Artículo Original Rev. Latino-Am. Enfermagem 21(2):[08 pantallas] mar.-abr. 2013 www.eerp.usp.br/rlae Evaluación de la atención a niños menores de un año en la Atención Primaria de Salud Maria Cândida de Carvalho Furtado1 Janaina Carvalho Braz2 Juliana Coelho Pina3 Débora Falleiros de Mello4 Regina Aparecida Garcia de Lima5 Objetivo: analizar la presencia y el alcance de los atributos de la Atención Primaria y el grado de afiliación de niños menores de un año en una Unidad de Salud de la Familia. Método: estudio transversal, descriptivo, desarrollado entre el 25 de octubre del 2010 y el 14 de mayo del 2011, involucrando a 44 madres, y utilizando el Instrumento de Evaluación de la Atención Primaria para recolectar los datos. Para el análisis de los datos fueron calculados la Puntuación Esencial de Atención Primaria y la Puntuación General de Atención Primaria. Resultados: las madres reconocieron y vivieron los aspectos de accesibilidad, integralidad y coordinación de la atención, además de la orientación comunitaria con preocupación e involucramiento del equipo de salud en la atención a los niños, sus familias y la comunidad. Conclusión: Se observa que, en la Atención Primaria de Salud, el equipo se esfuerza para aproximar la comunidad y atender a sus necesidades de salud, buscando instrumentos que permiten promover la prestación de cuidados cualificados al niño. Descriptores: Evaluación en Salud; Atención Integral de Salud; Atención Primaria de Salud; Cuidado del Niño. 1 PhD, Profesor, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. 2 Estudiante de Doctorado, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. 3 RN y Estudiante de Doctorado, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. 4 PhD, Profesor Asociado, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de 5 PhD, Profesor Titular, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. Correspondencia: Universidade de São Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública Av. dos Bandeirantes, 3900 Campus Universitário CEP: 14040-902, Ribeirão Preto, SP, Brasil E-mail: mcandida@eerp.usp.br Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2013;21(2):[08 pantallas]. Introducción Pantalla 2 rutinas profesionales y la mensuración del impacto de las acciones implementadas en la salud de la población(5). Las políticas comprender la públicas brasileñas aproximación más han allá intentado del En un documento oficial del MSB, basado en los modelo principios de la atención de salud infantil, también se biomédico, que se basa en la enfermedad y su tratamiento. subraya la importancia de una evaluación sistemática Documentos oficiales del Ministerio de Salud Brasileño y permanente como forma de monitorear los principios (MSB) sobre la atención de salud a los niños consolidan orientadores de la atención infantil(2). esas políticas para asistir a los niños en sus necesidades. Uno de los aspectos de la evaluación de salud El compromiso es con la prestación de cuidados enfoca los resultados de las intervenciones en la salud integrales, desarrollando acciones para evitar lesiones de las personas, representados por respuestas o cambios y dando atención para reducir la mortalidad infantil en la condición de salud de los pacientes, tales como e ofrecer calidad de vida a los niños, para que puedan la mortalidad reducida, una mejor calidad de vida y desarrollar su pleno potencial(1-2). Por lo tanto, esos la satisfacción de los usuarios. Los resultados están documentos buscan apoyar la organización de la atención relacionados con cambios en la condición de salud de los a la población infantil, e igualmente permitir a los gestores pacientes y se pueden atribuir a una prestación anterior de los servicios de salud y a los profesionales de salud de cuidados(6-7). identificar acciones prioritarias para la salud infantil. Son La finalidad en este estudio fue analizar la presencia propuestas directivas para la identificación de la atención y el alcance de los atributos de la Atención Primaria de integral con base en el funcionamiento adecuado de los Salud (APS) y el grado de afiliación de los usuarios en una servicios de salud infantil en el nivel local para proveer Unidad de Salud de la Familia, con base en la experiencia resultados más satisfactorios a esa población. de madres con la atención prestada a niños menores de Los