guía atención del paciente domiciliario postrado en cama

ESCUELA SALUD
GUÍA
ATENCIÓN DEL PACIENTE DOMICILIARIO POSTRADO
EN CAMA
DIRIGIDO A:
Técnico de enfermería
REQUISITO:
 Clase de prevención de ulceras por presión
 Confección de camas
 Asignatura de Anatomofisiopatologia.
INTRODUCCIÓN
Según definición de la OMS
Gerontología: es la ciencia que estudia todos los aspectos del envejecimiento
tanto sanitarios, sociológicos, económicos, relativos al comportamiento,
ambientales y otros.
Geriatría: es la rama de la gerontología y de la medicina que trata de la salud de
las personas de edad avanzada en todos sus aspectos: preventivos, clínicos,
terapéuticos, rehabilitación y de vigilancia continua.
En los últimos años han ocurrido significativos cambios demográficos y sociales en
el país. Chile está viviendo un acelerado proceso de envejecimiento poblacional.
Los adultos mayores son aquellos que tienen 65 años y más; los mayores de 70
años representan actualmente el 4,4% de la población nacional (más de 650 mil
personas), proporción que aumentará a 8,2% el año 2025 (aproximadamente 1,6
millones). Existe también un aumento de la expectativa de vida al nacer,
superando los 72 y 78 años para hombres y mujeres respectivamente en las
cohortes actuales de recién nacidos.
El aumento de la expectativa de vida constituye sin duda un importante logro
social y es un reflejo del grado de desarrollo de una comunidad. Plantea sin
embargo diversos desafíos desde un punto de vista social, laboral, previsional, de
salud y nutricional. En nuestro medio a los adultos mayores no se les asigna un rol
bien definido. Existen valoraciones negativas sobre la vejez y con frecuencia se
excluye al senescente de la solución de sus propios problemas, lo que determina
una percepción de poder nula en este grupo.
No menos importantes son los problemas económicos
Estas frases son para la reflexión:
 “No se trata de añadir años a la vida, si no de vida a los años”
 “Todo el mundo quiere llegar a viejo, pero nadie quiere serlo” (Marlon Held)
 “En los ojos del joven arde la llama, en los del anciano brilla la luz” (Víctor
Hugo)
 “La tragedia de la vejez no consiste en ser viejo, si no en que aún se es joven”
La visita domiciliaria tiene como objetivo : visitar a los pacientes postrados, es
decir a aquellas personas que están imposibilitadas de acudir al consultorio o a su
posta
rural
correspondiente
para
la
atención
médica.
Las visitas dependen del estado del paciente.
Esta atención consiste en visitar al paciente de edad avanzada o que se
encuentran postrados producto de una patología crónica o en forma accidental y a
los cuales se les debe realizar procedimientos en forma periódica.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
1. Valorar y prestar la atención de enfermería para la prevención de ulceras por
presión
2. Ejercitar situaciones habituales de problemas en el domicilio (cuidados de la
alimentación, privacidad, toma de decisiones, entretenciones, etc.)
3. Realizar aseo y confort en pacientes postrados en su ambiente y con su
grupo familiar .
4. Realizar ejercicios físicos pasivos y activos adecuados a la realidad local
5. Realizar registros de valor legal y clínico en el domicilio
REALIZADO POR:
Enfermera- Enfermera Matrona
DURACION:
90 minutos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
10 alumnos
MARCO TEÓRICO
El proceso de envejecimiento repercute sensiblemente sobre varios factores del
desarrollo y funcionamiento de la sociedad; durante el presente siglo asistimos a
una situación especial: más y más personas sobrepasan las barreras cronológicas
que el hombre ha situado como vejez, lo que ha convertido el envejecimiento
poblacional en un reto para las sociedades modernas. Esto considerado como uno
de los logros más importantes de la humanidad, se transforma en un problema
sino se es capaz de brindar soluciones adecuadas a las consecuencias que del
mismo derivan.
