Citomegalovirus CMG Es la infección por virus ampliamente extendida, se considera la más frecuente en la gestante y el RN, cursa asintomática y ataca especialmente a los individuos inmunocomprometidos como: Inmunodeprimidos, Pacientes con trasplante de órganos, Cx de corazón abierto, Poli trasfundidos El CMG es un herpes virus de la familia del Herpesviridae de donde También pertenece el Virus de la varicela zoster, Virus de herpes simple, Virus de Epstein Barr la diferencia es que el CMV solamente crece en fibroblastos procedentes de tejidos humanos El CMV se puede dar en forma primaria o reinfección En forma primaria: Prenatal: vía transplacentaria, a partir de una vire mía materna, la gravedad de la infección depende de la carga viral Intranatal: Durante el parto, mediante el contacto con secreciones cervicales contaminadas Posnatal: por contacto con la saliva (respiratorio) a por la leche materna (digestiva) aunque también puede tener su origen por transfusiones sanguíneas. Reinfección: Un organismo seropositivo a CMG queda expuesto para infectarse Por la exposición con un CMV con diferente antígeno Como se disemina la infección de la madre al feto • Se disemina por vía hematógena • Afecta el epitelio tubular renal • Se excreta por orina al liquido amniótico • Lo ingiere el feto • Se replica por oro faringe • Vía hematógena • SNC, ojos, pulmón e hígado MANIFESTACIONES CLINICAS Puede conllevar al aborto, nacido muerto o muerte prenatal. - INFECCION CONGENITA: co0nsecuencia de una infección primaria prenatal con paso del virus por vía placentaria. Se han presentado casos asintomáticos y cuanto más precozmente suceda la infección durante la gestación peor es el pronóstico. - CITOMEGALOVIRUS CONGENITA SINTOMATICA GRAVE: 1 de cada 10000 a 20000 RN. Suele presentarse en RN pre termino y de bajo peso que a pocos días o horas del nacimiento presenta ictericia, hepatoesplenomegalia y lesiones cutáneas purpuras, añadiéndole afectación neurológica (somnolencia, convulsiones por meningoencefalitis), digestivas (vómitos, diarrea), pulmonar (disnea, taquipnea) cardiacas (IC por miocarditis) renal. Podrá existir ascitis, anemia, hiperbilirrubinemia. La evolución es rápidamente mortal en el caso de unos días. Si el RN sobrevive desaparecen pronto los síntomas cutáneos y la ictericia, la hepatoesplenomegalia durara unas semanas. La afectación neurológica da lugar al 90% de secuelas moderadas o graves en especial a microcefalia. Por lo general estos RN son de padres con VIH. - CITOMEGALOVIRUS CONGENITA EN FASE DE SECUELAS: en los neonatos las secuelas se enfocaran a nivel del SNC. Muestran un retardo en el crecimiento intrauterino con microcefalia. Las secuelas neurológicas serán: espasticidad, retraso psicomotor y Sx convulsivo, hipo calcificación de esmalte dentario, se afecta la agudeza visual por atrofia óptica y sordera. - INFECCION CONGENITA ATENUADA O PAUCISINTOMATICA: puede aparecer solo hepatoesplenomegalia, trombocitopenia o corioretinitis (inflamación de la retina y la coroides = capa fina vascular de la pared del ojo) INFECCIONES ADQUIRIDAS: Los recién nacidos la adquieren durante el nacimiento a partir de secreciones cervicales contaminadas, de un 30 a 50% corresponden a infecciones por CMV, la mayoría de los niños no presentan ninguna enfermedad clínica sin embargo en algunos los síntomas aparecen unas pocas semanas después, presentan un cuadro respiratorio (tos, taquipnea, dificultad respiratoria y sibilancias), llegando a pensar que se trata de una neumonitis; pero se puede identificar mediante aislamiento de CMV en faringe y orina o mediante biopsia pulmonar. La infección por leche materna contaminada es frecuente, suele ser asintomática, la transmisión ocurre en un periodo de incubación de 42 días. El RN también puede adquirir infecciones por transfusiones sanguíneas o exanguinotransfusión, manifestándose por hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, neumonitis, hemograma con anemia hemolítica, linfocitos atípicos, la clínica aparece de 3 a 5 semanas después y dura de 2 a3 semanas con un fallecimiento del 25% de los lactantes. Infecciones por CMV en lactantes y niños mayores: Suelen ser asintomáticas, pero en ocasiones pueden presentar hepatomegalia, esplenomegalia o síntomas respiratorios de neumonía febril sobre todo en lactantes. En niño mayor puede dar lugar a un cuadro de pseudo mononucleosis con fiebre, malestar