niños son considerados de manera holística en un año. sus relaciones múltiples; la familia es valorizada como el contexto en que los niños viven. Principios como el Material y Método acceso a los servicios de salud y la atención integral son destacados en los diferentes niveles da la atención. Fue realizado un estudio transversal, descriptivo Facilitar el acceso y promover la salud infantil, incluso y exploratorio y el modelo de evaluación propuesto por el desarrollo de acciones como evitar lesiones y prestar Avedis Donabedian(6-7) fue aplicado como referencial cuidados en el caso de complicaciones, pueden mejorar la teórico y metodológico, específicamente el componente atención de salud infantil y, consecuentemente, la calidad de proceso. de vida de los niños. El estudio fue desarrollado en una ciudad interiorana La evaluación de programas y servicios de salud ha en el nordeste del Estado de São Paulo, Brazil, 313 km demostrado gran importancia y relevancia, considerando de la capital. La región es una de las más ricas en el la organización y la gestión del cuidado prestado como estado, con alto estándar de vida, considerando la renta, posibilidad de una nueva perspectiva sobre la atención los gastos y la longevidad. Posee buenas indicadores ofrecida a los usuarios(3-4). sociales, tales como la salud, educación y saneamiento, El Ministerio de Salud Brasileño (MSB) también se preocupa con esa evaluación, con enfoque especial en la y localización excelente, con acceso fácil a los principales ciudades del interior. atención primaria. El Departamento de Atención Primaria La ciudad tiene una población estimada en 605.114 de Salud y Coordinación de Monitoreo y Evaluación del habitantes en la encuesta del 2010(8). Se destaca en la MSB considera la evaluación tanto necesaria como región, representa un polo de atracción en las actividades compleja, además de demandar inversiones cuidadosas comerciales y servicios, y su base económica enfoca los y consistentes(5). La evaluación también tiene papel sectores de agroindustria e industria. También es un centro prominente como componente de la gestión de salud, universitario y de investigación, con énfasis en medicina. reconociendo varias iniciativas para su implementación en diversas dimensiones del Sistema de Salud Brasileño(5). La finalidad básica de la evaluación es apoyar los procesos decisorios dentro del sistema de salud. Por lo Respecto a la red asistencial, la ciudad posee siete hospitales particulares y siete hospitales de beneficencia. También ofrece tres hospitales públicos; dos entre ellos vinculados a la Universidad de São Paulo (USP). tanto, debe subsidiar la identificación de problemas y la Ante el crecimiento de la población y para mejorar reorientación de acciones y servicios. También debe tratar el acceso a los servicios de salud, la ciudad organizó de la incorporación de las acciones implementadas en las la atención en cinco regiones, llamadas de Distritos www.eerp.usp.br/rlae Pantalla 3 Furtado MCC, Braz JC, Pina JC, Mello DF, Lima RAG. Sanitarios, que son definidos con base en aspectos realizada una única entrevista mediante el Instrumento geográficos, económicos y sociales y que agruparon de Evaluación de la Atención Primaria-Brasil (Instrumento varias instalaciones de salud y otros servicios sociales. EAP-Brasil)(10). El proyecto de investigación fue aprobado Cada Distrito Sanitario tiene una Unidad Distrital de Salud por un Comité de Ética en Investigación (protocolo nº que ofrece servicios de salud básicos y especialidades 417/10). médicas. En total, la ciudad posee 30 unidades de salud Las entrevistas fueron realizadas en domicilio o (25 unidades básicas de salud y 5 unidades distritales de después de una consulta médica o de enfermería en salud) y 14 Unidades de Salud de la Familia. la USF, en local reservado; la anonimidad de todas las El Distrito Sanitario Oeste atiende a una población de madres fue garantizada. 