Los cambios que se producen en la vejez no se deben exclusivamente al proceso
biológico normal e irreversible, sino que a la combinación de varios factores
interrelacionados, tales como: alteración de aptitudes funcionales, enfermedades
agudas y crónicas, pobreza, marginación social, malnutrición y otros.
El objetivo es ayudar al paciente en su domicilio para prevenir la ulceras por
presión, evitar la desnutrición o malnutrición
Conservación de la capacidad física
La actividad física es útil para mantener el estado normal de los músculos y
articulaciones; prevenir la pérdida de calcio en los huesos (osteoporosis);
aumentar la capacidad de los sistemas respiratorio y cardiovascular; evitar el daño
de las arterias y mejorar la coagulación sanguínea. Además, es muy importante
para lograr una actitud emocional positiva de confianza en sí mismo.
El ejercicio físico debe ser exigente, pero sin caer en lo excesivo, y debe ayudar a
mantener rangos articulares y posturas fisiológicas. Se puede recomendar la
natación, - aunque sólo sea jugar en el agua -, el baile, las caminatas. Este
ejercicio debe durar por lo menos 30 minutos seguidos y practicarse por lo menos
tres veces a la semana, si es bien tolerado. Realizarlo por períodos menores
generalmente es insuficiente para la mantención de las capacidades funcionales,
pero siempre es preferible hacer poco ejercicio a no hacer ninguno. Para la
caminata debe considerarse el uso de ropa adecuada, acorde con la temperatura
ambiente, un calzado cómodo... Y un buen amigo para ir conversando.
Para mantener la postura correcta y la flexibilidad de las articulaciones se
recomienda realizar movimientos de estiramiento de brazos y piernas, girar y
extender el cuello, mover el tronco a derecha y a izquierda.
Si no se ha hecho ejercicio antes, es preferible que consulte con su médico si
puede hacerlo sin peligro.
El ejercicio es útil para el estado físico.
El ejercicio es útil para el estado emocional.
Si le produce dolor o molestia, suspéndalo y consulte.
Ejercicios activos
Se llevan a cabo por parte del paciente, quien proporciona la energía para mover
las partes del cuerpo, este tipo de ejercicio sirve a la vez para aumentar y
mantener el tono muscular, mantener la movilidad articular.
Los ejercicios activos asistidos, los lleva a cabo el paciente con alguna ayuda de
otra persona (enfermera o equivalente). El paciente mueve la parte del cuerpo tan
lejos como personalmente puede, la persona (enfermera) lo mueve hasta
completar el resto del grado del movimiento normal. Estos ejercicios fortalecen la
función del músculo.
Ejercicios Activos para alcanzar el arco normal de movimientos.
1. Los ejercicios activos son efectuados por el paciente bajo supervisión y con
el apoyo de la enfermera. Los ejercicios pueden hacerse mientras el
enfermo permanece acostado en su cama, se encuentra de pie durante sus
2.
3.
4.
5.
6.
7.
actividades diarias. Cada movimiento debe ser repetido tres veces o
conforme lo tolere él apaciente.
El cuello debe colocarse en las siguientes posiciones: Flexión; en el que la
cabeza se mueve hacia delante hasta que el mentón (mandíbula inferior)
pegue con el pecho, extensión; en el que la cabeza se mantiene en la
posición erecta normal e hipertensión; la cabeza inclinada hacia atrás lo
más que se pueda, flexión lateral; en el que la cabeza se inclina hacia cada
uno de los hombros alternativamente, y rotación; la cabeza se mueve con
movimiento circular a la derecha, hacia atrás, hacia la izquierda y hacia
delante.
