DETECCION Y CONTROL DE LA DIABETES EN LA NIÑEZ

DETECCION Y CONTROL DE LA DIABETES EN LA NIÑEZ
LA DIABETES MELLITUS ES LA SEGUNDA ENFERMEDAD ENDOCRINA MAS COMUN
EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA LUEGO DE LA TIROIDITIS.
ES UNA ENFERMEDAD METABOLICA CRONICA CARACTERIZADA POR UN
AUMENTO EN LA CONCENTRACION DE LA GLUCOSA SANGUINEA Y POR
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO, LIPIDOS
Y PROTEINAS.
CLASIFICACION:
1- DIABETES M. TIPO I: destrucción de las células betas del páncreas, conduciendo
a una deficiencia de insulina. También llamada diabetes mellitus
insulinodependiente. (DMID). Puede presentarse desde los primeros años de vida
aunque su incidencia es alrededor de la pubertad entre los 10-12 años.
Su prevención es lograr que el niño llegue a la cetoacidosis diabética.
Esta se divide en 4 fases:
-
-
-
DIABETES PRECLINICA: el riesgo esta determinado por marcadores
genéticos como auto anticuerpos contra células del islote, carboxilasa e
insulina.
PRESENTACION DE LA DIABETES: se caracteriza por poliuria, polidipsia y
perdida de peso durante las 2-6 semanas. Glucosa en sangre >= 200mg7dl
confirma el diagnostico.
REMISION PARCIAL O LUNA DE MIEL: inicia a los pocos días de inicio de la
terapia con insulina y puede durar semanas o meses.
Se caracteriza clínicamente por: DHT severa, choque, hipotensión, vomito frecuente,
poliuria, perdida de peso, cetona en el aliento, alteración en el estado de conciencia.
2- DIABETES M. TIPO II: predominio de una resistencia a la insulina con deficiencia
de secreción de dicha hormona. Se presenta en la adolescencia, se considera
exclusiva del adulto.
Factores de riesgo: antecedentes familiares, etnia, obesidad, vida sedentaria, ovario
poliquistico.
3- OTROS TIPOS DE DIABETES: relacionada con defectos genéticos.
4- DIABETES GESTACIONAL: algún grado de intolerancia a la glucosa durante el
embarazo.
¿EL NIÑO ORINA MUCHO O TOMA MUCHO LIQUIDO?
PREGUNTAR:
"SI"
OBSERVAR Y
DETERMINAR
• ¿CUANTO TIEMPO HACE?
• ¿SE ORINA EN LA CAMA?
• ¿HA NOTADO CAMBIOS EN LA ORINA?
• ¿HA PERDIDO PESO?
• ESTADO DE HIDRATACION
• DHT GRAVE
• ALGUN GRADO DE DHT
• RIESGO DE DHT
• NO TIENE DHT
• DETERMINAR CETONURIA O GLUCOSURIA EN ORINA
Diuresis normal en un niño o adolescente:
1,5 a 3,0mg/kg/h: entre 600 y 2000ml/24 hs
DHT GRAVE:
-
Letargo o inconsciente.
No puede beber.
Ojos hundidos.
Pliegue cutáneo lento 2 o mas seg.
ALGUN GRADO DE DHT:
-
Intranquilo
Irritable.
Bebe ávidamente con sed.
Pliegue cutáneo lento.
Ojos hundidos.
ALTO RIESGO DE DHT:
-
Diarrea de alto gasto.
Vomito persistente.
Rechazo a la V.O.
NO TIENE DHT: no presenta ningún signo de DHT.
Dx DE D.M:
-
Glicemia >= 200mg/dl con síntomas clásicos de diabetes.
Glicemia en ayunas: >= 126mg/dl con ayuno de 8 hs.
Glicemia < 126mg/dl y glicemia post carga >= 200mg/dl
CLASIFICAR AL NIÑO CON POLIURIA O POLIDIPSIA
EVALUAR:
algun grado de DHT grave,
glucosuria y cetonuria +,
glicemia >= 200mg/dl
Sin DHT o algun grado
de DHT o riesgo de
DHT, glucosuria + y
cetonuria -, glicemia
>= 200mg/dl
Sin signos de DHT o
alto riesgo de DHT,
glucosuria - o + y
cetonuria -, glicemia
< 200mg/dl
GLICEMIA POSTCARGA
TRATAMIENTO:
CETOSIS O CETOACIDOSIS
DIABETICA
refgerir urgente al
hospital, estabilizar, iniciar
rehidratacion e insulina.
