Recién nacidos de madres fumadoras

RECIEN NACIDOS DE MADRES FUMADORAS:
ESTUDIO COMPARATIVO
INTRODUCCION:
Mucho se hablado sobre los efectos nocivos
que ejerce el hábito de fumar sobre la circulación
general y como consecuencia de ello en toda la economía orgánica; en el presente trabajo tratamos de
analizar el caso que se da en las madres fumadoras
que cursan con embarazo. La vasoconstricción
inducida por la presencia de Nicotina en nuestras
pacientes gestantes conlleva a períodos de hipoxia
en el producto por aumento en la carboxihemoglobina, por otra parte dicha sustancia produce aumento de las catecolaminas circulantes lo que ob.
viamente se traduce en disminución del calibre de
los vasos; esta reducción da como resultado que
los hijos de estas mujeres tengan menor talla y
peso al nacer según algunos autores y lo que confirmamos en el presente trabajo. Somos conocedores de que muy variados factores pueden influir sobre el peso y talla de los recién nacidos y
en consecuencia resulta algo aventurado considerar
aisladamente el cigarrillo, sin embargo para hacer
más razonable el resultado de nuestro estudio hemos seleccionado una muestra que podemos considerar homogenea en el sentido de que coinciden
múltiples factores aunque no pretendemos creer
que los que se conjugan aquí sean los únicos que
inciden de forma negativa sobre los hijos de madres
fumadoras.
LA NICOTINA: La Nicotina, bloqueador
ganglionar, fue aislada de la hoja del Tabaco por
Paseclt y Reiman en 1828 y los primeros estudios
farmacológicos los realizó Orfila en 1843 y Langley y Dickinson en 1889 escribieron en relación
a sus accior.es sobre los ganglios autónomos. Es
uno de los pocos alcaloides líquida; naturales,
incolora, volátil y de reacción muy alcalina que
al exponerse al sol se toma parda y adquiere el
olor de tabaco. La estimulación de los ganglios
Simpáticos produce taquical'dia o puede hacerlo
por descarga de adrenalina por la médula suprarreal; la acción sobre el sistema supraoptico esti-
mula la producción
de hormona Antidiurética
y llega a inhibir la diuresis por 2-3 horas en los
que fuman un cigarrillo, puede producir maucea
y salibación, esta última por irritación causada por
el humo.
MATERIAL Y METODO: Seleccionar al azar
1,000 casa; de madres fumadoras y 1,000 de madres no fumadoras las cuales cursaban post-parto
inmediato en la Maternidad Nuestra Señora de la
Altagracia. Se consideró fumadora toda paciente
que fumara por lo menos un cigarrillo por día
ya que los efectos fisiológicos inducidos por la
Nicotina se presentan con uno o con varios cigarrillos. Se sometió cada paciente a un interrogatorio
previamente elaborado en un cuestionario y se
obtuvo y registraron los datos concernientes alas
condiciones del recién nacido y posteriormente
los procesamos.
RESULTADOS: Como se deduce del título
de nuestro trabajo, la cobertura del mismo es muy
amplia y siendo así, varios factores se sobreañaden
al hábito de fumar algunos de los cuales consideramos someramente. El nivel educacional aunque
no incide directamente en el estado del niño al
nacer, sí tiene importancia porque como hemos
comprobado en este estudio, a menor nivel de educación mayor es el número de cigarrillos consumidos por día. Tabla No.!. La mayor parte de nuestras fumadoras solo alcanzó el nivel primario con
un total de 573 y solo 59 pacientes llegó a la
Secundaria. El estado civil a nuestro juicio influye negativamente en el recién nacido por razones
que no detallamos aquí y en ese sentido vemos
que solo 92 pacientes comunicaron ser casadas
mientras que 804 se mantienen en Unión Libre.