El hombro debe colocarse en las siguientes posiciones: Flexión; en el brazo
se levanta desde el lado del cuerpo hacia delante hasta una posición
situada por encima de la cabeza, extensión; en el que el brazo se mueve
desde la posición elevada hacia atrás, para regresar a un lado del cuerpo,
hiperextensión; cuando el brazo hacia atrás del cuerpo del paciente,
abducción; en el que el brazo se desplaza desde el costado del cuerpo
hacia fuera y hacia arriba con la palma de la mano hacia abajo, aducción;
en el que el brazo se mueve de regreso hacia el costado del cuerpo con la
palma de la mano hacia abajo, rotación interna; en el que el brazo se
separa del cuerpo con el codo doblado, y la mano y el antebrazo son
llevados hacia delante desde la posición erecta hacia arriba, hasta la
posición colgando hacia abajo, rotación externa; que lleva la mano y el
antebrazo de nuevo a la posición erecta hacia arriba con el codo flexionado
y moviendo el brazo describiendo un circulo completo en uno de los
costados del cuerpo. Siempre es necesario movilizar la articulación en
todas sus posibilidades funcionales de movimiento, lo que incluye las
limitaciones anatómicas (óseas, articulares, musculares), antropométricas
(la guatita que no deja tocarse la punta de los pies, el rollito que no deja
pasar el brazo pegado a las costillas), y patológicas (posibles lesiones
como desgarros, fracturas, sub-luxaciones por debilidad muscular, etc.)
El codo debe ser colocado en las siguientes posiciones: Flexión; en el que
el brazo se desplaza hacia fuera y adelante del cuerpo y el codo es doblado
trayendo la mano hacia arriba hacia la cara, y extensión; que endereza el
codo regresando en la posición estirada hacia delante.
El antebrazo debe ser colocado en las siguientes posiciones: Supinación;
en el que el antebrazo gira hasta que la palma de la mano mire hacia arriba,
pronación; la palma de la mano gira hasta que la mire hacia abajo.
La articulación de la muñeca debe ser colocada en las siguientes
posiciones: flexión; en el que la mano es doblada hacia delante
aproximando la palma de mano al antebrazo, extensión; en el que el dorso
de la mano se dirige hacia arriba hasta alcanzar el mismo plano del
antebrazo, hiperextensión; en el que él mueve el dorso de la mano hacia el
extremo superior del antebrazo. La abducción; es el acodamiento de la
mano hacia fuera, alejándose del borde radial y aducción; es el
acodamiento de la mano hacia el borde radial del antebrazo.
Los dedos y el pulgar deben ser colocados en las siguientes posiciones:
flexión; da como resultado empuñar la mano, extensión; los dedos se
mueven hacia fuera al mismo plano del antebrazo, hiperextensión; los
dedos se mueven hacia atrás lo más que se pueda, abducción; los dedos
se separan, los espacios entre los dedos extendidos se cierran.
8. La cadera debe colocarse en las siguientes posiciones, flexión; mover la
pierna hacia delante y hacia arriba, extensión; regresar la pierna de nuevo a
la posición normal de pie, hiperextensión; mover la pierna hacia atrás,
abducción; desplazar la pierna hacia fuera, separándola del costado del
cuerpo, aducción; regresar la pierna a la posición normal de pie, rotación
interna; girar el pie hacia dentro con los dedos apuntando hacia el pie del
dedo opuesto, rotación externa; girar el pie hacia fuera con el talón
apuntando hacia el pie del lado opuesto y la circundicción; mover el pie en
un circulo con la rodilla extendida, a un costado del cuerpo.
9. La rodilla debe colocarse en las siguientes posiciones: flexión; la rodilla se
dobla y se levanta el talón del piso, extensión; el pie regresa al piso, en
círculos; el pie se levanta del piso y la parte inferior de la pierna se mueve
con movimientos circulares.
10. El pie y el tobillo deben colocarse en las siguientes posiciones: flexión; los
dedos se doblan hacia abajo, extensión; los dedos regresan a su posición
normal, hiperextensión; los dedos se levantan en el aire, extensión plantar;
el pie se mueve hacia abajo lo más que se pueda, flexión dorsal; el pie se
mueve hacia arriba lo más que se pueda, abducción; los dedos se separan
entre sí lo más que se pueda, aducción; los dedos se juntan
apretadamente, eversión; el borde externo del pie se lleva hacia fuera,
inversión; el borde interno del pie es levantado hacia dentro y hacia fuera.
