torax.
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Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos Ministerio del poder popular para la educación Programa de medicina Dr. José Francisco Torrealba San Juan de los morros Edo Guárico Tórax Bachiller: Jhossuar Mejia TÓRAX Esta formado por 12 pares de costillas, el esternón, los cartílagos costales y 12 vertebras torácicas, estas estructuras óseas y cartilaginosas forman la caja torácica y da soporte a la cintura escapular, junto con la piel y fascia y músculos asociados, de la caja torácica forma la pared torácica, que aloja y protegen el contenido de la cavidad torácica. OSTEOLOGIA DEL TÓRAX Se comprende de: Costillas (2 pares de 12 costillas y cartílagos costales) Esternón Clavícula Costillas y cartílagos costales: Las costillas son huesos curvos y planos que configuran la mayor parte de la caja torácica. Tienen un peso muy ligero, pero son extraordinariamente elásticas, cada costilla se compone de hueso esponjoso interior con medula osea. Costillas verdaderas (vertebrocostales): Las 7 primeras costillas son denominadas asi porque se insertan directamente en el esternón a través de sus propios cartílagos costales Costillas falsas (vertebrocondrales): Desde la 8ª a 10ª costillas son falsas ya que los cartílagos se unen al de la costilla inmediatamente superior por eso su conexión con el esternón es indirecta Costillas flotantes (vertebrales, libres): 11ª y 12ª los cartílagos rudimentarios de estas costillas no se unen ni siquiera de forma directa el esternón, sino que terminan en la musculatura abdominal posterior Las costillas típicas (3ª a 9ª) disponen de: Cabeza: con forma de cuña y dos carillas separadas por la cresta de la cabeza, una carilla para la articulación con la vertebra del numero correspondiente y otra para la vertebra superior Cuello: comunica la cabeza con el cuerpo a la altura del tubérculo Tubérculo: en la unión del cuello con el cuerpo. El tubérculo tiene una porción auricular que se articula con la apófisis transversa correspondiente de la vertebra, y una porción no articular rugosa para la inserción del ligamento costotransversario Cuerpo: delgado, plano y curvo, sobre todo por el ángulo costal, donde la costilla rota en sentido anterolateral, la cara interna cóncava tiene un surco costal que protege los nervios y vasos intercostales. Las costillas atípicas (1ª, 2ª, 10ª a 12ª) son distintas: La 1ª costilla: es la mas ancha (es decir, el cuerpo es el mas amplio y casi horizontal), corta y también curva de las sietes costillas verdaderas, solo tiene una carilla en la cabeza para la articulación con la vertebra T1 y dos surcos transversales que atraviesan la cara superior para los vasos subclavios, separados por el tubérculo y la cresta del escaleno La 2ª costilla: es mas fina, menos curva y considerablemente mas larga q la 1ª costilla; dispone de dos carillas en la cabeza para la articulación con los cuerpos de las vertebras T1 y T2 y un tubérculo para la inserción muscular. Las costillas de 10ª a 12ª: como la 1ª costilla, tan solo tienen una carilla en sus cabezas La 11ª y 12ª costillas: son cortas y no cuentan con cuello ni con tubérculo. Los cartílagos costales: prolongan las costillas en sentido anterior y contribuyen a la elasticidad de la pared torácica. Su longitud aumenta en las primeras sietes costillas y luego disminuye. Los sietes primeros cartílagos se unen al esternón; el 8ª,9ª y 10ª se articulan con los cartílagos situados inmediatamente por encima, los cartílagos 11ª y 12ª acaban en su extremo anterior en un casquete. Los espacios intercostales separan las costillas y los cartílagos costales entre si. Estos espacios están ocupados por los músculos, vasos y nervios. Esternón: Es el hueso elongado y plano que forma la mitad de la parte anterior de la caja torácica, el esternón consta de 3 partes: El manubrio: es un hueso relativamente triangular que se encuentra a la altura de los cuerpos de las vertebras torácicas T3 y T4, el manubrio es la porción mas ancha y gruesa de las tres que configuran el esternón El cuerpo del esternón: mas largo, estrecho y delgado que el manubrio, se encuentra a nivel de las vertebras T5 a T9 su anchura varia debido al festorneado de los bordes laterales por las