Lo dicho hasta aquí para madres fumadoras es
aplicable a las no fumadoras. Considerando el factor edad vemos que el mayor número de niños de
madres fumadoras pertenece al grupo de 20-24
aña; con un total de 310 nifios, por otra parte,
AMD / 33
en las madres no fumadoras el mayor grupo de
nacidos fue entre los 15-19 afios con 354 casos.
En este orden de ideas debemos señalar que las madres adolescentes, muchas de las cuales están en,marcadas en este grupo, tienen tendencia a dar
a luz niños de bajo peso. Relacionadndo el número
de cigarrillos consumidos por día se omerva que
de las fumadoras la frecuencia mayor es de 382
casos o sea 38. 2 % con 5-9 cigarrillos por día,
2 afirmaron fumarse de 30-34 y 4 de las pacientes
de nuestra casuistica aseguran fumarse más de 35
cigarrillos por día, Tabla No.2. Debemos aclarar
que se observaba cierta renuencia en las pacientes
en cuanto a informar las cifras exactas de cigarrillos fumados y muchas de ellas en principio negaban que fumaran, sin embargo, debemos señalar
que para los fines que nos interesan, la cantidad
de cigarrillo no influye porque cuando la Nicotina
se observe produce el mismo efecto sin importar
la cantidad; para ilustración referimos al gráfico
No.!. Como señalamos al empezar este trabajo,
múl tiples factores inciden de manera engativa en
el peso y talla del recién nacido, pero como nuestra muestra corresponde a una población con iguales características excepto el hábito de fumar creemos válidos los resultados arrojados por el mismo.
En cuanto al peso notamos que muchos autores
lo cifran entre 5.25 y 9.66 libras, en nuestros
casos el mayor número de niños de madres fumadoras pesaron de 6. 5-8.4 libras con un total de
489 casos frente a 629 de madres no fumadoras;
por su parte los nacidos de 2.5-4.4 y 4.5-6.4 libras
fueron más en fumadoras. Tabla No.3 y No.4,
Gráfica No.2. El factor genético tiene influencia
sobre la talla de los recién nacidos y en nuestra
investigación comprobamos que los hijos de madres de más de 160 cms, independientemente
de que fueran o no fumadoras, midieron más de
51 cms. Del grupo de paciente fumadoras, 513
midieron entre 45 y 49 cms en oposición a las no
fumadoras de las cuales la mayor parte o sea 709
AMD /34
niños se tallaron entre 50 y 54 cms; otras mediciones se pueden deducir del Gráfico No.3. Una
disminución en el aporte sanguíneo al producto
intrautero como resultado de los efectos de la Nicotina es lógico suponer que influirá en el estado
de los niños al nacer aunque no encontramos bibliografía en ese sentido, no obstante, para información citamos que de los hijos de madres fuma,
comparados con los de no fumadoras presentaron
el siguiente estado al nacer:
Bueno Regular
------------------------------
85
31
Fumadoras
844
No Fumadoras 929
------------------------------
Malo
Muerto
54
36
17
4
Como se ve hay cambios en general significativos y más cuando comparamos los nacidos muertos. Por otra parte y avalando los resultados de
la tabla anterior es notorio la diferencia en el estado de los niños al momento del alta de las madres
según datos comparativos que mostramos a continuación:
Bueno Interno Defunción
-----------------------------Fumadoras
No fumadoras
827
889
152
103
------------------------------
21
8
Haciendo una traducción de estos datos podemos concluir que realmente el cigarrillo actúa de
forma negativa en el peso y talla de los Recién Nacidos y que su estado al nacer así como su condición al alta son peores que los de madres no fumadoras.
-
CONCLUSION:
desfavorableen los hijos de madres fumadoras.
1.- El trabajo lo consideramos positivos por
cuanto la hipótesisplanteada resultó verdadera.
4.- El estado de los niños al Alta de las madres
fue peor para los hijos de madres fumadoras.
2.- Los niños de madres fumadoras pesaron
menos que los de las madres no fumadoras y lo
mismo es aplicablea la Talla.
5.- Nacieron más niños muertos de madres
fumadoras.