200.000 habitantes; abarca dos centros educacionales de El análisis de los datos fue basado en la estadística salud, siete unidades básicas de salud y cinco Unidades descriptiva. La suma de los valores promedios de los de Salud de la Familia (USF), vinculadas a la Universidad atributos esenciales y sus sub-dimensiones y la puntuación de São Paulo. promedia del grado de afiliación del usuario con el servicio La elección de este Distrito Sanitario se justifica de salud resultó en la Puntuación Esencial de Atención porque fue el primer a implementar la Estrategia de Salud Primaria. La suma de esas puntuaciones esenciales y de la Familia en la ciudad, desde hace aproximadamente el promedio de las puntuaciones derivadas revelaron la diez años. En la USF donde fue realizado este estudio Puntuación General de Atención Primaria. ocurre mayor número de nacimientos que en las otras USF El Instrumento EAP-Brasil fue elegido porque permite en el mismo Distrito Sanitario; así, tiene gran demanda mensurar la presencia y el alcance de los atributos de por atención a niños menores de un año. servicios de Atención Primaria de Salud para niños y el En el 2010, 8.093 niños nacieron en la ciudad, de grado de afiliación del usuario con el servicio de salud. los cuales 1.080 en el Distrito Sanitario Occidental. Las Considera atributos esenciales y derivados. Mediante cinco Unidades de Salud de la Familia realizaron 101 respuestas del tipo Likert, el Instrumento EAP-Brasil permite nacimientos, entre los cuales 50 (49,5%) niños pertenecen la construcción de puntuaciones de Atención Primaria de a la USF elegida para este estudio(9). Salud con intervalos que varían entre 1 y 4 para cada El período de recolecta de datos fue entre el 25 de atributo. La puntuación final de cada atributo corresponde octubre del 2010 y el 14 de mayo del 2011. Niños menores al promedio de las respuestas de sus ítem, que también de un año que pertenecen a la USF fueron identificados e incluidos en la investigación durante el primer mes de recolecta de datos. Niños nacidos durante los meses subsecuentes a esta encuesta no fueron incluidos. Entre los 50 niños identificados, 44 (88%) madres fueron encontradas en domicilio o en la USF durante varían entre 1 y 4, en que 4 representa la mayor presencia y el mayor alcance de cada atributo y 1 la menor presencia del atributo. Valores superiores a 3.0 representan alto nivel de presencia y alcance de las variables analizadas(10). Resultados consultas médicas o de enfermería; tres (6%) madres no fueron encontradas tras dos visitas domiciliarias en días La puntuación referente al grado de afiliación del diferentes y tres (6%) madres se recusaron a participar usuario del servicio de salud fue de 4,0 para todas las porque poseían seguro médico y no utilizan el servicio madres, lo que muestra fuerte afiliación con la USF. ofrecido por la USF. Las madres que aceptaron la invitación La Tabla 1 muestra los valores de las puntuaciones de firmaron un Término de Consentimiento y, después, fue Atención Primaria de Salud. Tabla 1 - Puntuaciones de los atributos de la Atención Primaria de Salud. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2011 Atributos < > Media DE Acceso al Primer Contacto – utilización 2,3 4,0 3,6 0,35 Acceso al Primer Contacto - accesibilidad 2,3 4,0 3,4 0,54 Longitudinalidad 2,6 4,0 3,4 0,37 Coordinación – integración de la atención 3,0 4,0 3,7 0,37 Coordinación – sistema de información 3,3 4,0 3,5 0,26 Integralidad – servicios disponibles 1,6 2,8 2,3 0,31 Integralidad – servicios prestados 1,8 4,0 3,8 0,38 Orientación Familiar 2,3 4,0 3,2 0,46 Orientación Comunitaria 2,5 4,0 3,4 0,32 www.eerp.usp.br/rlae Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2013;21(2):[08 pantallas]. La puntuación final relacionada al Acceso Pantalla 4 – seguida por el acta de nacimiento. Las madres destacan Utilización fue superior a 3.0. Eso significa que las madres que, durante la consulta, los archivos del niño siempre reconocieron que usan la USF para atender a sus hijos están disponibles. siempre que necesitan, en consultas de rutina o por un problema de salud nuevo. Respecto al atributo de la Integralidad, la puntuación fue inferior para los servicios y las orientaciones disponibles La puntuación final del atributo Acceso – Accesibilidad para que las madres y familias usaran las unidades de salud. fue superior a 3.0, i.e., la USF tiene acceso fácil, y las Las respuestas indican que la USF no ofrece la mayoría de madres dijeron que van a la USF con hora marcada; la los servicios indicados en el Instrumento EAP-Brasil, tales espera de la consulta tarda al máximo 30 minutos. como la sala de inmunización, orientación y tratamiento de La longitudinalidad es un atributo que representa el