11. El tronco debe colocarse en las siguientes posiciones: flexión; el tronco se
dobla hacia delante a nivel de la cintura, extensión; el tronco se eleva de
regreso a la posición natural de pie, hiperextensión; el tronco se dobla hacia
atrás más allá del plano que ocupa en la posición normal de pie, flexión
lateral; el tronco doblado hacia un lado, en círculos; el tronco se mueve en
círculo a partir de la cintura.
Ejercicios Pasivos
Son aquellos en las que la energía requerida para mover la parte del cuerpo la
proporciona la enfermera, mediante un equipo mecánico, o el paciente hacia una
extremidad afectada. Estos ejercicios sólo mantienen la movilidad articular, al no
contraerse los músculos no provienen de la atrofia muscular.
Los ejercicios pasivos se hacen normalmente para corregir problemas específicos
del paciente. Si la pierna del paciente gira hacia fuera, hay que hacer hincapié en
girarla hacia dentro. Para los ejercicios pasivos, el paciente tomará una posición
que permita la libertad de movimientos a la articulación que se va a mover.
Ejercicios Pasivos para alcanzar el Arco Normal de Movimientos.
1. Los ejercicios pasivos son realizados por la enfermera o el terapeuta en el
paciente que no puede realizarlos por sí mismo. Son adecuados los mismos
movimientos que fueron explicados en los ejercicios activos para todas las
articulaciones, pero debido a limitaciones de posición o del estado del
enfermo, no se obtiene el rango completo. La meta es alcanzar el mayor
movimiento posible, se ejecuta cada movimiento tres veces a lo más que
tolere el paciente. Utilice la mecánica corporal adecuada.
2. La cabeza debe estar flexionada, extendida, hiperextendida y extendida a
cada uno de los lados.
3. El hombro debe ser flexionado, extendido, abducido y aducido y después
en rotación externa e interna.
4. El codo y el antebrazo deben ser flexionados, después extendido, en
supinación y pronación.
5. La mano y la articulación de la muñeca deben ser flexionada e
hiperextendidas al mismo tiempo pueden flexionar los dedos, la abducción y
la aducción de la muñeca se pueden efectuar al mismo tiempo que los
dedos se juntan y se separan.
6. La pierna y la cadera deben ser flexionadas hacia fuera y hacia dentro, en
rotación y en abducción y aducción. El tobillo debe ser flexionado hacia el
dorso, invertido y evertido. También en flexión plantar. Los dedos deben ser
flexionados e hiperextendidos.
7. Con el enfermo en posición prona, el brazo puede ser hiperextendido y la
cadera también.
Modificaciones Específicas: Si el paciente presenta debilidad o limitaciones debido
a su enfermedad o a lesiones, los ejercicios deben incluir el mayor número de
actividades posibles, pero sin amenazar la movilidad actual.
Guías para proporcionar ejercicios pasivos:
1. Asegúrese que el paciente y la familia entiende la razón de hacer los
ejercicios.
2. Utilizar mecanismos corporales buenos cuando se proporcionen los
ejercicios, para evitar la fatiga muscular o lesionar los músculos de la
enfermera y paciente.
3. Exponer solo el miembro que se va a ejercitar, para evitar enfriar al
paciente.
4. Sujetar las articulaciones y miembros del paciente, según sea necesario
para prevenir lastimar o lesionar el músculo, esto se hace cogiendo la
articulación en la palma de la mano o acuñando el miembro a lo largo del
antebrazo. Si la articulación le duele (por ejemplo, en una persona artrítica,
el miembro se sujeta por las áreas musculares de encima y debajo de la
articulación), el miembro se sujeta por las áreas musculares de encima y
debajo de la articulación.
5. Utilizar un punto de apoyo firme y confortable cuando se maneja un
miembro.
6. Mover las partes del cuerpo suave, despacio y rítmicamente. Los
movimientos espasmódicos causan malestar y la posibilidad de lesiones.