linfadenopatías y esplenomegalia, se acompaña de linfocitosis, anticuerpos halterófilos negativos y títulos altos para CMV. La infección por CMV ha sido asociada con la enfermedad de guillain- barre por títulos altos en algunos pacientes. CMV en inmunodeficiencias y otros: Esta infección puede presentar especiales características, sea por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) donde la CMV actúa como un germen oportunista por tal motivo puede ser mortal, por ciertas neoplasias (linfomas, leucemias), tratamientos inmunosupresores, cirugías de corazón abierto donde los pronósticos son favorables y a niños que han recibido trasplanté que pueden desencadenar infecciones primarias en el órgano trasplantado; en estos casos la enfermedad se manifiesta como neumonitis o más frecuente como Pseudomononucleosis. DIAGNOSTICO: Sospecha clínica: para la CMV congénita, se tendrá sospecha clínica en todo RN que presente; ictericia, hepatoesplenomegalia, petequias, calcificaciones cerebrales y microcefalia. En los lactantes, se sospechará ante un retraso psicomotor con microcefalia, calcificaciones cerebrales y alteraciones oculares. Si es un niño con estado patológico previo como: leucemia, neoplasia o SIDA, se sospechará si presenta neumonía, enfermedad hepática y Seudo mononucleosis. En todo niño que presente hipoacusia neurosensorial, se descartara el diagnostico. Confirmación diagnostica: Se realiza por medio de estudios de laboratorio a. Histología: mediante la toma de biopsias de tejido hepático y pulmonar b. Citología: analizando las células de sedimento de orina, saliva y LCR. c. Virología: el cultivo de virus es el método más especifico para el Dx; se realiza en: saliva, orina, LCR y tejidos de Bx Se aconseja el cultivo de varias muestras por la eliminación intermitente del virus. Se debe realizar cultivo de líquido amniótico para descartar infección fetal. Los cultivos, se realizan en medios que contengan fibroblastos humanos, ya que es el único medio en el que se desarrolla el CMV d. Serología: Se realiza la medición de anticuerpos IgG. Si se encuentran títulos estables los primeros 6 meses de vida, estaremos hablando de una infección congénita; si se encuentra una disminución de los 2 a 3 primeros meses de vida, se está hablando de un contagio intra y pos natal por desaparición de anticuerpos maternos. Seguidos de un aumento los próximos 5 a 6 meses. En los RN con sospecha de CMV, se debe estudiar el suero materno en el cual un título 4 veces superior en el niño confirma el DX e. Detección de antígeno pp 65 del CMV: en el cual se realiza un análisis rápido del ADN mediante PCR, permite un diagnostico rápido en orina, LCR, saliva o sangre. Diagnostico diferencial: En el RN, se descartaran todas las patologías que cursan con: ictericia, hepatoesplenomegalia, púrpura y afectación neurológica. Dentro de las principales tenemos; rubeola congénita, toxoplasmosis congénita, herpes simple generalizado, sífilis congénita, Sepsis del RN, isoinmunización grave e infección por enterovirus PATOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS RUBEOLA CONGENITA Ictericia, hepatoesplenomegalia, púrpura y afectación neurológica TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA Hepatoesplenomegalia, coriorretinitis y calcificaciones intracraneales, pero no lesiones purpúricas ni petequiales HERPES SIMPLE GENERALIZADO Ictericia, hepatoesplenomegalia y afectacion neurologica. No suele acompañarse de calcificaciones intracraneales SÍFILIS CONGÉNITA No hay calcificaciones intracraneales y se acompaña de lesiones radiológicas de osteitis leuteica SEPSIS DEL RN Ictericia, hepatoesplenomegalia y petequias, sin calcificaciones intra craneales ISOINMUNIZACION GRAVE INFECCION POR ENTEROVIRUS Ictericia, hepatoesplenomegalia y púrpura Se asocian con síntomas maternos sugestivos, caracterizados meningitis aséptica o gastroenteritis en el RN En el lactante y niño mayor; la CMV debe diferenciarse de; a. Neumonía a febril; propia del lactante menor de 4 meses, pudiendo ser originada por Chlamydia trachomatis. b. Mononucleosis infecciosa: La afectación faringoamigdalar y adenopatía latero cervical es más típica. c. Toxoplasmosis adquirida: En su clínica suele predominar las linfadenopatías. d. Hepatitis B: Positividad del HBsAg y niveles de transaminasa superiores a 400 UI El tto pronostico y profilaxis tal cual está en las diapositivas