Agudeza visual desde lo analítico en lentes de contacto

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Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Agudeza visual desde lo analítico en lentes
de contacto
Visual Acuity from an Analytics Standpoint in Contact Lens
Jorge Giovanni Vargas Velasco1
Optómetra, Universidad de La Salle. Magíster en Ciencias de la Visión, Universidad de La Salle. Especialista en Docencia Universitaria, Universidad Militar
Nueva Granada. Docente Investigador, Facultad de Ciencias de la Salud, Programas de Optometría y Maestría en Ciencias de la Visión, Universidad de La
Salle. Faculty Member, The Vision Care Institute™, Johnson & Johnson Vision Care de Colombia. Par académico del Ministerio de Educación Nacional.
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 Palabras Clave
agudeza visual,
lentes de contacto,
calidad visual,
anisometropía,
antimetropía,
aniseikonia.
 Resumen
La agudeza visual es uno de los puntos más importantes que se deben tener en cuenta cuando
se tiene un paciente con diferencias en sus poder dióptrico entre un ojo y otro, ya que este
factor es algo por lo cual el paciente acudió al profesional, para mejorar su agudeza visual y
no para generar un problema que tal vez no conoce o no se la ha desencadenado. Los defectos
refractivos de la población son variados y combinados en algunos casos, esta situación puede
hacer que se presente diferencia en el tamaño de las imágenes que llegan a la retina generando
aniseiconia si se hace uso de corrección óptica tipo anteojos, por esto debemos dar al paciente la
mejor alternativa para que vea bien sin presentar ningún inconfort y ésta opción son los lentes
de contacto. A continuación se hace una descripción de las diferentes condiciones refractivas
que pueden afectar el confort en los pacientes.
 Key Words
visual acuity,
contact lens,
visual quality,
anisometropy,
antimetropy,
aniseikonia.
 Abstract
Visual acuity is one of the most important things to consider when you have a patient with differences in dioptric power between her two eyes as this fact is the reason why the patient searched
the professional: to improve visual acuity and not create a problem she may not know or it has not
been triggered. Refractive errors on general population are varied and combined in some cases.
These errors may lead to a difference in the size of the images reaching the retina generating aniseikonia if she wears optical correction as spectacles. We must give the patient the best alternative
to see well without discomfort. This option is usually contact lenses. This article is a description
of the different refractive conditions that may affect patients’ comfort.
 Introducción
Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o identificar objetos espaciales con unas condiciones
de iluminación buenas. Si el paciente ve nítidamente una letra
pequeña, tiene más agudeza visual que otro que no la ve.
En óptica optométrica, para calcular la agudeza visual de una
persona lo que se hace es someterlo a unos “tests’’ en los que tendrá
que superar distintas pruebas visuales, tales como:
Dirección para correspondencia: Jorge Giovanni Vargas Velasco
jorvargas@unisalle.edu.co; jorgevargasod@gmail.com
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Test de Snellen: son los más populares. Están formados
por filas de letras que van de tamaño más grandes a más
pequeños. Cuanto más pequeño logre ver nítido el paciente,
mayor agudeza visual tendrá.
Test de Landolt: formados por filas de caracteres que
son circulares pero con un trazado no continuo, sino con
una discontinuidad que el paciente tendrá que identificar (anillos o C de Landolt). El sistema de cálculo de
la agudeza visual es el mismo que el anterior: arriba los
caracteres más grandes y abajo los más pequeños. El
paciente en este caso tendrá que resolver dónde está la
discontinuidad: arriba, abajo, derecha, etc.
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Agudeza visual desde lo analítico en lentes de contacto
Test de Bailey-Lovie: progresión logarítmica en el tamaño
de las letras: Cada línea es 0,1 unidades logarítmicas mayor
que la línea previa. Tiene el mismo número de letras en cada
nivel de AV. El espacio entre letras y filas es igual al tamaño
de cada letra. Se han detectado ventajas de este test y una de
ellas es que es más preciso que la escala de Snellen o similares.
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 Anisometropía
Condición en la que el estado refractivo de un ojo difiere del
otro, en diferencias mayores a 1.00 D en esfera o cilindro.