escotaduras costales. Las esternebras se articulan entre si por las uniones cartilaginosas primarias (sincondrosis esternales). Estas articulaciones comienzan a fusionarse desde el extremo inferior entre la pubertad y los 25 años de vida La apófisis xifoides: la parte mas pequeña y variable del esternón, es fina y elongada y se encuentra a la altura de la vertebra T10. La apófisis xifoides puede unirse al cuerpo esternal en las personas de edad avanzada, Vertebras torácicas: Características comunes: Cuerpo Orificio vertebral Apófisis espinosas Apófisis transversas Fositas costales Arcos costales Características particulares: Son 12 T1 a T12 o D1 a D12, son de mayor tamaño, su proceso espinoso no es bífido y son mas largas que los procesos espinosos de la región cervical, presentan a nivel de cuerpo de vertebra una superficie articular para las costillas Características propias: 1ª vertebra torácica: el cuerpo de esta vertebra se asemeja al de las vertebras cervicales 10ª vertebra torácica: en el cuerpo vertebral no existe fosita costal inferior 11ª y 12ª vertebras torácicas: estas vertebras en sus caras laterales, presentan una sola fosita costal completa, la fosita costal de las apófisis transversas se halla ausente. ARTICULACIONES DE LA PARED TORAXICA Nombre: articulación esternoclavicular Tipo: diartrosica Genero: silla de montar Superficies articulares: Esternón: manubrio del esternón 1er cartílago costal Clavícula: las dos carillas articulares de la extremidad esternal de la clavícula Medios de armonización: disco articular Medios de unión: Capsula fibrosa Ligamentos: esternoclavicular anterior, esternoclavicular posterior, interclavicular y costoclavicular Irrigación: arteria torácica interna y arteria supraescapular Inervación: los ramos del nervio supraclavivcular medial Movimiento: la clavícula se levanta con un ángulo aproximado de 60 grados, la articulación esternoclavicular se mueve en varias direcciones: anterior, posterior e inferior, y alcanza un ángulo de 25 a 30grados con relación al eje longitudinal Nombre: articulación acromioclavicular Tipo: diartrosica Genero: plana, artrodia Superficies articulares: Clavícula: extremidad acromial de la clavícula Escapula: acromion Medios de armonización: disco articular Medios de unión: Capsula articular Ligamentos: acromioclavicular Coracoclavicular (conoide y trapezoide) Irrigación: arteria supraescapular y arteria toracoacromial Inervación: nervio supraclavicular, nervio pectoral lateral y nervio axilar Movimientos: movimientos simples que abren o cierran el ángulo escapuloclavicular, levantamiento del hombro Nombre: articulación condroesternal Tipo: anfiartrosica Genero: diartroanfiartrosis Superficies articulares: Esternón: cuerpo Costillas: cartílago costal Medios de armonización: disco articular Medios de unión: capsula Ligamento: esternocostal anterior y esternocostal posterior Movimiento: se produce un movimiento angular y una torsión alrededor de su eje longitudinal del cartílago costal en relación al esternón. Este movimiento se produce al mismo tiempo que el movimiento de la articulación condrocostal. Articulación costovertebral Articulación costocondral Articulación condrocondral Limites del torax: Limite superior: horquilla esternal, articulación esternoclavicular, articulación acromioclavicular, clavicula, musculo trapecio y proceso espinoso de la séptima vertebra cervical Limite inferior: musculo diafragma MUSCULOS DEL TORAX Pectoral mayor: Origen: cara anterior del esternón y cara anterior de la mitad medial de la clavícula Inserción: ranura intertubecular del humero Irrigación: arteria torácica superior y arteria axilar Inervación: nervio pectoral lateral (C5, C6 y C7) y nervio pectoral medial (C8 y T1). Acción: aproxima y rota medialmente el humero; tira de la escapula hacia delante y hacia abajo. Pectoral menor: Origen: 3ª a 5ª cerca de los cartílagos Inserción: borde medial y cara superior de la apófisis coracoides de la escapula Irrigación: arteria toracoacromial rama de la arteria axilar Inervación: nervio pectoral medial (C8 y T1). Acción: estabiliza la escapula al tirar de ella hacia abajo y hacia adelante contra la pared torácica. Subclavio: Origen: unión de la 1ª costilla con el cartílago costal Inserción: cara