CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD Elaborado: Fecha: ………………… Revisado: Fecha: …………………… Aprobado: Fecha: ………………… GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 PST-016 EVALUACIÓN ESPIROMETRÍA OCUPACIONAL 1 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD GESTION TECNICA SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD FECHA (AA/MM/DD) MODIFICACIONES ANTERIOR RESPECTO A REV 2012-12-04 Edición Nº 1 LA EDICIÓN RESPONSABLE MODIFICACIÓN 1. OBJETO Establecer una guía para los profesionales de la salud en el diagnóstico de las enfermedades ocupacionales con la ayuda de técnicas y pruebas funcionales de gabinete como la espirometría, que es la prueba más sencilla, confiable y accesible para medir la mecánica de la respiración, medir los flujos y volúmenes respiratorios alcanzando una evaluación del estado de la ventilación del trabajador 2. ALCANCE El presente procedimientos se aplicará a todo el personal de la Corporación Nacional de Electricidad, desde su ingreso a la empresa hasta cuando egresa de la misma, abarcando a todos los trabajadores y empleados sin tomar en cuenta su tipo de contratación. En forma específica a todos los trabajadores de la empresa, que están expuestos directamente a sustancias o contaminantes químicos y biológicos Trae implicaciones positivas, por la salud de los trabajadores, porque al diagnosticar estas afecciones con la prueba manifestada, se podrá realizar los tratamientos correspondientes. 3. RESPONSABLES Son responsables del cumplimiento de este procedimiento: El personal de los Servicios Médicos de la Corporación Nacional de Electricidad. Dirección de Bienestar Industrial. 4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Constitución Política de la República del Ecuador, Art.42, Art.326 Instrumento Andino de la Seguridad y Salud en el Trabajo, Art.4 literal g), Art. 7 literal g) y f),Art. 11 literal b), f) y g), Art. 22 y Art. 24 literal f) e i) 2 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 Código del Trabajo, Art. 349, 353, 363, 376 (Ex.:382), 377, 386 y 410 Servicio Médico de Empresas Acuerdo Ministerial 1404 Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo, expedido mediante Decreto Ejecutivo No. 2393, publicado en el R. O. No. 565, Art.11. Reglamento General del Seguro de Riesgo del Trabajo, (Resolución 741), Art.42 y Art. 57 norma primera literal a). 5. GLOSARIO Y DEFINICIONES Capacidad Vital (CV).- Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir sería la suma del volumen corriente, volumen de reserva inspiratoria y del volumen de reserva espiratoria. Capacidad pulmonar total (TLC).- Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros).- Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es Espirómetro: Aparato usado en medicina para medir los volúmenes y capacidades pulmonares. Consta de un sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o campana) y de un sistema de inscripción montado sobre un soporte que se desplaza a la velocidad deseada. La adición de un potenciómetro que genera una señal proporcional al desplazamiento de la campana permite trasformar la señal mecánica en eléctrica. Actualmente casi todos los espirómetros son capaces de calcular la derivada del volumen medido para transformarla en flujo (V/t). mayor del 80% del valor teórico. Espirometría.- Es la prueba de función respiratoria más importante. Esta es una prueba sencilla que consiste en medir la cantidad de aire, para medir el tamaño de los pulmones y determinar si los bronquios están o no obstruidos. Espirometría Simple.- Consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. 3 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 Espirometría Forzada.- es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la Espirometría simple, ya que nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son: Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros).- Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico. Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF 25-75%).- Expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas. Relación FEV1/FVC.- Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es sobre el 80% Volumen Normal o corriente (V/t).- Corresponde al aire que se utiliza en cada respiración. Volumen de reserva inspiratoria (VRI).- Corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. Volumen de reserva espiratoria (VRE).- Corresponde al máximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente. Volumen residual (VR).- Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima. Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1) (se expresa en mililitros).- Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico. 6. METODOLOGÍA 6.1 TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA En general, resulta recomendable que el médico que solicita la espirometría explique al paciente el motivo de la misma y las características del procedimiento. De igual modo, se aconseja proporcionar al paciente varios días antes de la prueba (al citarse) instrucciones por escrito en las que se establezcan las pautas que debe seguir antes de la prueba. En concreto, se recomendará suspender el uso de fármacos agonistas 4 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 ß2-adrenérgicos seis horas antes y el de teofilinas o derivados 12 ó más horas antes de la prueba. El paciente no debe fumar en la hora anterior a la espirometría. No es necesario el ayuno, pero se deben evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas previas. En relación con el control microbiológico de los equipos de función pulmonar, si se sospecha que el paciente tiene una tuberculosis activa, al menos deberían obtenerse tres baciloscopias negativas. La utilización de pinzas nasales es imperativa en la determinación de la capacidad vital lenta o de la máxima ventilación voluntaria. Aunque es difícil que durante una maniobra de capacidad vital forzada el paciente espire por la nariz, también se aconseja emplear pinzas nasales, especialmente si el tiempo de espiración forzada es muy prolongado El paciente deberá respirar a través de una boquilla indeformable para evitar la reducción de la luz por mordedura durante la espiración forzada. Es necesario verificar que el paciente coloca la boquilla entre sus dientes y la sujeta con los labios. No se recomienda retirar la dentadura postiza, salvo que por su mala sujeción pueda soltarse y obstruir el flujo aéreo, puesto que mejora la fijación de la boquilla. 6.2 ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES Antes de comenzar a realizar la espirometría es necesaria una condición ambiental entre 18ºC y 24ºC; se recomienda no realizar si las temperaturas se hallan entre menos 17ºC y sobre 35ºC. El médico, técnico o la enfermera deben instruir sobre los pasos para realizar la espirometría al trabajador. Antes de realizar el procedimiento se debe calibrar el espirómetro diariamente antes de cada prueba Una prueba aceptable es cuando no existen artefactos en el trazado No. DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES 1 La posición correcta de la prueba será con el trabajador sentado sobre una silla fija que tenga un reposabrazos; su espalda y su tronco deben estar erguidos, rectos, la cabeza ligeramente elevada y ésta debe mantenerse durante todo el esfuerzo espiratorio. RESPONSABLE 5 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD 2 La boquilla debe sujetarse con los dientes y se debe sellar bien con los labios alrededor de la boquilla y evitar obstruirla con la lengua 3 Se debe instruir que el trabajador inhale de manera rápida y completa hasta que llegue a su capacidad pulmonar total 4 Explicar al trabajador que la exhalación se debe hacer con un esfuerzo máximo y sostenido hasta que elimine todo el aire posible y el técnico indique la terminación de la prueba 5 La exhalación debe ser de tipo explosiva con máximo esfuerzo y se considera que siga soplando hasta un máximo de 6 segundos de exhalación y una meseta de 2 segundos sin incremento de volumen. 