U.E. COLEGIO “CARLOS SOUBLETTE” INSCRITO BAJO EL No. PD 00831303 EN ÉL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION BARQUISIMETO - ESTADO LARA TELEFONO (0251)-446.58.01 RIF: J-30705890-0 PLANILLAS DE INSCRIPCION AÑO ESCOLAR 2015-2016 1. DATOS DEL ESTUDIANTE: Nombres y Apellidos: _______________________________________ C.I Nº_______________ Sexo: M F Lugar de Nacimiento _____________________________________________ Estado _____________ Fecha de Nacimiento: ____/___/_____ Dirección de Habitación: ________________________________________________________________________ Telf. Local ____________ Telf. Celular_____________ Email: ____________________________ Año a cursar: ______ Colegio de Procedencia: ________________________________________ 2. DATOS DEL REPRESENTANTE: Nombres y Apellidos: _______________________________________ C.I Nº________________ Dirección de Habitación: ________________________________________________________________________ Dirección del Trabajo ____________________________________________________________ Telf. Local ____________ Telf. Celular_____________ Email:____________________________ 3. DATOS DE FAMILIARES PADRE: Nombres y Apellidos: _______________________________________ C.I Nº________________ Dirección de Habitación: ________________________________________________________________________ Dirección del Trabajo ____________________________________________________________ Telf. Local ____________ Telf. Celular_____________ Email:____________________________ MADRE: Nombres y Apellidos: _______________________________________ C.I Nº_______________ Dirección de Habitación: ________________________________________________________________________ Dirección del Trabajo ____________________________________________________________ Telf. Local ____________ Telf. Celular_____________ Email: ____________________________ U.E. COLEGIO “CARLOS SOUBLETTE” INSCRITO BAJO EL No. PD 00831303 EN ÉL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION BARQUISIMETO - ESTADO LARA TELEFONO (0251)-446.58.01 RIF: J-30705890-0 ACTA YO_______________________________________ C.I.: , REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTUDIANTE _________________________________ C.I.: , CURSANTE DEL ______ AÑO DE LA UNIDAD EDUCATIVA A.C. COLEGIO "CARLOS SOUBLETTE", POR MEDIO DE LA PRESENTE ME COMPROMETO A CANCELAR LAS MENSUALIDADES LOS PRIMEROS 5 DIAS DEL MES, TENIENDO EN CUENTA QUE COMPRENDE LOS DOCE (12) MESES DEL AÑO ESCOLAR 2015-2016 DE IGUAL FORMA CUMPLIR CON TODAS LAS OBLIGACIONES CONTEMPLADA EN EL REGLAMENTO INTERNO DEL PLANTEL TANTO EL ESTUDIANTE COMO DEL REPRESENTANTE; DEJANDO CLARO QUE EN CASO DE RETIRAR A MI REPRESENTADO ANTES DE CULMINAR EL AÑO ESCOLAR, NO SERAN DEVUELTO DINERO DE MENSUALIDADES NI DE INSCRIPCION. BARQUISIMETO _____, DE _____, DEL 2015 FIRMA DEL REPRESENTANTE REPRESENTANTE DEL COLEGIO C.I:________________ SELLO