inferior del tercio medial de la clavicula Irrigación: arteria toracoacromial rama de la arteria axilar Inervación: nervio subclavio (C5 y C6) Acción: fija y deprime la escapula Supraespinoso: Origen: fosa supraespinosa de la escapula Inserción: cara superior del tubérculo mayor del humero Irrigación: arteria supraescapular Inervación: nervio supraescapular (C5 y C6) Acción: rota lateralmente el brazo, ayuda a sujetar la cabeza del humero dentro de la cavidad glenoidea de la escapula Serrato posterosuperior: Origen: ligamento nucal, apófisis transversas de las vertebras C7 a T3 Inserción: borde superiores de la 2ª a 4ª costillas Irrigación: arteria intercostal Inervación: 2do a 5to nervios intercostales Acción: eleva las costillas y ayuda a la inspiración Serrato posteroinferior: Origen: apófisis espinosas de las vertebras T11 a L2 Inserción: bordes inferiores de la 8ª a 12ª costillas, cerca de los ángulos Irrigación: arteria intercostal Inervación: ramos ventrales del 9no a 12do nervios espinales torácicos Acción: desciende las costillas y ayuda en la expiración Elevador de las costillas: Origen: apófisis transversas de T7 a T11 Inserción: costillas subyacentes entre el tubérculo y el ángulo Irrigación: Inervación: ramos primarios dorsales de los nervios C8-T11 Acción: eleva las costillas ayuda a la inspiración Intercostal externo: Origen: bordes inferiores de las costillas Inserción: bordes superiores de las costillas Irrigación: arteria intercostal anterior y arteria intercostal posterior Inervación: nervio intercostal Acción: eleva las costillas y ayuda a la inspiración Intercostal medio: Origen: bordes inferiores de las costillas Inserción: bordes superiores de las costillas Irrigación: arteria intercostal anterior y arteria intercostal posterior Inervación: nervio intercostal Acción: desciende las costillas y ayuda a la expiración Intercostal interno: Origen: bordes inferiores de las costillas Inserción: bordes superiores de las costillas Irrigación: arteria intercostal anterior y arteria intercostal posterior Inervación: nervio intercostal Acción: desciende las costillas y ayuda a la expiración Subcostal: Origen: cara interna de las costillas inferiores, cerca de los ángulos Inserción: borde superiores de la 2ª a 3ª costillas Irrigación: arteria subcostal Inervación: nervio intercostal Acción: eleva las costillas y ayuda a la inspiración Transverso del tórax: Origen: cara posterior de la parte inferior del esternón Inserción: cara interna del 2ª a 6ª cartílagos costales Irrigación: Inervación: nervio intercostal Acción: desciende las costillas y ayuda a la expiración MEDIASTINO Esta ocupado por una masa de tejido entre las dos cavidades pulmonares y es el compartimiento central de la cavidad torácica. Tapizado a cada lado por la pleura mediastinica, contiene todas las vísceras y estrucuturas torácicas excepto los pulmones. Se extiende desde el orificio superior hasta el diafragma por la cara inferior y desde el esternón y los cartílagos costales por delante de las vertebras torácicas por detrás. Limites del mediastino: Superior: horquilla esternal Anterior: cara posterior del esternón Posterior: cara anteriores de las vertebras torácicas Inferior: centro frénico Divisiones del mediastino: Mediastino superior: todo lo que esta por arriba del corazón Limites: Anterior: manubrio esternal Superior: horquilla esternal Posterior: caras anteriores de las 4 primeras vertebras cervicales Contenido del mediastino superior: timo, las venas braquiocefálicas, los grandes vasos relacionados con el corazón y pericardio, las venas braquiocefálicas, la vena cava superior, el arco de la aorta y sus ramas terminales (tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia), nervio vago, nervio frénico, nervio laríngeo recurrente izquierdo, tráquea, esófago, conducto torácico y los músculos prevertebrales. Mediastino inferior: es el corazón. El mediastino inferior se divide en 3 partes: 1)Mediastino anterior: desde el pericardio anterior esternón y cara posterior del Limites: Anterior: cara posterior del esternón y musculo transverso del tórax Posterior: pericardio fibroso Lateralmente: cara medial de los pulmones Inferior: centro frénico Contenido del mediastino anterior: timo en el niño, ramas de los vasos