Los movimientos rápidos pueden causar malestar y la posibilidad de
lesiones. Los movimientos rápidos pueden causar espasticidad (espasmos)
o rigidez (dureza o tirantez) en algunos pacientes.
7. Evitar mover o forzar una parte del cuerpo por encima del grado de
movimiento existente en el paciente. Esto puede producir daño, dolor o
lesión muscular.
8. Si se padece espasticidad muscular durante los movimientos, pararlos
temporalmente, pero continuar presionando suave y lentamente sobre dicha
parte hasta que el músculo se relaje, después seguir con el movimiento.
9. Si se presenta una contractura, presionar de forma firme y lenta sin producir
dolor para ensanchar las fibras musculares.
10. Si padece rigidez, presionar contra la dureza y continuar el ejercicio
lentamente.
Cuidados en trastornos cognitivos en el paciente
Trastornos Cognitivos
La demencia es el trastorno intelectual, emocional o de personalidad y cognitivo
más importante en el adulto mayor.
Los síntomas son trastornos de la memoria reciente, esporádicos, desorientación
temporoespacial acompañados de depresión y labilidad emocional
El grado de deterioro mental se presenta como:
 Demencia moderada
 Demencia grave
 Síndrome confusional agudo
Medidas de cuidado en trastornos cognitivos
 Identificar con las familias características de la demencia
 Orientar a la familia en las dudas y sentimientos frente a la situación
 Identificar mecanismos para leer las claves no verbales que usa el anciano
para comunicarse
 Estimular para que siempre deje las cosas en el mismo lugar
 Ofrecer lectura diaria.
Prevención de las ulceras por presión
Las úlceras por presión o de decúbito son ulceraciones de la piel. Se deben
principalmente a presión prolongada que ocluye el suministro de sangre a los
tejidos. Se ven con frecuencia en los ancianos que se mueven en la cama o en la
silla con dificultad y en pacientes muy delgados o parapléjicos.
FACTORES PREDISPONENTES
1. Presión prolongada
2. Humedad
3. Circulación deteriorada
4. Ausencia de tejido subcutáneo y adiposo
5. Ausencia de sensibilidad
MASAJE DE ESPALDA
El masaje en la espalda tiene dos objetivos principales, relajar y liberar de la
tensión (efecto sedante) y estimular la circulación sanguínea a los tejidos y a los
músculos. Esto hace que los vasos periféricos de la zona se dilaten y así eleven el
aporte de sangre a esa zona.
Debido a que los tejidos están bajo presión cuando un paciente está encamado y
los músculos generalmente están relajados, la estimulación de la circulación es
esencial para que éstos obtengan los nutrientes y el oxígeno necesario.
La posición de elección es en decúbito prono (boca abajo). La segunda que se
prefiere es la lateral. Su desventaja es la dificultad para dar masaje en la cara
lateral de la cadera en la que el enfermo se apoya. Esto requiere que se le dé la
vuelta hacia el otro lado.
Se pueden emplear cremas y lociones emolientes evitando las aceitosas ya que
mantienen húmeda la zona. Primero, se calientan las manos y la loción. Luego,
con ésta sobre ambas manos se comienza a realizar tocaciones con movimientos
circulares sobre el sacro. Se hace lo mismo hacia arriba y se da masaje a la
escápula con el mismo tipo de movimientos. Estos se dirigen hacia abajo y
lateralmente frotando las áreas de las crestas ilíacas derecha e izquierda. Se
repite esta pauta durante 3 a 5 minutos dependiendo de las necesidades del
enfermo.
Otros puntos de presión que generalmente se beneficiarán de esta técnica son los
codos, las rodillas y los talones.
Durante el masaje en la espalda, si la cuidadora observa cualquier zona
enrojecida que no desaparezca después de unos minutos, cualquier rotura de la
piel y cualquier hematoma, se deben comunicar a la enfermera responsable. A
menudo, estas características predisponen a las úlceras de decúbito.