monitoreo del niño por el mismo profesional de salud problemas de visión, uso nocivo de drogas o problemas de salud mental, y orientación y solicitación de test del VIH. a lo largo de un período, además de las habilidades Diferente del atributo anterior, encontramos altos de comunicación entre el profesional y la madre. niveles de presencia y alcance de otra sub-división del Las puntuaciones finales también fueron altas; las atributo de la Integralidad, que se refiere a los servicios madres consideraron que los médicos y las enfermeras prestados durante las consultas de salud infantil de rutina. comprenden sus preguntas relacionadas a la salud de sus La puntuación para ese ítem fue superior a 3.0. Las hijos; también comprenden las respuestas del profesional madres destacaron que, en todas las consultas médicas a sus dudas. Los entrevistados revelan tiempo suficiente o de enfermería, el equipo de salud trata de cuestiones para exponer sus preocupaciones al equipo de salud, que como las directivas para mantener la salud del niño, conoce la historia clínica de su hijo e reconoce el niño no orientaciones alimentares, higiene, sueño y descanso, como un problema enfermo, pero como un ser humano. prevención de accidentes y cambios en el crecimiento y Cuando preguntamos si cambiarían la atención de salud desarrollo del niño. infantil a otra institución caso fuera fácil, las madres respondieron enfáticamente que no. Los últimos dos atributos en el Instrumento EAPBrasil derivan de la Atención Primaria de salud y se El próximo atributo mostrado en la Tabla 1 se refiere refieren a la Orientación Familiar y Comunitaria. Hacen a la Coordinación, que involucra la integración del cuidado preguntas relacionadas al involucramiento del equipo de y representa la experiencia de las madres cuando sus hijos salud con cada familia en el área de cobertura de la USF y fueron referidos a una institución de atención secundaria en la comunidad también. para exámenes de salud específicos o consultas con especialistas. Por ser un ítem que representa una ampliación del servicio de atención infantil, solamente 13 (26%) madres Respecto a la Orientación Familiar, la puntuación fue superior a 3.0. Las madres indicaron que los médicos y las enfermeras conocen sus familias, problemas y principales necesidades de salud. relataron que sus hijos fueron referidos a otro servicio El último atributo en la Tabla 1 se refiere a la de atención de salud. La puntuación de ese atributo fue Orientación Comunitaria, i.e. el monitoreo de las familias superior a 3.0, indicando fuerte presencia de ese atributo en el área de cobertura por el equipo de salud. Incluso y una buena experiencia para las madres. Sus hijos fueron para ese ítem fue encontrado un score alto, 3.0. Las referidos a servicios especializados y el equipo de salud de madres relataron visitas domiciliares del equipo de salud la USF siempre se quedó próximo al niño, informándose de la familia, la mayoría del Agente Comunitario de Salud, sobre la consulta con el especialista y los resultados de seguido por enfermeras y miembros del equipo médico. los exámenes. Para las entrevistadas, esa atención revela Las madres también consideraron que el equipo de salud el gran interés del equipo de salud en la calidad de la conoce los problemas de salud en la comunidad. atención ofrecida a los niños en un servicio especializado. Al añadir los valores promedios de los atributos La coordinación de la atención representa otra sub- esenciales a la puntuación promedia del grado de dimensión que corresponde a los sistemas de información. afiliación del usuario con el servicio de salud, fue calculado Esos representan documentos, registros o informes la Puntuación Esencial de Atención Primaria. La Tabla 2 utilizados por el equipo de salud en las consultas de salud muestra esa puntuación superior a 3.0 y demuestra la infantil. La puntuación fue superior a 3.0; las madres experiencia de las madres con la atención de sus niños respondieron que llevan al menos un documento del niño en la USF; eso revela no sólo alto nivel de presencia, pero a la consulta, y el más citado fue la tarjeta de vacunación, también el gran alcance de los atributos de la APS. www.eerp.usp.br/rlae Pantalla 5 Furtado MCC, Braz JC, Pina JC, Mello DF, Lima RAG. Tabla 2 - Valores de la Puntuación Esencial y Puntuación General de Atención Primaria. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2011 < > media DE Puntuación Esencial de Atención Primaria Puntuación 2,7 3,6 3,1 0,20 Puntuación General de Atención Primaria 2,5 3,7 3,0 0,30 La Tabla 2 también presenta los resultados de la la longitudinalidad de la atención. Es alcanzada cuando Puntuación General de Atención Primaria, representada existe un local, individuo o equipo que sirva como recurso por la suma de los atributos esenciales y derivados de de atención durante un determinado periodo; su esencia todos los respondientes. Este estudio mostró la presencia es el relacionamiento personal a lo largo del tiempo, y no fuerte de esos atributos en la atención infantil en la tiene relación con el problema(11). USF. Eso significa que las madres reconocen y viven Diferente de nuestros resultados, en un estudio con cuestiones como la Accesibilidad de los servicios de salud, objeto de identificar la trayectoria terapéutica de familias Integralidad y Coordinación de la Atención, y también la en búsqueda de atención para sus hijos con enfermedad Orientación Familiar y Comunitaria, con la preocupación respiratoria, fue indicado que atributos como el acceso y y el involucramiento de todos los profesionales de salud la longitudinalidad no fueron abarcados en los servicios de la USF en la atención infantil, y en la atención a sus de salud(14). Cuando los profesionales de salud son los mismos familias y a la comunidad. durante el monitoreo en la institución de salud y ofrecen Discusión informaciones a las madres durante visitas de rutina, permiten la atención ampliada. Las madres que visitan El reconocimiento de la USF como unidad de salud el servicio en la institución de salud están buscando de referencia para su hijo fue unánime en las respuestas interacción con el equipo de salud responsable por la salud de los participantes en el estudio. Las madres visitan la infantil. El diálogo se muestra como vínculo importante y USF para las consultas de rutina de la USF y también en actúa en la construcción de un espacio potencial para el situaciones de emergencia. Viven el acceso fácil a la USF, alcance gradual de la confianza, seguridad e identidad de sin problemas para marcar consultas o esperar la consulta la madre como cuidadora del niño(15). del niño. Aunque algunas madres mencionaron la referencia Ese resultado está de acuerdo con un autor(11) que a un servicio especializado, reconocieron una parte trata de la importancia de haber un punto de entrada cada significativa, relacionada a la presencia del profesional de vez que emerge una necesidad de salud, de fácil acceso y salud y su interés en el encaminamiento a ese servicio sirviendo como el primer recurso de salud a ser buscado. especializado, y también en el monitoreo, los exámenes El acceso puede ser comprendido como una y sus resultados. oportunidad de obtener mejores resultados de salud, Respecto al sistema de información para la prestación permitiendo a las personas acceder a servicios que deben de una atención de calidad, este estudio mostró que las proveer la estructura necesaria para promover la atención madres llevan algún tipo de documento del niño a la al primer contacto, sin postergar, con vistas a evitar consulta médica. También reconocen que el sistema de influencias negativas en el diagnóstico y la gestión del registro de la USF, en este caso los archivos del niño, problema(12). También se espera que los servicios de salud siempre están disponibles durante las consultas, lo que ofrezcan tratamiento y un equipo de salud disponible, muestra la organización del servicio de salud para registrar acogimiento, y la posibilidad de acceso del usuario a el monitoreo del niño. la USF, incluyendo también los recursos temporales y financieros(13). En este caso, el atributo considerado es la Coordinación de la atención, mostrado como esencial para De acuerdo con las madres, los profesionales que otros aspectos de la atención primaria. Su esencia es la prestan la atención de salud infantil son los mismos la disponibilidad de informaciones sobre los problemas y mayor parte del tiempo; demuestran proximidad con servicios prestados anteriormente, especialmente cuando el niño y conocimiento del histórico médico y ofrecen relacionados a los problemas actuales(11). Los profesionales informaciones conceden de salud