torácicos internos, grasa, vasos y nódulos linfáticos. Mediastino medio: Contenido: el pericardio fibroso y su contenido, el corazón y la porción inicial de los grandes vasos, aorta ascendente, vena cava superior y nervios frénicos. Mediastino posterior: cara anterior de la vertebra dorsal Limites: Anterior: cara posterior del pericardio Posterior: vertebras torácicas T5 a T12 Lateralmente: pleura parietal de las caras mediales de los pulmones Contenido del mediastino posterior: aorta torácica, el conducto torácico, las venas ácigos y hemiacigos, los troncos simpáticos torácicos, el esófago, los ganglios linfáticos mediastinicos posteriores y los nervios esplácnicos torácicos ESÓFAGO Es un tubo fibromuscular que se extiende desde la faringe hasta el estomago, suele aplanarse en sentido anterosuperior. Penetra en el mediastino superior entre la traque y la columna vertebral situándose delante de los cuerpos de las vertebras T1 a T4. Irrigación: arterias esofágicas medias, arterias bronquiales y arterias intercostales ramas de la aorta Inervación: nervio vago Venas: vena gástrica izquierda y vena ácigos Relaciones: Anterior: tráquea, arteria pulmonar derecha, bronquio principal izquierdo y pericardio Posterior: caras anteriores de las vertebras torácicas, arterias intercostales, conducto torácico, venas ácigos y aorta Derecha: pleura, venas ácigos mayor y nervio vago Izquierda: el cayado de la aorta, arteria subclavia izquierda, conducto torácico, pleura, nervio laríngeo recurrente izquierdo y nervio vago. TIMO Es un órgano linfático primario se localiza el parte inferior del cuello y en la parte anterior del mediastino superior en el tórax. Se sitúa posterior al manubrio y se extiende al mediastino anterior, delante del pericardio. Después de la pubertad, el timo sufre una involución progresiva y es reemplazado en su mayoría por grasa. Irrigación: arteria tiroidea inferior, arterias mamarias, ramas intercostales anteriores y mediastinicas anteriores de la arteria torácica interna Inervación: nervio vago PULMONES Los pulmones son los órganos vitales de la respiración. Su función principal consiste en oxigenar la sangre y conducir el aire inspirado hasta la proximidad de la sangre venosa de los capilares pulmonares, los pulmones están separados entre si por el corazón, las vísceras y los grandes vasos del mediastino Las cisuras oblicua y horizontal dividen a los pulmones en lóbulos, el pulmón derecho en 3 lóbulos y el izquierdo dos lóbulos. El pulmón derecho es mas grande y pesado que el izquierdo, pero mas corto y ancho debido a que la cúpula derecha del diafragma se elevas y el corazón y el pericardio sobre salen mas a la izquierda. Cada pulmón tiene: 1) un vértice o extremo superior romo, que se eleva por encima de la 1ª costilla hasta la raíz del cuello esta cubierta por la pleura cervical. 2) tres superficies (costal, mediastinica y diafragmática): a) superficie costal: adyacente al esternón, cartílago costales y costillas, es grande, lisa y convexa. Se relaciona con la pleura costal, que la separa de las costillas, cartílagos costales y músculos intercostales íntimos. Su parte posterior guarda relación con los cuerpos de las vertebras torácicas. b) superficie mediastinica: comprende el hilio del pulmón y, por tanto, recibe la raíz del pulmon, alrededor de la cual la pleura forma un revestimiento o manguito pleural. Se relaciona medialmente con el mediastino y posteriormente con los lados de las vertebras. c) superficie diafragmática: es cóncava, configura la base de los pulmones que se apoya sobre la cúpula diafragmática. La concavidad es mayor en el pulmón derecho, dada la posición mas elevada de la cúpula diafragmática derecha, que cubre el hígado. 