H Hoossppiittaall V Veerrggee ddeellss LLlliirriiss SSe errvviic ciio od de eU Urrg ge ennc ciia ass PT-017-Protocolo de Tratamiento de la Hipoglucemia Edición 1 Noviembre 2010 Página 1 / 5 COPIA Nº:1 FECHA DE ENTREGA: NOV.2010 SERVICIO: URGENCIAS DESTINATARIO: CARGO: CONTROL de MODIFICACIONES Nº Edición DESCRIPCION ELABORADO Y CONSENSUADO : 1 Fecha Edición 20-11-10 - Álvaro Collazos (R2 MFyC) - Dra.Pino Navarro (Endocrinología) - Joaquín Escámez (Servicio de Urgencias) REVISADO: APROBADO: Comisión docencia. Jefe Sección Urgencias Fecha de Revisión: Fecha de Aprobación: Octubre.2010 Firma: Firma: 1 H Hoossppiittaall V Veerrggee ddeellss LLlliirriiss SSe errvviic ciio od de eU Urrg ge ennc ciia ass PT-019-Protocolo de Tratamiento de la Hipoglucemia Edición 1 Noviembre 2010 Página 2 / 5 DEFINICIÓN Síndrome clínico que aparece cuando la Glucemia está por debajo de las posibilidades de adaptación del individuo ( < o igual a 60 mg/dl) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Mayor: Glucemia menor o igual a 60 mg/dl Menor : Síntomas que lo sugieran y que ceden tras administrar Glucosa. ETIOLOGÍA - Errores en la administración de Insulina o Hipoglucemiantes orales. - Desequilibrio entre el aporte de Insulina o Hipoglucemiantes orales y el aporte calórico de la dieta (baja ingesta). - Ejercicio excesivo o desacostumbrado. - Alcohol,Salicilatos y otros fármacos. - Secundaria a enfermedad orgánica ( autoinmune / tumores productores de Insulina / Insf.Suprarrenal /I ns.Hepática;etc.) SIGNOS Y SÍNTOMAS Adrenérgicos por descarga de Catecolaminas : - sudoración - palpitaciones - ansiedad - palidez - temblor - sensación de hambre. Neurológicos por glucopenia en el SNC : - cefalea - debilidad - ataxia 2 H Hoossppiittaall V Veerrggee ddeellss LLlliirriiss SSe errvviic ciio od de eU Urrg ge ennc ciia ass PT-019-Protocolo de Tratamiento de la Hipoglucemia Edición 1 Noviembre 2010 Página 3 / 5 - alteración del comportamiento : .. irritabilidad .. confusión .. agresividad .. somnolencia .. disminución del nivel de consciencia .. convulsiones .. diversas manifestaciones de focalidad neurológica DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Otras causas de disminución del nivel de consciencia o coma. - Shock. - Cuadro clínico post-comicial. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOICITAR EN URGENCIAS Obligatorias : - Perfil 1 : Hemograma . Glucosa . Iones. - Bioquímica : Creatinina. Opcional : - Orina con Sedimento. - Análisis Toxicológico. - Rx. de Tórax. TRATAMIENTO 1.- Si NO hay disminución del nivel de consciencia y tolerando vía oral : - Se administran 30 grs de Glucosa (aprox.5 sobres de azúcar) y a los 10 minutos una segunda dosis de 20 grs(3 sobres). - O bien líquidos azucarados. 3 H Hoossppiittaall V Veerrggee ddeellss LLlliirriiss SSe errvviic ciio od de eU Urrg ge ennc ciia ass PT-019-Protocolo de Tratamiento de la Hipoglucemia Edición 1 Noviembre 2010 Página 4 / 5 2.- Si HAY disminución del nivel de consciencia: - Canalización de vía periférica y perfusión de Glucosa Hipertónica IV (Glucosmón©) : .. 20 cc al 50% ( 1 ampolla de 20 ml ) .. 30 ml al 33% (3 ampollas de 10 ml) - Si no es posible canalizar vía periférica,se administra Glucagón IM 1 Amp. - En caso de alcoholismo asociado se administrará además Tiamina 1 mg IM o IV. DESTINO AL ALTA SEGÚN EL CASO - Si es DM insulinodependiente conocido : ajustar dosis de Insulina y alta domiciliaria. - Si es DM tratdo con Hipoglucemiantes orales : ajustar dosis y Observación en función de la vida media* del fármaco que ha provocado la hipoglucemia. *Vida Media de Repaglinida : 4 – 6 horas * Vida Media de Glimepiride : 12 – 24 horas. - Si no es Diabético pero hay dependencia alcohólica conocida : estabilizar y alta domiciliaria o U.C.A. - Si no es diabético conocido y no es alcohólico : estabilización y alta a Consultas Externas de Endocrinología para estudio CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN - Si sospecha que la Hipoglucemia puede ser debida a enfermedad orgánica no diagnosticada. - Sospecha de Hiperinsulinismo endógeno : Insulinoma . Síndrome Paraneoplásico. 4 H Hoossppiittaall V Veerrggee ddeellss LLlliirriiss SSe errvviic ciio od de eU Urrg ge ennc ciia ass PT-019-Protocolo de Tratamiento de la Hipoglucemia Edición 1 Noviembre 2010 Página 5 / 5 BIBLIOGRAFÍA 1.- M.Blásquez González . : Guía de Actuación en Urgencias . Hospital Universitario de Gran Canaria Dr.Negrín . 2ª Edición . 2009 2.- A.Julián Jiménez : Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes. Complejo Hospitalario de Toledo . 2010. 3.- L.Jiménez Murillo : Medicina de Urgencias y Emergencias . Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación . 4ª Edición . 2009. 4.- T.R . Harrison : Principios de Medicina Interna . 17ª Edición . 2009 5.- Protocolos del Hospital Clínico de Barcelona . 2000 6.- Protocolos Diabetes 2010 . Servicio de Endocrinología del Hospital Virgen de los Lirios. 7.- Fuentes Online : UptoDate,Guías Fisterra,MedConsult. 5