Se desaconseja dar masajes sobre las áreas blandas enrojecidas de las partes
inferiores de las piernas, particularmente en los gemelos. El enrojecimiento, el
dolor y el calor, particularmente a lo largo de una vena, pueden indicar la
existencia de un trombo (coágulo de sangre) en la zona. Cualquier masaje podría
desprenderlo y se movería hacia el torrente sanguíneo, pudiendo provocar una
embolia.
Alimentación
Factores que inciden en la alimentación
 Inactividad e inmovilidad
 Problemas bucales y dentales
 Dificultad para deglutir
 Trastornos emocionales y cognitivos: demencia
 Enfermedades discapacitantes
 Secuelas de enfermedades o invalidez
 Edad muy avanzada
Alimentos que deben consumir en la dieta diaria
 Verduras: variedad que evite estreñimiento: Ej.: acelga y zanahoria
 Frutas: peras y manzanas con cáscara, plátanos, naranjas: aporte
vitaminas
 Hidratos de carbono y alimentos con fibra: salvado de trigo, arvejas, etc.
 Carnes para aporte proteico, especialmente blancas
 Evitar uso excesivo de sal y azúcar
Formas de alimentación del paciente postrado según sus limitaciones:
 Alimento molido
 Forma de papilla: alimento licuado
 Por sondas de alimentación:
o Nasogástrica (SNG)
o Nasoyeyunal (SNY)
Cuidados generales de la alimentación
 Preparación variada de alimentos
 Administración de líquidos




Paciente en posición sentada
Dar el alimento en pequeñas cantidades
Valorar masticación, deglución y fatiga
Distribuir en 4 comidas diarias y la última a las 20 horas máximo
en Atención Sanitaria
Orígenes
La Hospitalización a domicilio surge en las últimas décadas del siglo pasado como
un dispositivo asistencial alternativo a la Hospitalización convencional, cuando se
pretendía mejorar la gestión de recursos, reducir el gasto sanitario y proveer de
servicios al usuario de forma más eficaz.
Fundamentos
Se inicia con dos supuestos:
 Rebajar costos
 Mejorar calidad asistencial
En paciente geriátrico se puede agregar:
 Proporcionalidad en la aplicación de recursos
 Mejor Calidad Asistencial
Efecto Terapéutico del Domicilio
 Afecto
 Estimulación sensorial
 Recuperación Funcional Precoz
 Mejor Calidad de Vida
 Muerte Digna
Datos Demográficos
Mayores de 60 años
– 1980:
666.593
5.8%
– 2002:
1.723.274
11.4%
– 2025:
3.666.275
18.0%
80 años y más
90 años y más
100 años y más
250.840
38.556
1.141
Cuidados al Final de la Vida
Medio Hospitalario
– Más del 50% inadecuado control del dolor
– 25% distress emocional
– 25% sentimientos de abandono e inatención
La asistencia geriátrica domiciliaria es el proceso por excelencia para conseguir,
en el medio natural del anciano, el manejo adecuado de aquellas situaciones en
las que existe una incapacidad limitante establecida ó de deterioro progresivo, por
causa de enfermedad física ó mental y que precisa mantener al máximo sus
niveles de funcionalidad, salud y bienestar.
Ventajas
 Es el medio propio del paciente
 Llevar los recursos al paciente y no al paciente a los recursos
 Visión más humanizada del profesional hacia su enfermo. Lo ve más como
persona que como objeto de su trabajo
BIBLIOGRAFÍA
a) Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana. Volumen I .241.1998.
b) ACHS. HTS. Normas y Procedimientos de Enfermería de la Unidad de
Pacientes Críticos .1998.
c) Minsal. Programa del adulto mayor.
d) http://www.uam.es/personal_pdi/elapaz/mmmartin/temas3/tema_12valoraci
on_geriatrica.htm
e) http://escuela.med.puc.cl/
f) http://www.gerontologia.uchile.cl/docs/cuidado.htm#anc_1
SAS 2100 ANEXO A GUIA DE TALLER
TALLER 1
ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y
PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de.