 Clasificación
A) Según la edad:
1.Congénita: de nacimiento o en la primera infancia
2.Adquirida: durante la evolución o el crecimiento
B) Según presentación de las ametropías:
1.Hipermetropía simple: un ojo hipermétrope y otro emétrope
2.Hipermetropía compuesta: ambos ojos hipermétropes
3.Miópica simple: un ojo miope y otro emétrope
4.Miópica compuesta: ambos ojos miopes
5.Mixta o antimetropía: 1 ojo miope y otro hipermétrope
C) Según la etiología:
1.Axial: diferencia de los ejes anteroposteriores de cada ojo
2.Refractiva: diferencia posición/forma de dioptrios
3.Mixta: ocasionada por la presencia axial y refractiva
D) Según magnitud y sintomatología:
1.Clase I:
- Anisometropías menores a 1.50 D.
- Fusión bien desarrollada y visión estereoscópica
Grafico 1. Test de Bailey-Lovie (Fuente: http://www.
estudiandooptica.com/optometria/tema03.pdf)
El valor aceptado como agudeza visual (AV) normal es 20/20
expresado en pies, 6/6 expresado en metros, 1,0 (decimal) o 100%
expresado en cantidad.
 Calidad visual
El ojo humano es un sistema óptico imperfecto, esto
significa que la luz como portadora de información
óptica de un objeto cuando lo atraviesa sufre una serie
de degradaciones y deformaciones inducidas por las
características morfométricas de dicho sistema óptico,
provocando por tanto un empeoramiento de la calidad
óptica y por ende de la visión.
Por otra parte, nuestros ojos están diseñados evolutivamente para compensar y neutralizar dichas imperfecciones o aberraciones y que no se vea afectada nuestra
percepción de la realidad. En este sentido, podemos
decir que la córnea posee una superficie geométrica
denominada asférica prolata para minimizar el impacto
de la aberración esférica y su potencial borrosidad sobre
la imagen del sistema.
Que a su vez la pupila es un esfínter que gradua el flujo
luminoso de entrada al sistema óptico eliminando factores marginales que degradarían la calidad de la imagen.
O que el cristalino tiene un diseño y configuración anatómica para permitir flexibilidad y profundidad focal.
Igualmente la retina y su distribución celular (efecto
Stiles-Crawford) están organizadas para optimizar el
registro y posterior procesamiento de la señal que se
envía al cerebro.
2.Clase II:
- Anisometropías entre 1,50 y 3,00 D
- Supresión central del ojo no dominante
- Pueden presentar fusión, no hay estereopsis
3.Clase III:
- Anisometropía mayor a 3.00 D
- Un ojo AV 20/20 y el otro ambliope o hipocorregido
- Supresión del ojo más amétrope
- Visión simultánea, fusión periférica, no hay buena estereopsis
- No hay síntomas (pueden hacer supresión)
- Ojos suelen estar rectos por fusión periférica
4.Clase IV:
- Buena agudeza visual con corrección en ambos ojos
- Nunca utiliza ambos ojos al mismo tiemp
- Frecuente en anisometropías miópicas simples: ojo miope
cerca, ojo emétrope lejos
5.Clase V:
- Con corrección: buena agudeza visual, fusión y estereopsis
- No toleran la prescripción (se sienten incómodos)
 Síntomas
- Depende de la combinación de defectos y magnitud
- Pacientes con visión binocular más sintomáticos
- Antimétropes pueden no presentar síntomas
- Muy frecuente quejas diarias con la corrección (aniseiconia)
 Síntomas más frecuentes
- Fusión binocular incómoda
- Astenopia
- Cefaleas
- Diplopía vertical u horizontal
www.rpalc.com - Vol. 3, no 2 - abril/mayo/junio 2011
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anisometropía con todas las características descritas en la
anterior descripción y con ésta la aniseiconia.
Grafico 2. Anisophoria and aniseikonia (Fuente: Remole, A.).