necesitan conocer los problemas de salud del tiempo y libertad para las dudas de la madre y preguntas paciente, independiente del contexto en que aparecen, de relacionadas a la atención del niño. acuerdo con los hallazgos del presente estudio. claras y precisas; también Esa relación de largo plazo entre los profesionales de La disponibilidad de servicios en la USF fue el atributo salud y sus pacientes en los servicios de salud se denomina de la Integralidad, que reveló la menor puntuación, www.eerp.usp.br/rlae Pantalla 6 Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2013;21(2):[08 pantallas]. conforme mostrado anteriormente, y demuestra que proporcionar apoyo inquebrantable a las familias mediante algunos servicios ciertamente no están disponibles. orientaciones preventivas, una aproximación integral del Por otro lado, las participantes tenían dificultades o no crecimiento y desarrollo infantil, además del cuidado lograban responder sobre servicios como programas de clínico en situaciones de enfermedad(17). suplementación nutricional, orientación y tratamiento Identificamos profesionales de salud interesados para el consumo de drogas, orientación y solicitación de en y preocupados con las necesidades de salud de cada test VIH, causando una puntuación inferior e indicando la familia y de la comunidad también. A través de visitas no-presencia de ese atributo. domiciliarias, confirmadas positivamente en todas las La integralidad demanda el reconocimiento adecuado entrevistas, las madres destacaron el equipo de salud de las necesidades de salud del usuario, proveyendo como responsable por su atención de salud individual, recursos para su gestión y resolución familiar o comunitaria. , tales como (11) identificados en el encaminamiento de los niños a la atención especializada. la comunidad mediante las visitas domiciliarias no garantiza el ajuste de las necesidades del servicio sólo fortalece los vínculos, pero también les permite de salud. Así, los profesionales de salud tienen como comprender los determinantes sociales del proceso de responsabilidad identificar las necesidades de atención salud y enfermedad(18). El compromiso de los profesionales y prestar y coordinar los servicios en la institución de de salud con la población permite un espacio para que atención primaria, encaminando solamente aquellos casos cada individuo singular sea comprendido y oído. Eso que no pueden ser tratados en ese local(11). también contribuye para restaurar la autonomía de las que las mecanismo La inclusión de los profesionales de salud en importante Identificamos Ese madres consideran personas que necesitan de la atención de salud(18-19). extremamente importante la posibilidad de colocar a En el contexto de la Atención Primaria de Salud, la disposición servicios como la inmunización en la USF, ya Estrategia de Salud de la Familia visa articular algunos que el monitoreo del niño se hace en ese local, mientras principios, tales como la universalidad, equidad, atención las vacunas son dadas en otra institución de salud. integral, buscando comprender la familia y su ambiente La integralidad se considera en articulación social, creando vínculos, compromiso y co-responsabilidad institucional, intencional y procedural, en que cada entre los profesionales de salud y la comunidad. Esta institución de salud pone en práctica el flujo con base estrategia también visa promover el desarrollo de acciones en las necesidades individuales y poblacionales(12). Eso de diferentes sectores a través de colaboraciones, significa escuchar, aprehender las necesidades del usuario estimulando el reconocimiento de la salud como derecho, y aumentar la capacidad y posibilidad de intervenciones la organización comunitaria y el control social(17). por profesionales de la salud preocupados con los Además, la Estrategia de Salud de la Familia ha problemas que las personas presentan a los servicios de sido considerada un gran avance, ya que estimula el salud(16). alcance de acciones de salud más allá de las fronteras de Por otro lado, un atributo relacionado a la Integralidad las instituciones de salud; su objetivo es no solamente – los servicios prestados – alcanzó una puntuación alta. contribuir al mayor involucramiento del equipo de salud Casi todas las madres admiten que los profesionales de con la población pero, además, no