Declaración responsable para la implantación o modificación de

Ajuntament de Tavernes Blanques
(Segell Registre d’Entrada)
Plaça Germanies, 1 - 46016 - Tavernes Blanques
Tel.: 96 185 32 67 Fax: 96 185 96 33
correu-e: tavernesblanques@gva.es www.tavernesblanques.es
DECLARACIÓN RESPONSABLE
PARA IMPLANTACIÓN O MODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DE COMERCIO MINORISTA
Y DETERMINADOS SERVICIOS EN ESTABLECIMIENTOS
(En el ámbito de la Ley 12/2012, de 26 de diciembre, de medidas urgentes de liberalización del comercio y
de determinados servicios )
DATOS DEL/DE LA
DECLARANTE
Nombre y Apellidos
DNI/NIF
Domicilio
Teléfonos
Municipio
Código Postal
En representación de:
Correo electrónico
CIF/NIF
DATOS A EFECTOS
DE NOTIFICACIÓN
DATOS DEL/DE LA
REPRESENTANTE
Nombre y Apellidos
DNI/NIF
Domicilio
Teléfonos
Municipio
Código Postal
En representación de:
Correo electrónico
CIF/NIF
Nombre y Apellidos
DNI/NIF
Domicilio
Teléfonos
Municipio
Código Postal
Correo electrónico
EMPLAZAMIENTO DEL LOCAL O
ACTIVIDAD
Rótulo Comercial
Tipo Vía
Domicilio
Nº
esc/planta/piso
En caso de que el acceso principal al local sea por un vial distinto al del edificio, cumplimente los datos de acceso:
Tipo Vía
Domicilio
Nº
esc/planta/piso
Código IAE
Referencia catastral del local:
(si no dispone de la misma indique la del edificio)
SRA. ALCALDESSA DE L’AJUNTAMENT DE TAVERNES BLANQUES
Les dades que es faciliten en aquest formulari passaran a formar part dels fitxers automatitzats propietat de l’Ajuntament de Tavernes Blanques i podran ser utilitzades pel titular del fitxer per a l’exercici de les funcions que li
són pròpies i en l’àmbit de les seues competències. De conformitat amb el que es disposa en l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, podreu exercir els drets
d’accés, de rectificació, de cancel·lació i d’oposició mitjançant una sol·licitud presentada davant el Registre General d’Entrada de l’Ajuntament de Tavernes Blanques.
Ajuntament de Tavernes Blanques
Si ha realizado una consulta urbanística previamente, indique el Nº de Expediente
Denominación de la actividad
Descripción de la nueva actividad
DESCRIPCIÓN:
Importe aproximado del presupuesto de obras:
Indique m2 aproximados de ocupación de vía pública con ocasión de las obras:
3
OTRAS ACTUACIONES
DESCRIPCIÓN DE
2
LAS OBRAS
1
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
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són pròpies i en l’àmbit de les seues competències. De conformitat amb el que es disposa en l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, podreu exercir els drets
d’accés, de rectificació, de cancel·lació i d’oposició mitjançant una sol·licitud presentada davant el Registre General d’Entrada de l’Ajuntament de Tavernes Blanques.
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DECLARACIÓN RESPONSABLE
Declara bajo su responsabilidad:
1. Que las obras y la actividad que van a se r desarrolladas no tienen impacto en el patrimonio
histórico-artístico o en el uso privativo y ocupación de los bienes de dominio público.
2. Que las obras a desarrollar no requieren de la redacción de un proyecto de obras de
edificación, de co nformidad co n l a Le y 38/1999, de 5 de no viembre, de O rdenación de l a
Edificación.
3. Que la actividad se encuentra incluida en el Anexo de la Ley 12/2012 de 26 de Diciembre, de
medidas urgentes de l iberalización del co mercio y de det erminados servicios y q ue se
superficie útil de exposición y venta al público no supera 750 metros cuadrados.
4. Que se encuentra en posesión de los siguientes documentos:


Proyecto t écnico de obras e i nstalaciones cuando se a e xigible co nforme a l a
normativa co rrespondiente, firmado por t écnico co mpetente de acu erdo co n l a
legislación vigente.
Justificante de pago del tributo o tributos correspondientes4.
5. Que l as obras y l a ac tividad cu mplen co n t odos los requisitos que resultan ex igibles de
acuerdo con lo previsto en la legislación vigente, y en par ticular, entre otras, en la siguientes
disposiciones:
•
•
•
•
•
Ley 12/ 2012 de 26 de D iciembre, de medidas urgentes de l iberalización del
comercio y de determinados servicios
Ley 5/ 2014, de 25 de j ulio, de l a G eneralitat, de O rdenación del T erritorio,
Urbanismo y Paisaje, de la Comunitat Valenciana.