3) tres bordes (anterior, posterior e inferior): a) borde anterior: donde se reúnen las superficies costal y mediastinica, se solapa con el corazón. La escotadura cardiaca indenta este borde del pulmón izquierdo b) borde posterior: donde se reúnen las superficies costal y mediastinica en la cara posterior, es ancho y redondo y se encuentra en la cavidad de la región torácica de la columna vertebral. c) borde inferior: que circunscribe la cara diafragmática del pulmon y la separa de las superficies costal y mediastinica. Borde posterior Borde inferior Borde anterior PLEURAS La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, mediastino diafragma y parte interna de la caja torácica, se compone de dos membranas continuas, las pleuras: 1) la pleura visceral: cubre íntimamente el pulmón y se adhiere a todas sus superficies, confiere una superficie lisa y resbaladiza al pulmón, permitiéndole un movimiento libre sobre la pleural parietal. La pleura visceral se sumerge por las cisuras pulmonares, de manera que los lóbulos del pulmón también quedan recubiertos. La pleura visceral se continúa por el hilio pulmonar, lugar donde entran y salen las estructuras que forman la raíz del pulmón. Resumen: reviste los pulmones, incluidas sus superficies dentro de las cisuras horizontales y oblicuas, no se puede disecar (despegar) de los pulmones. 2) la pleura parietal: tapiza las cavidades pulmonares y se adhiere, de este modo, a la pared torácica, mediastino y diafragma. Se compone de 4 partes: A) la pleura costal: cubre las superficies internas de la pared torácica b) la pleura mediastinica: cubre las caras laterales del mediastino, masa de tejidos y órganos que separan las cavidades y los sacos pleurales. c) la pleura diafragmática: cubre la cara superior o torácica del diafragma a cada lado del mediastino d) la pleura cervical: se extiende a través del orificio torácico superior hasta la raíz del cuello y crea una cúpula sobre el vértice pulmonar. CORAZÓN El corazón, de tamaño algo mayor que un puño cerrado, es una bomba muscular doble, autorregulada, cuyas piezas operan al unísono para impeler la sangre a todas partes del cuerpo. El lado derecho del corazón recibe sangre poco oxigenada (venosa) del organismo a través de la vena cava superior (VCS) y vena cava inferior (VCI) y la bombea por el tronco de la arteria pulmonar hasta los pulmones para que se oxigene. El lado izquierdo recibe sangre bien oxigenada (arterial) de los pulmones a través de las venas pulmonares, y la bombea por la aorta para que se distribuya por todo el cuerpo. Configuración externa del corazón: Base: es la cara posterior del corazón, situada dentro del tórax. Esta formada sobre todo por la aurícula izquierda y en menor medida por la derecha, mira en dirección posterior a los cuerpos de las vertebras T6 a T9, de las que se separa por el pericardio, el seno pericárdico oblicuo, el esófago y la aorta, se extiende en dirección superior hasta la bifurcación del tronco pulmonar, y por la parte inferior, hasta el surco coronario. Recibe las venas pulmonares a los lados derecho e izquierdo de la aurícula izquierda, y las venas cava superior e inferior, en los extremos superior e inferior de la aurícula derecha. La punta o vértice: esta formada por la porción inferolateral del ventrículo izquierdo, se sitúa detrás del 5to espacio intercostal izquierdo en los adultos, generalmente a 9cm del plano medio. Las 3 caras del corazón: Cara anterior (esternocostal): formada principalmente por el ventrículo derecho. Cara diafragmática (inferior): configurada en esencia por el ventrículo izquierdo y en parte por el derecho; se relaciona básicamente con el tendón central del diafragma. Cara pulmonar (izquierda): formada casi exclusivamente por el ventrículo izquierdo; ocupa la impresión cardiaca del pulmón izquierdo. Los 4 bordes del corazón: Borde derecho: (algo convexa) esta formado por la auricula derecha y se extiende entre la VCS y la VCI. Borde inferior: (casi horizontal) derecho y menos el izquierdo. lo compone principalmente el ventrículo Borde izquierdo: (casi horizontal) esta formado sobre todo por el ventrículo izquierdo y parte de la aurícula izquierda. Borde superior: formado por la aurícula derecha e izquierda, de este emergen la aorta ascendente y el tronco pulmonar, mientras que la vena cava superior entra por el lado derecho. Configuración interna del corazón: el corazón se divide en 4 cavidades o cámaras. Superior: aurículas (derecha e izquierda) Inferior: ventrículos (derecho e izquierdo). Aurícula derecha: recibe sangre venosa de la vena cava superior, vena cava inferior y seno coronario. La orejuela derecha, que tiene forma de oreja, es una bolsa muscular que sale de la aurícula derecha y aumenta la capacidad de la aurícula derecha en la zona donde se solapà con