se limite a la acción salud tratan de aspectos importantes de la salud infantil biológica; durante las consultas de rutina. también(17,20). La Estrategia de Salud de la Familia aumenta afecta las dimensiones social y humana Esos hallazgos están de acuerdo con el estudio(15) la práctica de la equidad porque conoce la población y en que las madres reconocen el monitoreo de su hijo busca desarrollar acciones diferenciadas, visando las como un aspecto importante a ser considerado a través reales necesidades de salud(11,17). Por lo tanto, la equidad del monitoreo de su crecimiento y desarrollo; verificación aumenta la solución de problemas en la atención primaria. de peso, evaluación de los patrones de lactancia y alimentación; prevención de enfermedades; indicación Conclusión del uso de medicamentos o verificación de la necesidad de Este estudio revela alto grado de afiliación de las monitorear el niño en otros servicios de salud. área madres con la institución de salud a que pertenecen. Más pediátrica de la prevención de enfermedades y promoción que el 80% de las entrevistadas consideraron fuertes de la salud. Las metas abarcan la promoción de la atributos como la accesibilidad (utilización de servicios), salud infantil; prevención de enfermedades y educación longitudinalidad, coordinación de la atención, integralidad de los familiares. Los profesionales de la salud deben (servicios prestados) y orientación familiar y comunitaria. El monitoreo www.eerp.usp.br/rlae infantil es considerado un Pantalla 7 Furtado MCC, Braz JC, Pina JC, Mello DF, Lima RAG. La menor puntuación fue encontrada para la integralidad em saúde: caminhos da institucionalização. Brasília (DF): – servicios disponibles. Las respuestas indicaron que la Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção USF no posee la mayoría de los servicios para atender a Básica. Coordenação de Acompanhamento e Avaliação; la población; el servicio más mencionado fue la sala de Ministério da Saúde; 2005. vacunación. 6. Donabedian A. The quality of care – how come it be Este estudio también identificó los esfuerzos de la assessed? J. Am. Med. Assoc. 1988;260(12):1743-8. USF para aproximarse de la comunidad y comprender 7. Donabedian A. La calidad de la atención médica: sus verdaderas necesidades de salud, buscando maneras definición y métodos de evaluación. México: Ediciones de minimizar problemas y promover atención a la salud Científicas La Prensa Médica Mexicana; 1984. infantil de alta calidad. El Instrumento EAP-Brasil fue 8. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo considerado adecuado para este estudio, porque permite 2010. Cidades. [acesso 16 jan 2012]. Disponível em: identificar los aspectos de la estructura y del proceso http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/index. del servicio de salud; también mostró una evaluación php?uf=35&dados=1 consistente de la USF y los atributos relacionados a la 9. Secretaria Municipal da Saúde (SP). Floresce uma Estrategia de Salud de la Familia vividos por las madres Vida. Ribeirão Preto (SP): Programa de Atenção Integral à de niños con menos de un año. Saúde da Criança e do Adolescente; 2010. 35 p. Relatório Consideramos extremamente importante investigar Anual. la atención infantil en las Unidades de Salud de la Familia 10. Ministério da Saúde (BR). Manual do instrumento partiendo de la perspectiva y experiencia de las madres, de avaliação da atenção primária à saúde: Primary Care además de evaluar la atención de esos niños en los Assessment Tool PCATool – Brasil. Brasília (DF): Secretaria servicios de salud, ya que permite identificar los puntos de Atenção em Saúde. Departamento de Atenção Básica; fuertes y débiles y mantener o ajustarles si necesario para Ministério da Saúde; 2010. mejorar los servicios de atención a la salud infantil. 11. Starfield B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Referencias UNESCO, Ministério da Saúde; 2002. 725 p. 12. Jesus WLA, Assis MMA. Revisão sistemática sobre o 1. Ministério da Saúde (BR). Pacto nacional pela redução conceito de acesso nos serviços de saúde: contribuições da mortalidade materna e neonatal. Informe da Atenção do Básica 22, Ano 5, maio-junho; 2004. [acesso 16 jan na Internet]. 2010 [acesso 23 jan 2012];15(1):161- 2012]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/ 70. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1413- arquivos/pdf/psfinfo_22.pdf 81232010000100022 2. Ministério da Saúde (BR). Agenda de compromissos 13. Ribeiro LCC, Rocha RL, Ramos-Jorge ML. Acolhimento para a saúde integral da criança e redução da mortalidade às crianças na atenção primária à saúde: um estudo infantil. Brasília (DF): Secretaria de Atenção à Saúde. sobre a postura dos profissionais das equipes de saúde da Departamento Estratégicas. família. Cad Saúde Pública. [periódico na Internet].2010. Ministério da Saúde; 2004. [acesso 16 jan 2012]. Disponível [acesso 23 jan 2012];26(12):2316-22. Disponível em: em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_ http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2010001200010 compro_crianca.pdf 14. Oliveira BRG, Collet N, Mello DF, Lima RAG. The 3. Roncalli AG, Lima KC. Impacto do Programa Saúde therapeutic journey of families of children with respiratory da Família sobre indicadores de saúde da criança em diseases in the public health service. Rev. Latino-Am. municípios de grande porte da região Nordestes do Brasil. Enfermagem. [periódico na Internet]. 2012 June [acesso Cienc Saúde Coletiva. [periódico na Internet]. 2006. 01 fev 2013] ; 20(3): 453-61. Disponível em: http:// [acesso 5 março 2012];11(3):713-24. Disponível em: www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104- http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232006000300018 11692012000300005&lng=en. 4. Ribeiro JM, Siqueira SAV, Pinto LFS. Avaliação da org/10.1590/S0104-11692012000300005. atenção à saúde da criança (0-5 anos) no PSF de 15. Mello DF, Lima RAG, Scochi CGS. Health follow-up of Teresópolis (RJ) segundo a percepção dos usuários. Cienc children in poverty situation: between the routine and Saúde Coletiva. [periódico na Internet]. 2010. [acesso 5 eventuality of daily care. Rev. Latino-Am. Enfermagem. março 2012];15(2):517-27. Disponível em: http://dx.doi. [periódico org/10.1590/S1413-81232010000200028 2012];15(especial):820-7. Disponível em: http://dx.doi. 5. Ministério da Saúde (BR). Avaliação na atenção básica org/10.1590/S0104-11692007000700017 de www.eerp.usp.br/rlae Ações Programáticas planejamento. na Cienc Internet]. Saúde 2007. Coletiva. [periódico http://dx.doi. [acesso 24 jan Pantalla 8 Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2013;21(2):[08 pantallas]. 16. Pinheiro R, Ferla A, Silva AG Júnior. Integrality in the population´s health care programs. Cienc Saúde Coletiva. [periódico an Internet]. 2007. [acesso 1 fev 2012];12(2):343-9. Disponível em: http://dx.doi. org/10.1590/S1413-81232007000200010 17. Del Ciampo LA, Ricco RG, Daneluzzi JC, Del Ciampo IRL, Ferraz IS, Almeida CAN. O Programa de Saúde da Família e a Puericultura. Cienc Saúde Coletiva. [periódico na Internet]. 2006. [acesso 3 fev 2012];11(3):73943. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S141381232006000300021 18. Silva ACMA, Villar MAM, Cardoso MHCA. Perspectivas de médicos do Programa Saúde da Família acerca das linhas de cuidados propostas pela Agenda de Compromissos para a Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil. Cad Saúde Pública. [periódico na Internet]. 2009. [acesso 6 fev 2012];25(2):349-58. Disponível em: http:// dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2009000200013 19. Pinto IC, Marciliano CSM, Zacharias FCM, Stina APN, Passeri IAG, Bulgarelli AF. Nursing care practices at an outpatient care center from an integrative perspective. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [periódico na Internet]. 2012 Oct [acesso 01 fev 2013]; 20(5):909-16. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0104-11692012000500013&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692012000500013. 20. Mercado F, Mercado M, Myers N, Hewit M, Haller NA. Patient preferences in choosing a primary care physicians. J Prim Care Community Health. 2012;3(2):125-31. doi: 10.1177/2150131911421802. Recibido: 20.4.2012 Aceptado: 5.2.2013 Como citar este artículo: Furtado MCC, Braz JC, Pina JC, Mello DF, Lima RAG. Evaluación de la atención a niños menores de un año en la Atención Primaria de Salud. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. mar.-abr. 2013 [acceso: ___ ___ ___];21(2):[08 pantallas]. Disponible en: ______________________________________ URL www.eerp.usp.br/rlae día año mes abreviado con punto