6 El trabajador debe retirarse la boquilla para inhalar nuevamente 7 En caso de una maniobra fallida se debe repetir las instrucciones y la demostración 8 Se requiere completar un mínimo de 3 buenos esfuerzos que llenen criterios de aceptabilidad 6.3 GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 Médico Ocupacional, Médico Neumólogo, Tecnólogo o Enfermera con formación en Seguridad y Salud Trabajador de la CORPORACIÓN NACIONAL DE ELECTRICIDAD Médico Ocupacional, Médico Neumólogo, Tecnólogo o Enfermera Trabajador de la CORPORACIÓN NACIONAL DE ELECTRICIDAD DESCRIPCIÓN DE LA MANIOBRA DE ESPIRACIÓN FORZADA Como procedimiento común a todas las exploraciones funcionales pulmonares hay que tener en cuenta y anotar los siguientes datos: • • • • • • Temperatura. Presión barométrica. Sexo del sujeto a examinar. Talla. Edad. Peso. Espirometría dinámica: Individuo sentado de forma que sus piernas y tronco formen un ángulo de 90 grados. 6 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 Instruir al sujeto a examinar sobre la maniobra a realizar: Ventilación a nivel de volumen corriente (respiración normal), durante unos segundos, realizar una maniobra de inspiración máxima, mantener una apnea de unos escasos segundos (conectar el paciente al aparato por medio de la boquilla), y realizar a continuación una espiración máxima forzada (expulsión fuerte, rápida y sostenida del aire). Caso de poseerse un registro, deberá observarse el mismo para comprobar: la morfología de la curva, la inexistencia de irregularidades indicadoras de tos o inspiraciones intercurrentes y que la maniobra espiratoria sea completa (horizontalización de la curva, nivel de volumen residual). Deben obtenerse un mínimo de tres curvas cuya variabilidad sea inferior al 5% (normas de la American Thoracic Society), si ésta fuera superior deberán repetirse hasta alcanzar una reproducibilidad inferior al 5%. Una vez lograda escogeremos la curva en la que la suma de la Capacidad Vital Forzada (FVC) y el Volumen Espiratorio Máximo en un Segundo FEV1 o VEMS) sea mayor. Es de suma importancia el que la persona (técnico a ejecutar la maniobra) esté concienciado para animar con su propio esfuerzo al paciente a fin de conducirle a la máxima colaboración. Valoración de los resultados Una vez obtenidas las gráficas y calculados los resultados se comparan con los valores teóricos según edad, sexo y peso, expresando el resultado final en forma de porcentaje. Son muchas las tablas de valores teóricos utilizadas: CECA, MORRIS, KNUDSON, COTES, etc., la mayoría de ellas son de origen anglosajón que, por razones étnicas, poca relación guardan con el resto de la población. PARÁMETRO OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA MIXTA CVF VEF1” VEF3” VEF1”/CVF VEF1”/CVF FEF 0-25% FEF 25 -75% FEF 75 -85% Normal o Disminuida Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido Disminuida Disminuido Disminuido Normal o aumentada Normal o aumentada Normal Normal Normal Disminuida Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido 7 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 Tabla 1.- Comportamiento de los parámetros espirométricos con respecto a los valores de normalidad predichos, según el tipo de enfermedad Ejemplo práctico: Valor observado de FVC en (BTPS) = 4.00 litros Valor teórico = 4.00 litros Se consideran normales aquellos valores superiores al 80% del valor teórico. Síndromes de alteración ventilatoria N=Normal; D= Ligeramente disminuido; DD= Muy disminuido Existe otro síndrome muy común en los fumadores y que es la primera manifestación patológica respiratoria que es el llamado S.A.D. (Small Airway Disease, Enfermedad de los Bronquios Periféricos), se manifiesta cuando la FVC, FEV y %FEV1 son normales pero el FEF25%-75% está por debajo del 65%. Fórmulas de regresión para el cálculo de los valores teóricos Varones FVC= 0.0678 x T - 0.0147 x A - 6.0548 FEV1 = 0.0499 x T - 0.0211 x A - 3.837 %FEV1 = -0. 