3.- El estado de los niños al nacer be más
6.- El total de muerte perinatal fue mayor en
los de fumadoras.
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AMO /35
»
s:
o
-w
CJ)
CUAORO No.6
CIGARRILLOS POR DlAS SEGUN NIVEL EDUCACIONAL DE MADRES LEGADAS A LA MATERNIDAD ~TRA. SRA. DE LA ALTAGRACIA
EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL A¡qO 1979.
CIG
NIVEL EDUCACIONAL
1-4
PRIMARIA
INTERMEDIA
210
72
21.0
7.2
5-9
223
87
SECUNDARIA
NINGUNO
TOTAL
23
45
350
2.3
4
35.0
26
46
382
%
POR
ARRILLOS
1()'14
0.'0
%
22.3
8.7
93
47
9.3
4.7
2.6
4.6
38.2
11
28
179
1.1
2.8
17.9
15-19
30
11
-
10
51
%
3.0
1.1
D I A S (l:NIDAD)
20-24
15
5
-
-
1.0
5.1
10
30
%
25.29
1.5
0.5
-
-
-
1.0
3.0
%
2
30-34
1
-
-
0.2
0.2
1
2
%
35 Y más
%
0.1
-
0.1
0.2
2
2
4-
0.2
0.2
0.4
CUAORO No.7
PESO AL NACER DE ~I~OS (as), SEGUN NUMERO DE CIGAJ{RILLOS POR J)IAS J)E MADRES FUMADORAS EN
LA MATERNIDAD NTRA SRA. DE LA ALTAGRACIA EI\i EL 2do. TRI.\1FST~E
DEL 1979
CIGARRILLOS
POR OlAS
P E SO
(UNIDAD)
2.5-4.4
%
A L
4.5-6.4
NACER
%
(Lbrs)
6.5-8.4
%
8.5-10.4
0'0
1-4
14
1.4
134
13.4
187
18.7
15
1.5
5-9
13
1.3
176
17.6
181
18.1
12
1.2
10-14
6
0.6
82
8.2
82
8.2
9
0.9
15-19
5
0.5
22
2.2
23
2.3
1
0.1
20-24
3
0.3
14
1.4
13
1.3
0.1
0.2
0.1
1
O.]
2
0.2
43.2
4R9
48.9
37
' ).
25-29
30- 34
35
. más
TOTAL
-
-
1
0.1
1
2
1
42
4.2
432
-
I
CUADRO No.8
PESO AL NACER DE NINOS (as) DE MADRES NO FU~1AOORAS EN LA MATE~NII)AJ) NT~A. S~A. DE (,.\
ALTAGRACIA EN EL 2do. TRI~1ESTRE DEL ARO 1979
PESO AL NACER (Libras~
2
-
4.5
4,4
-
6,4
6.5 - 8,4
8.5 - 10,4
TOTAL
FRECUENCIA
%
25
2.5
278
27.R
629
62.9
-
68
6.R
1000
100
AMD / 37
Talla de R NacidosJQ madfQsfumadofasy
LA ALT. Qn el tTrim Qstrc 197?
no fumadoras
en mc;-e:;-'':ULtw
65
ss
45
35
25
15
J
-39
40-44
4 5.4 <)
50-5 4.
55- 5 C)
Talt (l
(e m)
OFumaúoras
_ Nn
f. 1m.,
,., ,',.- ., ~
AUTORES
DR. BIENVENIDO SANCHEZ MARTINEZ
Médico ayudante del servicio de Pediatría
de la Maternidad Nuestra Sra. de la Altragracia
DR. ALEJANDRO A. BAEZ LEONARDO
Residente n de la MNSA.
DR. RAMON BADIA DOTEL
Residente In de la MNSA
AMD/38
DR. RAMON LEONARDO CASTILLO S.
Residente In de la MNSA
DR. CESARARIEL RODRlGUEZGARCIA
Médico.
DRA. AMARILIS PIMENTEL RlV AS
Médico