DIABETES MELLITUS
referir urgente al
hospital, iniciar
rehidratacion e
insulina.
POSIBLE D. M
realizar
unadeterminacion de
glicemia postsobrecarga.
TRATAMIENTO:
EVALUAR:
Glicemia postcarga >=
200mg/dl
Glicemia postcarga >=
126mg/dl y < 200 mg/dl
Glicemia postcarga <
126mg/dl
DIABETES MELLITUS
Referir a un hospital,
estabilizacion y
transporte.
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
Referir para
examenes,consulta por
pediatra, enseñar tipos
de alarma, alimentacio
saludable.
NO TIENE DIABETES
Buscar otras causas de
polidipsia y poliuria,
enseñar signos de
alarma, reforzar habitos
alimenticios.
TRATAR AL NIÑO CON POLIURIA Y/O POLIDIPSIA
Clasificarse como:
-
Cetosis o cetoacidosis diabética.
Diabetes mellitus.
Intolerancia a la glucosa.
No tiene diabetes mellitus.
INSULINA
La dosis de insulina se adapta a las circunstancias y necesidades de cada paciente y
cambian en niños y adolescentes según la edad, el peso, la etapa de pubertad, la
duración de la diabetes, la ingesta, el ejercicio, etc.
Dosis diaria total de insulina:
-
Fase de remisión parcial (cualquier edad): < 0,5 U/Kg./día.
Niños preadolescentes (después de remisión parcial): 0,7 – 1 U/Kg./día.
Durante la pubertad (después de la remisión parcial): 1,2 – 1,5 U/Kg./día
Sitios de inyección recomendados: agujas de 6mm y un Angulo de 45º
-
Región deltoidea.
Periumbilical.
Nalgas.
Cara externa del muslo.
Recomendaciones:
-
Educación, apoyo psicológico y emocional.
Dieta, ejercicio y actividad física, monitoreo de glucosa en sangre, educación
inicial y continua, seguimiento medico periódico.
La dosis de insulina debe adaptarse para cada tipo de paciente. Siempre debe ser
individualizada.
Los niveles de glucosa en sangre deben ser medidos:
-
En diferentes momentos al día de pre y postprandialmente con el de obtener un
perfil de las 24 horas.
Antes, durante y después de hacer ejercicio.
Durante las enfermedades intercurrentes.
Si se sospecha hipoglucemia.
Durante los días de enfermedad.
TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA
-
Hiperglicemia > 200mg/dl
pH venoso < 7,3
evidencia de cetonemia y/o cetonuria
Puede ser clasificada como: leve, moderada, severa.
TRATAMIENTO:
-
No se requiere bolo de cristaloides a menos que el paciente se encuentre en
choque.
Líquidos: SSN 0.9% 10-20ml/Kg. en 1 hora
No se requiere bolo inicial de insulina.
Cuando mejoran los niveles de glucemia < 250mg/dl cambiar líquidos a DAD 5%
con potasio 4%
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
-
Siempre que consulte debe informar que el niño es diabético.
Todo niño diabético debe llevar identificación con nombre, domicilio, teléfono.
Seguir los controles especializados y con el tratamiento recomendado
SIGNOS DE ALARMA
-
Sudoración.
Temblores.
Calambres.
Hambre.
Confusión.
Convulsiones.
Ante la sospecha administrar una bebida azucarada hasta
CASOS:
1. Una niña de 4 años de edad, a madre la trajo al servicio de urgencias porque tiene
mucha tos, esta con fiebre hace 3 días y hoy la nota muy decaída, somnolienta, no ha
querido recibir liquido no tiene diarrea pero la madre la observa muy mal.
El profesional de salud clasifica el problema de tos como Neumonía Grave, clara tenia
tiraje subcostal y FR de 6º x min. No tenía estridor ni sibilancia.
El profesional de salud le pregunto a la madre: la niña orina mucho o toma mucho
liquido?, la madre contesto que en las ultimas dos emanas clara estaba pidiendo mas
liquido del normal, la profesora también le había informado que vivía con sed y en los
últimos 5 días se estaba levantando a orinar 2 veces en la noche, pero a la madre le
pareció normal clara estaba recibiendo mucho liquido. Luce muy flaca pero hace mucho
ejercicio.