la aorta descendente, en el interior de la aurícula derecha. Tiene orificio auriculoventricular (av) derecho, por donde esta vierte la sangre poco oxigenada que ha recibido al ventrículo derecho. Ventrículo derecho: Por arriba se afila con el cono arterioso que termina con el tronco pulmonar. En el interior de este ventrículo presenta elevaciones musculares irregulares, denominadas trabecúlas carnosas. Recibe la sangre venosa del orificio auriculoventricular. Presenta anillos fibrosos, cuyos anillos resisten la dilatación al pasar la sangre a presión. La válvula tricúspide: protege el orificio auriculoventricular derecho, las bases de las valvas se insertan en el anillo fibroso que rodea el orificio. Las cuerdas tendinosas se insertan en los bordes libres y caras ventriculares de las valvas anterior, posterior y septal, de forma parecida a las cuerdas de un paracaídas. Las valvas evitan la regurgitación de la sangre (retroceso de la sangre) desde el ventrículo derecho hasta la aurícula derecha. Musculo papilar anterior: el mayor y mas destacado de los tres se origina en la pared anterior del ventrículo derecho. Sus cordones tendinosos se insertan en las valvas anterior y posterior del la válvula tricúspide. Musculo papilar posterior: más pequeño que el anterior, puede tener varias partes. El musculo papilar posterior nace de la pared inferior del ventrículo derecho y sus cuerdas tendinosas se insertan en las valvas posterior y septal de la válvula tricúspide. Musculo papilar septal: procede del tabique interventricular y sus cuerdas tendinosas se fijan en las valvas anterior y septal de la valvula tricúspide. Aurícula izquierda: Las parejas de venas pulmonares derecha e izquierda, sin válvulas entran a esta aurícula de paredes lisas. El interior de la auricula posee: 1) Cuatro venas pulmonares dos superiores y dos inferiores que penetran por su pared posterior. 2) Una pared un poco más gruesa que la aurícula derecha 3) Un orificio av izquierdo, por el que la aurícula izquierda descarga la sangre oxigenada que recibe el ventrículo izquierdo. Ventrículo izquierdo: como la presión arterial es mucho mas elevada en la circulación general que en la pulmonar, el ventrículo derecho trabaja mas que el ventrículo derecho. En el interior del ventrículo izquierdo dispone de una valvula bicúspide de doble valva que protege el orificio auriculoventricular izquierdo, paredes dos veces mas gruesas que la del ventrículo derecho, musculos papilares anterior y posterior mayores y mas fuertes que los del ventrículo izquierdo ya que trabaja mas a fondo y por ultimo un orificio aórtico situado en la parte posterosuperior derecha y rodeada por un anillo fibroso al que se insertan las valvas derecha, posterior e izquierda de la valvula aortica. Válvula bicúspide o mitral: tiene dos valvas anterior y posterior, se sitúa posterior al esternón, a la altura del 4to cartílago costal. Cada una de las válvulas recibe cuerdas tendinosas de más de un musculo papilar. Estos músculos y sus cuerdas tendinosas dan apoyo a la válvula mitral y permiten que las valvas resistan la presión que se genera durante las contracciones (bombeo) del ventrículo izquierdo. Irrigación del corazón: arterias coronarias derecha e izquierda. Arteria coronaria derecha: nace del seno aórtico derecho de la aorta ascendente y se mete en el surco coronario o auriculoventricular. De ordinario, la arteria coronaria derecha irriga: -La aurícula derecha -Casi todo el ventrículo derecha -Parte del ventrículo izquierdo (cara diafragmática) -Parte del tabique auriculoventricular (casi siempre el tercio posterior) -El nódulo sinusal (cerca del 60% de las personas) -El nódulo auriculoventricular (cerca del 80% de las personas) Ramas: nódulo sinusal, marginal derecha, interventricular posterior y nódulo auriculoventricular. Arteria coronaria izquierda: nace del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente y pasa el seno coronario entre la orejuela izquierda y el tronco pulmonar. De ordinario la arteria coronaria izquierda irriga: -La aurícula derecha -Casia todo el ventrículo izquierdo -Parte del ventrículo derecho -La mayor parte del tabique interventricular -El nodulo sinusal (40% de las personas) Ramas: nódulo sinusal, interventricular anterior, circunfleja