 Reconocer las necesidades que se alteran en un paciente postrado en cama
 Realizar acciones de enfermería tendientes a satisfacer estas necesidades
 Reconocer las alteraciones psicológicas del paciente y la familia del paciente
postrado en cama
 Identificar trastornos psicológicos de la familia y el paciente y entregar la
orientación de enfermería para su manejo
 Tomar decisiones frente a problemas reales en la atención de un paciente en
domicilio
 Realizar acciones para satisfacer necesidades físicas del paciente terminal
 Reconocer signos previos a la muerte
 Reconocer trastornos y necesidades psicológicas del paciente y la familia
 Proporcionar apoyo y orientación para el manejo de estos trastornos psicológicas
 Brindar la atención del paciente fallecido con respeto y dignidad
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER:
ESCENARIO 1:
Paciente adulto mayor hospitalizado en su domicilio por un AVE. Presenta UPP grado 4
en zona sacra y talón derecho. Su esposa lo acompaña permanentemente y pregunta
todo lo que le hacen.
ESCENARIO 2:
Paciente adulto mayor hospitalizado en su domicilio. Debe realizarle aseo genital. La
familia está presente y observa y cuestiona las actividades que realiza el técnico.
ESCENARIO 3:
Paciente adulto mayor con antecedentes de cáncer gástrico en estado terminal,
hospitalizado en la UCI. Fallece cuando usted lo está atendiendo. Está con VVP, SNG, S
Foley.
NOTA:
REALIZAR ROL PLAYING ASIGNANDO ROL DE FAMILIARES A LOS ALUMNOS
EL DOCENTE DEBE HACER QUE LOS ALUMNOS HAGAN ATENCIÒN DOMICILIARIA
DE UN ADULTO MAYOR Y ATENCION A UN PACIENTE TERMINAL.
FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: INSTITUTO PROFESIONAL DUOC UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
ASIGNATURA: SNS 2100
TALLER: ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y PACIENTE TERMINAL Y
FALLECIDO
FECHA:
DOCENTE:
MODULOS:
SALA:
SIMULADORES:
1 maniquí adulto en cama con UPP en zona sacra y talón derecho
1 maniquí adulto en cama con VVP, SNG y sonda foley (que colocará el docente antes del
taller)
1 maniquí adulto en cama acompañado por familiares
EQUIPOS:
Simular pieza en domicilio (velador, lámpara, cubrecama, silla, TV, etc.)
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimientos S y M
MATERIALES POR TALLER:
Ropa (para vestir al simulador)
Compresas
Agua
Jarro
Pañuelo de género
Algodón
Ropa de cama para cambio
Colchón antiesacra
Vaselina o crema humectante
Cojines
Picarones
Utensilios de aseo personal (pasta de diente, maquina de afeitar, peineta, etc.)
Tira de paracetamol
Termómetro
Vaso de agua
3 Riñones
Torulas alargadas
Chata
Hoja de registro de enfermería
Prótesis dental
MATERIALES POR ALUMNO:
1 Bolsas de desechos
1 Paquetes de torulas de gasa (para aseo ocular)
1 Ampollas de S.F
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
EVALUACION EN SIMULACION CLINICA
SNS 2100
TALLER 1
ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y
PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO
INTRUCCIONES:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN
Situación 1
Paciente de 90 años, hombre, diabético en estado terminal, le solicita hablar con la
nutricionista para ver si le autorizan a comer un helado de chocolate.
Situación 2
Paciente de 75 años, hombre, en estado terminal que por su estado de humor no
desea que le realicen ningún procedimiento, usted debe entregar para el cambio
de turno a TODOS sus pacientes bañados.
Situación 3
Usted trabaja en un servicio UCI donde los pacientes están en estado de
inconciencia, el paciente esta en estado “muerte cerebral” se encuentra
sumamente invadido (tubo endotraqueal, drenajes toráxicos, sondas, etc.), usted
esta muy cargada de trabajo y el paciente necesita cambio de posición, su
compañera de turno le recuerda el estado del paciente y que en dos horas más lo
desconectaran del ventilador mecánico, por lo tanto no requiere de cambio de
posición.