 Signos
- Agudeza visual con corrección disminuida (ambliopía)
- Visión binocular afectada (estrabismo)
 Corrección
- Se recomienda corregirla con lentes de contacto para evitar
aniseiconia
- En adultos la cirugía refractiva es buena alternativa
 Anisometropías en niños
Se asocia con frecuencia a ambliopía y estrabismo:
- Prescribir la corrección total (hacer también refracción
bajo cicloplegia)
- Terapia oclusiva controlando dominancia ocular
- Terapia visual dirigida a entrenar la fusión
- Revisar hasta los 12 años de edad
 Anisometropías en adultos
- Máxima corrección
- Norma: no corregir anisometropías mayores a 3.00 D
con anteojos
- Probar si aceptan diferencias mayores a 3.00 D
- El LC compensa todas las anisometropías
 Antimetropía
Condición en la que el estado refractivo de un ojo difiere del
otro, en cuanto a los signos que lleva el valor esférico, entre
mayor sea la diferencia entre poderes se puede presentar
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 Aniseiconia
Mientras que la anisometropía se refiere a la diferencia de
estado refractivo entre los dos ojos, la aniseiconia viene
definida por la diferencia en el tamaño de las imágenes
retinianas o percibidas por la diferencia de poder en los
dos ojos, o sea, es una consecuencia de la anisometropía.
Podemos definir la anisometropía como “la diferencia en
el estado refractivo de los dos ojos”. En general, los dos
ojos tienden a tener un estado refractivo similar, dentro de
unos márgenes de tolerancia próximos a la media dioptría
(aunque en el caso del astigmatismo, los ejes cilíndricos no
suelen coincidir, sino ser simétricos). La existencia de un
diferente estado refractivo en cada uno de los ojos ocasionará, necesariamente, que el tamaño de las imágenes retinianas
sea diferente y, por tanto, que puedan existir problemas
fusionales que impidan la correcta visión binocular.
Es por ello de gran importancia, a la hora de realizar una
prescripción tener en cuenta el tipo de prescripción que daremos al paciente. Los anteojos no son una buena alternativa
por que la distancia al vértice que presenta es uno de los
factores que influye para que se presente la aniseiconia, los
lentes de contacto son la mejor alternativa que tenemos pues
al n o tener distancia al vértice el tamaño de las imágenes es
igual en los dos ojos y no se presentará la aniseikonia.
Esto también repercute en calidad visual para el paciente
ya que no hay que hacer parcializaciones de la prescripción para evitar la aniseiconia. (Grafico 2)
 Referencias
1. Ames, A; Ogle, KN; Gliddon, GH. Corresponding retinal points, the
horopter and size and shape of ocular images. J. Optic Soc America,
1932;22:538-575.
2. Donders, FC. On the anomalies of accommodation and refraction of
the eye: with a preliminary essay on physiological dioptrics. London:
The New Sydenham society, 1864.
3. Erggelet, H; Brillenlehre. In Schieck, F. & Brückner, A. Editors: Kurzes
Handbuch der Ophthalmologie, vol. 2, 745. Julius Springer. Berlin, 1932.
4. Friedenwald, JS. Diagnosis and treatment of anisophoria. Arch.
Ophthalmol, 1936;15:283-307.
5. Lancaster, WB. Aniseikonia. Arch. Ophthalmol, 1938;20:907.
6. Moskowitz, W. Meridional size disparity as a function of compressed inferior visual space: a case in point. Percept Mot Skills, 1980;5:1255-1260.
7. Ogle, KN. Researchers in binocular vision. New York: Hafner Publishing Company, 1950.
8. Remole, A. Anisophoria and aniseikonia. The relation between optical
anisophoria and aniseikonia. Optom Vis Sci, 1989;66:659.
9. Remole, A. & Robertson, KM. Aniseikonia and Anisophoria. Runestone
Publishing, Waterloo, Ontario, Canada, 1996.
10. http://es.wikipedia.org/wiki/Agudeza_visual fecha de consulta: febrero
13 de 2012.
11. http://www.estudiandooptica.com/optometria/tema03.pdf fecha de
consulta: febrero 13 de 2012.
12. http://areaprofesional.blogspot.com/2011/10/sobre-calidad-visual.
html fecha de consulta: febrero 13 de 2012.