y marginal izquierda Drenaje venoso del corazón: el seno coronario, principal vena del corazón, es un canal venoso ancho que discurre de izquierda a derecha por la cara posterior del surco coronario. El seno coronario recibe la vena interventricular anterior o vena cardiaca mayor por el extremo izquierdo y la vena interventricular posterior o vena cardiaca media, asi como pequeñas venas cardiacas, por el extremo derecho, la vena ventricular posterior y la vena marginal izquierda también se abre al seno coronario. PERICARDIO Es un saco fibroseroso de pared doble que encierra el corazón y las raíces de los grandes vasos. La capa fibrosa externa y dura del saco pericardio fibroso se une al tendón central del diafragma por el ligamento pericardicofrenico. Por la cara anterior, el pericardio fibroso se inserta en la cara posterior del esternón a través de los ligamentos esternopericárdicos, de formación muy variable. En la cara posterior, el pericardio fibroso esta unido a las estructuras del mediastino posterior por tejido conjuntivo laxo. La cara interna del pericardio fibroso esta tapizada por una membrana serosa y brillante, la capa parietal del pericardio seroso. Esta capa se refleja sobre el corazón y los grandes vasos (aorta, tronco y venas pulmonares y venas cavas) como capa visceral del pericardio. El pericardio protege el corazón de un llenado repentino, porque es muy flexible y se relaciona íntimamente con los grandes vasos que lo atraviesan por la parte superior. La cavidad pericardica: es un espacio virtual creado por las capas opuestas de las láminas parietal y visceral del pericardio fibroso. En general contiene una fina película de líquido que permite al corazón moverse y latir en un entorno sin fricciones. El seno pericárdico transverso: es un conducto transversal del saco pericárdico comprendido entre los orígenes de los grandes vasos, el seno transverso es posterior a las partes intrapericárdicas del tronco pulmonar y la aorta ascendente y anterior a la vena cava superior, asi como superior a las aurículas derecha e izquierda. El seno pericárdico oblicuo: es un receso amplio con forma de bolsa de la cavidad pericárdica posterior a la basa (cara posterior) del corazón. El seno oblicuo esta limitado lateralmente por las reflexiones pericárdicas que rodean las venas pulmonares y la vena cava inferior y posteriormente por el pericardio que cubre la cara anterior del esófago. Irrigación del pericardio: la irrigación proviene en particular de las ramas de la arteria torácica interna: La arteria pericardicofrénica que acompaña al nervio frénico en su dirección al diafragma La arteria musculofrenica, rama terminal de la arteria torácica interna Las arterias bronquiales, las arterias esofágicas y arteria frénica superior, ramas de la aorta torácica Las arterias coronarias (solo la capa visceral del pericardio seroso) Drenaje venoso: Venas pericardicofrénicas afluentes de las venas braquiocefálicas (o torácicas internas Diversas afluentes del sistema venoso ácigos Inervación del pericardio: Los nervios frénicos (C3 y C5) fuente principal de las fibras sensitivas Los nervios vagos, de función incierta Los troncos simpaticos vasomotores. Circulación menor: Es el recorrido que hace la sangre desde que pasa a través de la válvula tricúspide al ventrículo derecho y sale por el tronco de la arteria pulmonar hacia los pulmones derecho e izquierdo, llega a los pulmones, se oxigena y regresa a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares, para pasar a través de la válvula bicúspide al ventrículo izquierdo. Circulación mayor: es el recorrido que hace la sangre desde que sale del ventrículo izquierdo por el tronco de la aorta ascendente, la aorta ascendente llega al cayado de la aorta pasa a través de sus ramas e irriga la cabeza, cuello y miembros superiores, la aorta ascendente llega al tórax e irriga el tórax, baja y llega a la aorta abdominal donde irriga el abdomen, se divide en arterias iliacas comunes derecha e izquierda e irrigan la región pélvica junto con las arterias de los miembros inferiores, luego las venas cavas superior e inferior recogen las sangre desoxigenada y la regresan a la aurícula derecha. NERVIOS DEL TÓRAX Nervio vago: Origen: 8 a 10 raicillas del