solicitud general NUEVA

AJUNTAMENT DE
LLOCNOU D´EN FENOLLET
INSTÀNCIA GENERAL
INSTANCIA GENERAL
Les dades facilitades per vosté en este formulari passaran a formar
part dels fitxers automatizats propietat de l’Ajuntament de Llocnou
d´En Fenollet i podran ser utilitzades pel titular del fitxer per a
l’exercici de les funcions pròpies en l’àmbit de les seues
competències. De conformitat amb la Llei Orgànica 15/1999, de
Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté podrà exercitar els
drets d’accés, rectificació, cancel.lació i oposició mitjançant instància
presentada davant el Registre Gral. d’Entrada de l’Ajuntament de
Llocnou d´En Fenollet
Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de
los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Llocnou d´En
Fenollet y podrán ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de
las funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad
con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter
Personal, Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición mediante instancia presentada ante el Registro
Gral. de Entrada del Ayuntamiento de Llocnou d´En Fenollet.
Núm. Expedient / Nº Expediente:
DADES DE LA PERSONA SOL.LICITANT
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
Cognoms / Apellidos
Nom / Nombre
CIF / NIF / NIE
Telèfon / Teléfono
Adreça correu electrònic / Dirección correo electrónico
Domicili a efectes de Notificacions en:
Domicilio a efectos de Notificaciones en:
Província / Provincia
En el seu propi nom
En su propio nombre
REPRESENTANT
REPRESENTANTE
Espai reservat / Espacio reservado
Municipi / Municipio
Codi Postal / Código Postal
Carrer, Plaça / Calle, Plaza, …
Núm. / Nº
Representat per
Representado por
DNI / NIE
DOMICILI (carrer, plaça…) / DOMICILIO (calle, plaza…)
Municipi / Municipio
Porta / Puerta
Num. / Nº Porta / Puerta
Codi Postal / Código Postal
Provincia / Provincia
Telèfon / Teléfono
Correu electrònic / Correo electrónico
EXPOSE/ EXPONGO:
SOL.LICITE / SOLICITO:
Que per presentat aquest escrit en temps i manera siga admés, i previ els tràmits pertinents es servisca concedir al
sol.licitant el que interessa.
Que por presentado este escrito en tiempo y forma sea admitido, y previos los trámites pertinentes se sirva conceder al solicitante lo
interesado
Signatura de la persona sol.licitant
Firma de la persona solicitante
ALCALDE-PRESIDENT DE L’ AJUNTAMENT DE LLOCNOU D´EN FENOLLET (VALÈNCIA)
Consultar documentacio darrere / consulte documentación detrás
INS00
Data / Fecha
(Dorso)
DOCUMENTACIÓ QUE S’ADJUNTA (quan procedisca) :
DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA (cuando proceda) :
A especificar per l’/la interessat/ada
A especificar por el/la interesado/a
…………………….…………………………………………………………………………………………………………..
…………………….…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………