1902 x A + 85.58 FEF25%-75% = 0.0392 x T - 0.043 x A - 1.1574 PEF = 0.0945 x T - 0.0209 x A - 5.7732 Mujeres FVC = 0.0454 x T - 0.0211 x A - 2.8253 8 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 FEV1 = 0.0317 x T - 0.025 x A - 1.2324 %FEV1 = - 0.224 x A - 0.1126 x P + 94.88 FEF25%-75% = 0.023 x T - 0.046 x A + 1.1055 PEF = 0.0448 x T - 0.0304 x A + 0.3496 Donde: • T = talla en centímetros. • A = edad en años • P = peso en Kg. Ejemplos prácticos Varón de 40 años de edad, 170 cm. de talla Con valores observados de FVC = 4.00 l.; FEV1 = 3.20 l.; % FEV1 = 80%; FEF25%75%= 3.60 l/s; PEF = 9.25 l/s. Calculo de valores teóricos: FVC = 0.0678 x 170 - 0.0147 x 40 - 6.0548 = 4.88 litros FEV1= 0.0499 x 170 - 0.0211 x 40 - 3.837 = 3.80 litros %FEV1 = 0.1902 x 40 + 85.58 = 77.97 FEF 25%-75% = 0.0392 x 170 - 0.043 x 40 - 1.1574 = 3.79 l/s PEF = 0.0945 x 170 - 0.0209 x A - 5.7732 = 9.46 l/s INTERPRETACIÓN: NORMAL Varón de 30 años de edad, talla de 160 cm Con valores observados de FVC = 3.55 l.; FEV1 = 1.50 l.: %FEV1 = 42%; FEF25-75% = 0.92 l/s; PEF = 4.66 l/s Cálculo de valores teóricos: FVC = 0.0678 x 160 - 0.0147 x 30 - 6.0548=4.35 l. FEV1 = 0.0499 x 160 - 0.0211 x 30 - 3.837=3.51 l. 9 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 %FEV1 = 0. 1902 x 30 + 85.58 = 85.00 FEF 25%-75% = 0.0392 x 160 - 0.043 x 30 - 1.1574 = 3.02 l/s. PEF = 0.0945 x 160 - 0.0209 x 30 - 5.7732 = 8.71 l/s. INTERPRETACIÓN: ALTERACIÓN DE TIPO OBSTRUCTIVO Varón de 62 años de edad y 168 cm. de talla Con valores observados de FVC = 2.26 l.; FEV1 = 1.77 l.; % FEV1, = 78; FEF 25%-75% = 1.75 l/s. ; PEF = 3.53 l/s. Cálculo de valores teóricos: FVC = 0.0678 x 168 - 0.0147 x 62 - 6.0548= 4.42 FEV1 = 0.0499 x 168 -0.0211 x 62 - 3.837=3.23 FEV1 = -0.1902 x 62 + 85.58 = 73.7 FEF 25%-75% = 0.0392 x 168 - 0.043 x 62 - 1.1574 = 2.76 PEF = 0.0945 x 168 - 0.0209 x 62 - 5.7732 = 8.80 10 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 6.4 PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Como se ha comentado, la supervisión directa de la maniobra constituye el mejor procedimiento para detectar errores en la realización de la técnica. En cualquier caso, algunos de los problemas más habituales que pueden encontrarse al efectuar una espirometría son: - Inspiración no completa - Espiración parcial antes de conectarse a la pieza bucal - Fugas aéreas entre labios y pieza bucal - Obstrucción parcial de la boquilla con la lengua o la dentadura postiza - Deformación de la boquilla por los dientes - Espiración no máxima ni progresiva (inicio dubitativo, inicio falso, etc.) - Tos, sobre todo en el primer segundo. - Maniobra de Valsalv - Finalización precoz de la espiración forzada 7. BIBLIOGRAFÍA Arthur g. Guyton,fisiología médica, Octava edición, Editorial Interamericana M.C. Graw Hill, 1999, 464-474. Dawson A., Espirometría, Pruebas de funcionamiento pulmonar indicaciones e interpretación, Capítulo II, Orlando EE.UU,1985. NTP 218 INSHT ESPIROMETRÍA: Revisado, En: www.tmx.com.ni/~juanhs/espiro1.html. ESPIROMETRIA: Revisado, En: www.formaflora.com.br/gmedicos.htm. ESPIROMETRIA: Revisado, En: www.infodoctor.org/respirar/modulo3tc.htm. ESPIROMETRO: Revisado, En: http://es.wikipedia.org/wiki/espirometr%c3%ADa. ESPIROMETRIA: Revisado, http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp. 8. En: ANEXOS Anexo 1: Cuestionario de Espirometría Anexo 2: Informe espirometría 11 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 12 de 13 CORPORACION NACIONAL DE ELECTRICIDAD SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD, SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD GESTION TECNICA REV 2012-12-04 Edición Nº 1 13 de 13