bulbo raquídeo Trayecto: entra el mediastino superior detrás de la articulación esternoclavicular y de la vena braquiocefálica, da el nervio laríngeo recurrente y prosigue hasta el abdomen Distribución: plexo pulmonar, plexo esofágico y plexo cardiaco. Nervio vago izquierdo: Entra en el tórax entre las arterias carótida izquierda y subclavia izquierda, y a la altura del arco aórtico emite el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Después se va hacia abajo y hacia atrás y pasa por delante del pedículo pulmonar antes de alcanzar el esófago, donde contribuye a formar el plexo esofágico. Nervio vago derecho: Cruza por delante de la arteria subclavia derecha, y a esta altura emite el nervio laríngeo recurrente derecho. Después se dirige hacia abajo y hacia atrás y pasa por detrás del pedículo pulmonar derecho antes de alcanzar el esófago, donde también contribuye a formar el plexo esofágico, al igual que su homólogo izquierdo. Dentro del tórax, los nervios vagos dan ramas para el plexo cardiado y el plexo pulmonar. Ambos nervios vagos realizan la última parte de su trayecto por el tórax junto con el esófago, y junto a él se introducen la cavidad abdominal, atravesando el diafragma a través del hiato esofágico. Nervio frénico: Origen: ramos ventrales de los nervios C3 a C5 Trayecto: pasa por el estrecho torácico superior y viaja entre la pleura mediastinica y pericardio. Distribución: porción central del diafragma Nervio frénico izquierdo: desciende entre las arterias subclavia izquierda y carótida común izquierda. Atraviesa la cara izquierda del arco de la aorta, delante del nervio vago izquierdo y pasa sobre la vena intercostal superior izquierda. Luego desciende delante de la raíz del pulmón izquierdo y sigue la dirección del pericardio, superficial a la aurícula y ventrículo izquierdo, perfora el diafragma a la izquierda del pericardio. Nervio frénico derecho: circula por el lado derecho de la vena braquiocefálica derecha, vena cava superior y pericardio que recubre la aurícula derecha. También viaja delante de la raíz del pulmon derecho y desciende a la derecha de la vena cava inferior hasta el diafragma, al que perfora cerca del orificio. ARTERIAS DEL TÓRAX Aorta y sus ramas torácicas: Aorta ascendente: Origen: orificio aórtico del ventrículo izquierdo Trayecto: asciende aproximadamente 5 cm hasta el angulo esternal, donde se convierte en el arco de la aorta. Ramas: arterias coronarias derecha e izquierda Arco de la aorta: Origen: continuación de la aorta ascendente Trayecto: sigue un arco posterior por la cara izquierda de la traquea y del esófago, y superior al bronquio principal izquierdo. Ramas: arteria braquiocefálica, arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda. Aorta torácica: Origen: continuación del arco de la aorta Trayecto: desciende por el mediastino posterior a la izquierda de la columna vertebral y se desplaza poco a poco a la derecha, para situarse en el plano medio cuando atraviesa el hiato torácico. Ramas: arterias intercostales posteriores, subcostales, algunas arterias frénicas y ramas viscerales. Intercostales posteriores: Origen: cara posterior de la aorta torácica Trayecto: pasa lateral y luego anterior, paralela a las costillas Ramas: ramas cutáneas lateral y anterior Bronquiales (1-2 ramas): Origen: cara anterior de la aorta o de la arteria intercostal posterior. Trayecto: sigue el árbol traqueobranquial Ramas: tejido bronquialy peribronquial, pleura visceral Esofágicas (4-5 ramas): Origen: cara anterior de la aorta torácica Trayecto: discurre anterior al esófago Ramas: para el esófago. Frénicas superiores: Origen: caras anteriores de la aorta torácica Trayecto: nace en el hiato aórtico y pasa a la cara superior del diafragma Ramas: para el diafragma Subcostal: Origen: aorta torácica Trayecto: discurre a lo largo del borde inferior de la 12ª costilla Distribución: músculos de la pared anterolateral del abdomen. Arteria torácica interna: Origen: arteria subclavia Trayecto: pasa por debajo y lateral al esternón, entre los cartílagos costales y los músculos intercostales internos, y se divide en las arterias epigástricas superior y musculofrenica Distribución: a través de las arterias intercostales anteriores hasta los espacios intercostales 1-6.