Como la respuesta a la pregunta de poliuria o polidipsia fue afirmativa el profesional de
salud evaluó a clara para detectar la posibilidad de diabetes:
¿ORINA MUCHO O TOMA MUCHO LÍQUIDO?
Preguntar:
¿Cuánto tiempo hace?:
2 semanas
¿se orina en la cama?:
si x
no __
¿orina durante la noche?: si
x
no __
¿ha perdido peso?:
si
x
no __
¿Cuánto?:
no sabe
¿Cómo es el apetito?
Normal
x
Aumentado __
Disminuido __
DETERMINAR ESTADO DE HDT
-
Letárgico
x
Inquieto o irritable __
Ojos hundidos
x
No puede beber
x
Bebe ávidamente con sed __
Signo del pliegue cutáneo: muy lentamente __ o lentamente x
CLASIFICAR ESTADO DE HDT
-
DHT grave x
Algun grado de DHT __
Sin DHT __
DETERMINAR
- glucosuria + x / -
__
- glucosuria + x / -
__
- glicemia resultado: _320_ mg/dl:
- >= 200 mg/dl
- >= 126 mg/dl
-<
126 mg/dl
CLASIFICAR: CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA Y DHT GRAVE
Clara no había tenido diarrea pero se observaba muy DHT, estaba letárgica, sus ojos
están hundidos, no podía beber en ese momento por el estado de conciencia, el pliegue
regresaba al lugar lentamente.
El profesional de salud realizo una glicemia por tira a clara y observo que estaba muy
elevada, parecía mas grave y séptica por la neumonía grave, pero en realidad clara tenía
una CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA y estaba descompensada por la neumonía
grave que presentaba. Clara fue referida a nivel de mayor complejidad, posterior a la
estabilización e indicación de HDT y antibiótico.
2. Ricardo va a cumplir 5 años de edad, la madre lo lleva al servicio de salud para un
control de crecimiento y desarrollo y la aplicación de las vacunas. El ‘profesional de salud
preguntó si Ricardo tenia tos, diarrea, fiebre o problema de oídos, y la madre respondió
que no. Pregunto si orina mucho o toma mucho liquido y la madre respondió que si, que
siempre hay que entrar a todos lados al baño porque orina unas 15 veces en el día.
El profesional de salud decide indagar por la posibilidad de diabetes, al interrogatorio la
madre contó que Ricardo orina mucho, ella no recuerda bien cuanto, no se orina en la
cama, no ha perdido peso, pero siempre ha sido muy flaco, su apetito no es bueno, ella
dice que se llena de todo el liquido que toma.
Ricardo no presentaba signos de DHT. El profesional detecto por tira glucosuria y
cetonuria las cuales fueron negativas y la glicemia por tira fue de 100-120 mg/dl.
¿ORINA MUCHO O TOMA MUCHO LIQUIDO?
Preguntar:
¿Cuánto tiempo hace?:
¿se orina en la cama?:
si __
no x
¿orina durante la noche?: si
__
no x
¿ha perdido peso?:
__
no x
si
¿Cuánto?:
¿Cómo es el apetito?
Normal
__
Aumentado __
Disminuido
x
DETERMINAR ESTADO DE HDT
-
Letárgico
__
Inquieto o irritable __
Ojos hundidos
__
No puede beber
__
Bebe ávidamente con sed __
Signo del pliegue cutáneo: muy lentamente __ o lentamente __
CLASIFICAR ESTADO DE HDT
-
DHT grave __
Algún grado de DHT __
Sin DHT
x
DETERMINAR
- glucosuria + __ / - x
- glucosuria + __ /
- x
- glicemia resultado: 100/120 mg/dl:
- >= 200 mg/dl
- >= 126 mg/dl
-<
126 mg/dl
CLASIFICAR: NO TIENE DIABETES MELLITUS Y SIN SIGNOS DE DHT
Ricardo no había tenido diarrea, ni tos, ni fiebre y no se encontraba DHT. El profesional
de salud realizo una glicemia por tira a clara y observo que se encontraba en los limites
normales, se encontraba en buen estado de salud. Ricardo no tiene DIABETES
MELLITUS Y SIN SIGNOS DE DHT. El personal de salud evalúa otras causas de la
polidipsia y poliuria. Se enseñan signos de alarma que se puedan presentar y que deban
regresar de inmediato al centro de salud y recomendaciones en reforzar los hábitos
alimenticios.