Date Sent - Migration Policy Institute

NOTIFICACIÓN Y CONSENTIMIENTO PARA LA ENTREGA DE
SERVICIOS DE EDUCACIÓN ESPECIAL
El LEA (u organismo correspondiente) solicita su consentimiento para brindar servicios de educación especial a:
NOMBRE DEL ALUMNO:
Fundamentos
esta decisión:
de
Descripción de otras opciones analizadas y por qué se rechazaron:
Se utilizaron los siguientes procedimientos, pruebas, antecedentes y/o informes de evaluación para tomar nuestra decisión:
[ ]
Vista
[ ]
Observación
Información de otros
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Escalas de desarrollo
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organismos
[ ]
Audición
[ ]
Habla/lenguaje
[ ]
Muestras de trabajo
[ ]
Evaluaciones estatales
[ ]
Intelectual
[ ]
Motriz
Antecedentes
Otra
[ ]
[ ]
disciplinarios
[ ]
Logro
[ ]
Entrevista
[ ]
Informes de asistencia [ ]
Otra
[ ]
Conducta
[ ]
Calificaciones
[ ]
Historial médico
[ ]
Otra
El LEA (u organismo correspondiente) debe obtener su consentimiento antes de proporcionar servicios de educación
especial a su hijo(a). Si se niega a otorgar su consentimiento para la entrega de servicios o no responde a una solicitud
para dar su consentimiento, el LEA (u organismo correspondiente) no infringirá el requisito de entregar educación
pública adecuada gratuita a su hijo(a).
POR FAVOR MARQUE UNA DE LAS SIGUIENTES CASILLAS, FIRME Y COLOQUE LA FECHA EN EL
FORMULARIO.
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[ ]
AUTORIZO que el sistema escolar proporcione servicios de educación especial
NO AUTORIZO que el sistema escolar proporcione servicios de educación especial. Por favor explique.
Firma de padre/madre o alumno (19 años)
Fecha
Si usted tiene consultas sobre esta decisión, sus derechos, o desea programar una reunión, por favor comuníquese con:
Nombre:
Teléfono:
Por favor devuelva
este formulario a:
Dirección
Al firmar este formulario usted confirma que si necesita una notificación y explicación sobre sus derechos en su idioma
materno, el LEA (u organismo correspondiente) le ha proporcionado los medios necesarios para garantizar su
comprensión. Usted está protegido plenamente por todos los derechos descritos en su ejemplar de los Derechos de
educación especial. Usted también puede conocer sus derechos en el sitio web www.alsde.edu. Una vez que ingrese al
sitio web, seleccione Sections/Special Education/Forms (Secciones/Educación Especial/Formularios). Si no puede acceder
a este sitio web y desea otro ejemplar de sus derechos, tiene alguna consulta o desea concertar una reunión, por favor
comuníquese con:
llamando al
(Nombre)
(Teléfono)
Firma del Funcionario del Organismo Educativo
1/27/2006
Fecha de entrega/envío
Resultados del primer intento
Fecha del segundo intento
Acción
Resultados del segundo intento:
1/27/2006