Ley 6/ 2014, de 25 de J ulio, de l a Generalitat, de P revención, C alidad y C ontrol
Ambiental de Actividades en la Comunitat Valenciana
Normas Urbanísticas Municipales.
Ordenanza municipal de licencia.
6. Que se co mpromete a mantener el cu mplimiento de l a nor mativa m encionada dur ante el
desarrollo de la actividad y/o ejecución de la obra así como a adaptarse a las modificaciones
legales que durante el desarrollo de la actividad y/o ejecución de la obra pudieran producirse.
7. Que se co mpromete a co nservar l a docu mentación q ue acr edita el cu mplimiento de l os
requisitos exigidos durante el desa rrollo de l a act ividad, así co mo su pr esentación a
requerimiento del personal habilitado para su comprobación.
8. Que en el momento de la apertura del local se cumple con la normativa de prevención contra
incendios y se t iene co ntratado el m antenimiento de l as instalaciones de pr otección c ontra
incendios.
9. Que se encuentra en posesión de la correspondiente póliza de responsabilidad civil vigente u
otro seguro equivalente y al corriente de pago cuando lo exija la normativa sectorial aplicable.
Tavernes Blanques, a ________ de _______________________ de 20___.
(firma)
SRA. ALCALDESSA DE L’AJUNTAMENT DE TAVERNES BLANQUES
Les dades que es faciliten en aquest formulari passaran a formar part dels fitxers automatitzats propietat de l’Ajuntament de Tavernes Blanques i podran ser utilitzades pel titular del fitxer per a l’exercici de les funcions que li
són pròpies i en l’àmbit de les seues competències. De conformitat amb el que es disposa en l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, podreu exercir els drets
d’accés, de rectificació, de cancel·lació i d’oposició mitjançant una sol·licitud presentada davant el Registre General d’Entrada de l’Ajuntament de Tavernes Blanques.
Ajuntament de Tavernes Blanques
Plaça Germanies, 1 - 46016 - Tavernes Blanques
Tel.: 96 185 32 67 Fax: 96 185 96 33
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DATOS ADICIONALES
1. Descripción de la actividad:
•
Indicación de si es una implantación o una modificación de una actividad ya existente:
________________________________________________________________________________
•
Superficie total útil del local:
________________________________________________________________________________
•
Indicación de si la actividad dispone de almacén y, en caso afirmativo, superficie del mismo:
________________________________________________________________________________
Indicación de m aquinaria y el emento industriales d e l a actividad, i ndicando r especto de c ada
máquina o elemento: Descripción, número de unidades y potencia (kW):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2. Descripción de la obra:
•
•
Duración (en días) y fecha de inicio: ___________________________________________________
•
Modificación de huecos existentes en fachada: __________________________________________
•
Sustitución de carpintería exterior: ____________________________________________________
•
Instalación de rejas o cierres metálicos: ________________________________________________
•
Cambio de revestimiento de fachada: __________________________________________________
•
Modificación o creación de escaparate: ________________________________________________
•
Modificación o colocación de toldo: ____________________________________________________
•
Creación de rejillas de salida de aire acondicionado o ventilación forzada en fachada: ____________
________________________________________________________________________________
•
Cambios en la tabiquería interior: _____________________________________________________
•
Reparación o conservación de cubiertas: _______________________________________________
•
Obras de conservación: ____________________________________________________________
3. Otras actuaciones:
3.1 Obras Vía Pública:
•
Indicación del l ugar de ac opio de m ateriales ( vía pública o es pacio pr ivado), i ndicando núm ero de
vallas, saliente, longitud, altura (en m.) y duración (meses): ________________________________
________________________________________________________________________________
•
Instalación de andamiaje, maquinaria, grúas o apeos. Descripción de la instalación, indicación si se
ocupa o no l a ac era y , en c aso af irmativo, anc ho de l a acera ( en m .), i ndicación de la s aliente
respecto de la fachada del edificio: ____________________________________________________
________________________________________________________________________________
•
Instalación de rótulos, muestras o banderines: ___________________________________________
•
Colocación de contenedores de obras: _________________________________________________
3.2 Otros:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Tasa por tramitación de licencia, Impuesto sobre construcciones, Instalaciones y Obras, y/o Tasa por
ocupación de la vía pública.
5. No será necesario en caso de presentar proyecto técnico o memoria técnica de las obras y/o de la
actividad.
6. Por falta de acreditación del poder de representación notarial a requerimiento de los servicios de
verificación de la Administración pública, o de cualquier otro documento, se estará a lo preceptuado por
el artículo 71 bis de la ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones
Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, y al régimen de inspecciones y sanciones de la Ley
12/2012 de 26 de diciembre, de medidas urgentes de liberalización del comercio y de determinados
servicios.
SRA. ALCALDESSA DE L’AJUNTAMENT DE TAVERNES BLANQUES
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