridad urinaria) de alrededor de 250 mOsm/litro (rango de 100250). 11 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN 12 mOsm/kg/día Requerimientos de agua (para orina de 250 mOsm/lt) Primer día 5 mOsm 15-20 ml Séptimo día 10-15 mOsm 40-60 ml 2ª-3ª semana 20 mOsm 70-80 ml EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN CONDICIONES QUE PRODUCEN MAYORES PÉRDIDAS DE AGUA: Peso < 1500 grs.: 20 – 40 ml/kg/día. Uso Calefactor radiante: hasta 10 ml/Kg/día. Fototerapia. Ta Ambiental o Corporal Elevada. Elevada carga Osmótica Renal: Hiperglicemia. Uremia. Administración de Bicarbonato. 13 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN CONCLUSIONES: EL RN es un individuo muy lábil a la sobrecarga de solutos en el riñon. El RN Tiene una tasa de filtración Glomerular disminuida. EL RN debe orinar dentro de las primeras 24 – 48 horas de vida. El RN es lábil a las pérdidas de líquido. (fiebre) 14 15 MTRN. SERGIO PAVIÉ C. 10 de noviembre de 2009