MALABSORCIÓN DE LEVOTIROXINA DEBIDO A

MALABSORCIÓN DE LEVOTIROXINA DEBIDO A SUPLEMENTOS DE CARBONATO
CÁLCICO
Se ha comunicado un caso de malabsorción de levotiroxina, con problemas de control
tiroideo, por interacción con suplemento de carbonato cálcico. Se recomienda separar las
tomas de ambos fármacos para no alterar el efecto tiroideo.
La levotiroxina es la hormona tiroidea más ampliamente utilizada para tratar cuadros de
hipotiroidismo. Esta hormona corresponde a la tetrayodotironina, T4 o tiroxina. Se encuentra
comercializada en España como Dexnon®, Eutirox®, Levothroid® y Tiroxina Leo®.
Recientemente se ha publicado (Ann Pharmacother 2001; 35: 1578-83) un caso de
malabsorción exagerada de levotiroxina que desequilibró el control tiroideo del paciente. Se
trataba de una mujer de 61 años con hipotiroidismo primario, lupus eritematoso, enfermedad
celiaca e historia de resección de Whipple por carcinoma de páncreas. Se controlaba su
función tiroidea con 175-188 microgramos de levotiroxina diarios. Después de tomar una
dosis alta de carbonato de calcio (1.250 mg, 3 veces al día) con levotiroxina, la paciente
presentó evidencia bioquímica de hipotiroidismo (valor de tirotropina de 41,4 mU/litro)
mientras permanecía clínicamente eutiroidea. Al retrasar 4 horas la administración de
carbonato cálcico, los valores de tirotropina se recuperaron al cabo de un mes, hasta una
concentración de 5,7 mU/litro. Las concentraciones plasmáticas de triyodotironina y de
tiroxina total y sin unir, tendieron a disminuir, pero se recuperaron alrededor del límite normal
mientras que el paciente recibía de forma concomitante levotiroxina y carbonato cálcico.
Esto demuestra que la administración concomitante de levotiroxina y carbonato de calcio
ocasiona a menudo problemas en la absorción de levotiroxina. Aunque en la mayoría de los
pacientes, las consecuencias clínicas de esta interacción son relativamente pequeñas, aún
con una exposición prolongada, en los pacientes con alteraciones de malabsorción preexistentes pueden provocar cuadros de hipotiroidismo. Sin embargo, como se describe en
este caso, los síntomas clínicos del déficit inicial de levotiroxina no siempre pueden ser tan
manifiestos y, de todos los tests o pruebas de laboratorio para ver función tiroidea, solo los
valores de tirotropina pueden servir para detectar con fiabilidad los casos de malabsorción
exagerada de levotiroxina.
Recomendación
Cuando se administren conjuntamente levotiroxina con carbonato cálcico en pacientes que
presenten alteraciones de malabsorción, se debe tener en cuenta la posibilidad de que no se
alcance una absorción adecuada de levotiroxina y se descontrole el tratamiento tirodeo. En
estos casos, puede ser necesario una modificación en la forma de administración,
separando unas horas las tomas de estos dos productos para llegar a minimizar o incluso
eliminar esta potencial interacción.