Situación 4
Usted esta cuidando un paciente terminal en domicilio y tiene orden de no
resucitación.
Durante la noche el paciente se complica, ¿Usted llama a la unidad de
reanimación?
Situación 5
En domicilio usted esta cuidando a un paciente terminal, el paciente no desea
comer y su familia presiona para que usted le suministre el alimento de cualquier
manera.
Situación 6
En su servicio hay un paciente en estado terminal y no desea que le administren el
tratamiento por vía oral para la hipertensión, sus cifras tensionales están
aumentadas, sus compañeras(os) le dicen que muela el medicamento en la
comida para que el paciente no se de cuenta.
Situación 7
El paciente que usted atiende en domicilio, indico como último deseo que no
quiere ser reanimado, la familia esta de acuerdo con su decisión. El paciente por
la noche se complica y usted se encuentra sola(o) ¿Qué hace en este caso?
¿Como registra el hecho?
Situación 8
Usted esta realizando un turno de noche en domicilio y debe entregar al paciente
bañado a su compañero de turno. El paciente le refiere que no desea ser
molestado, pero usted debe entregarlo bañado y con cambio de ropa de cama.
¿Qué hace en este caso? ¿Cómo registra?
Situación 9
El paciente que esta a su cargo esta con una hemiplejia derecha. ¿Qué ejercicios
realizaría en este paciente? Realice los ejercicios en el simulador.
Situación 10
El paciente se encuentra con fiebre (T° 39.) Familiar llama al medico que indica
por teléfono un paracetamol de 500 mg. Realice la atención integral de este
paciente con los recursos que dispone.
Situación 11
Usted necesita realizarle aseo genital al paciente de manera urgente, pero el
paciente se encuentra con familiares que hay estado todo el día pendiente de él.
¿Como enfrentaría esta situación para mantener la privacidad del paciente y
realizar de manera optima su trabajo?
PAUTAS DE EVALUACION
INTRUCCIONES:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación
Nombre del alumno:…………………………..Fecha:………………………..
Atención del paciente en Domicilio
C
MC NC
1. Realiza un registro de valor clínico
2. Es amable con el paciente
3. Resuelve el problema del familiar
4. Contesta correctamente y con fundamentos
5. Propone actividades correctas para las condiciones
del paciente
6. Realiza al menos una acción solicitado en la
atención domiciliaria
PUNTAJE TOTAL
PUNTAJE OBTENIDO
Nombre del alumno:………………..…………..Fecha:………………………
C MC NC
Paciente terminal y fallecido
1. Confirma clínicamente el fallecimiento
2. Confirma hora del fallecimiento y registra
3. Respeta al paciente independiente de su
condición.
4. Es capaz de reaccionar correctamente ante las
situaciones planteadas
5. Mantiene actitud ética en el desarrollo de sus
actividades.
PUNTAJE TOTAL
PUNTAJE OBTENIDO
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: INSTITUTO PROFESIONAL DUOC UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
ASIGNATURA: SNS 2100
TALLER: EVALUACION ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y PACIENTE
TERMINAL Y FALLECIDO
FECHA:
DOCENTE:
MODULOS:
SALA:
SIMULADORES:
1 maniquí adulto en cama con TET y drenaje toráxico (lo coloca el docente antes del
taller)
1 maniquí adulto en cama hospitalizado en su casa
EQUIPOS:
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimientos S y M
MATERIALES POR TALLER:
Ropa (para vestir al simulador)
Compresas
Agua
Jarro
Pañuelo de género
Algodón
Ropa de cama para cambio
Colchón antiesacra
Vaselina o crema humectante
Cojines
Picarones
Utensilios de aseo personal (pasta de diente, maquina de afeitar, peineta, etc.)
Tira de paracetamol
Termómetro
Vaso de agua
3 Riñones
Torulas alargadas
Chata
Hoja de registro de enfremería
Prótesis dental
Orden de no reanimación
Bandeja con palto de comida
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