Cuidados y prevención Detectar personas con pie y diabético: cuándo y cómo Edgar Peters Dadas las dimensiones de la pandemia actual de diabetes, el Otro instrumento, el “biotesiómetro”, se número de personas que corren el riesgo de desarrollar una utiliza para examinar la percepción de complicación del pie de origen diabético es enorme y va en alternativa, esto se puede hacer usando un aumento. Cualquier persona con la afección corre el riesgo, diapasón de horquilla, que es más barato independientemente del tipo o la gravedad de su diabetes. El objetivo de los rastreos es identificar a las personas de mayor riesgo a fin de asignarse unos recursos médicos limitados. Existen varias técnicas simples de rastreo que pueden ayudar a suministrar atención terapéutica y preventiva al pie para quienes más la necesiten. Edgar Peters nos habla del tema. vibraciones en el dedo gordo. De manera que un biotesiómetro, pero menos fiable. ( ) Las infecciones tienen menos probabilidad de curarse en personas con diabetes. Enfermedad vascular Si la persona tiene falta de riego sanguíneo hacia los pies (enfermedad vascular >> periférica), también frecuente entre personas con diabetes, las heridas y las infecciones Las lesiones nerviosas son frecuentes entre Lesiones nerviosas tienen menos probabilidades de curar: hay las personas con diabetes y afectan al 50% Se han desarrollado una serie de menos nutrientes y oxígeno disponibles y la de las personas con la afección. Cuando métodos para examinar los trastornos células inmunes protectoras no consiguen las sensaciones de dolor y temperatura de la sensibilidad. El más conocido es el llegar al tejido del pie. En algunos casos que suelen proteger nuestros pies de las que utiliza un monofilamento de nailon de falta de riego, se desarrollan úlceras lesiones se ven reducidas o se pierden, las “Semmes-Weinstein” (ver figura). incluso sin que existan lesiones nerviosas. Entre las técnicas para rastrear a las personas pueden lesionarse un pie sin darse cuenta de que existe un problema. (Para Éste aplica 10 g de fuerza sobre la piel. Si personas con falta de riego sanguíneo saber más sobre la neuropatía diabética, la presión no es percibida en tres o cuatro se encuentra la identificación de vasos consulte los artículos de Andrew Boulton áreas definidas del pie, se considera que sanguíneos pulsantes en el pie y la medición y Vilma Urbancic-Rovan en este número). la persona tiene pérdida de sensación. de la presión sanguínea en estos vasos. 25 Noviembre 2005 Volumen 50 Número especial Cuidados y prevención Todos los factores de riesgo mencionados un grupo de bajo riesgo de personas diabéticas del pie puede prevenir anteriormente suelen estar presentes en sin factores de riesgo hasta quienes ya las úlceras y, en consecuencia, las las personas que han sufrido úlceras o han tenido una úlcera previamente. amputaciones. La reducción del número amputaciones previamente. De hecho, el tejido de cicatrización y las amputaciones menores una vez curadas son deformidades en sí mismas y pueden generar alteraciones de la distribución de presión sobre la planta del pie al caminar o estar de pie. ( ) 1 de amputaciones va desde el 48% al 79%. Los que ya han sufrido Como resultado de estos programas una amputación tienen de prevención, no sólo desciende el 100 veces el riesgo de desarrollar úlceras. número de amputaciones, sino que se han documentado reducciones del número de hospitalizaciones, visitas a urgencias, No es sorprendente que las personas Las personas con úlceras previas tienen, recetas de antibióticos, operaciones con amputaciones previas sean las que de hecho, una probabilidad 34 veces del pie y pérdida de días laborales. más riesgo corren de desarrollar otras mayor de desarrollar una úlcera nueva en complicaciones diabéticas del pie. los siguientes tres años que quienes no Una reducción del consumo sanitario lleva tienen ningún factor de riesgo. Durante el a una reducción de los costes generales Clasificación del riesgo mismo período de tres años, las personas sanitarios. Un estudio sueco calculó que El Grupo Internacional de Trabajo sobre que se han sometido previamente a una el coste total directo de una amputación Pie Diabético ha desarrollado un sistema amputación tienen una probabilidad 100 estaba entre los 16.500 y los 66.000 USD, para la clasificación del riesgo que puede veces mayor de desarrollar una úlcera mientras que los costes directos por predecir qué personas con diabetes corren del pie en comparación con quienes curar úlceras del pie infectadas iba de los el riesgo de desarrollar problemas de no tienen ningún factor de riesgo.2 1.000 a los 17.500 USD. Se calculó que los programas de control intensivo del pie diabético. Las personas pueden ser evaluadas mediante instrumentos fáciles Prevención pie son económicamente eficaces si se de conseguir y relativamente económicos. Se ha demostrado en clínicas de consiguen prevenir más del 25% de las Esta clasificación (ver tabla) consiste en América del Norte, Europa e India que úlceras del pie (Para saber más sobre los cuatro grupos de riesgo que van desde el control agresivo de las complicaciones factores económicos de las complicaciones Figura: Aplicación del monofilamento Semmes Weinstein El monofilamento presiona contra la piel durante un segundo y luego se retira en las tres áreas designadas. Si una o más de las aplicaciones no se siente, se considera que el pie ha perdido sensibilidad.1 Noviembre 2005 Volumen 50 Número especial 26 Cuidados y prevención Tabla: Sistema de categorización del riesgo de complicaciones diabéticas del pie (Grupo de trabajo internacional sobre pie diabético) Categoría Perfil de riesgo 0 Sensación intacta Frecuencia de las revisiones Anuales Pérdida de sensación 1 Riego sanguíneo intacto, sin deformidades del pie como dedos en martillo o en garra Semestrales Pérdida de sensación 2 Riego sanguíneo afectado o deformidades del pie como dedos en martillo o en garra Trimestrales 3 Úlceras o amputaciones previas De mensual a trimestral diabéticas del pie, consulte el artículo de seguir los consejos de un profesional y Edgar Peters de Jan Apelqvist y Gunnel Ragnarson sanitario tenían un índice más bajo de Edgar Peters es médico y residente en Tennvall en este mismo número). problemas del pie (5%), en comparación medicina interna del Departamento de con quienes no observaban sus Medicina Interna del HagaZiekenhuis, en La Las distintas áreas de intervención son recomendaciones (25%). Además, cuando un Haya y del Centro Médico de la Universidad importantes en la prevención. Deberíamos profesional sanitario inspeccionaba los pies de Leiden (Holanda). centrarnos en la educación sobre cuidados de las personas se conseguía la detección del pie para personas con diabetes y sus precoz de problemas potenciales del pie. familiares y en el abandono del tabaco. A fin de ser eficaces, estos exámenes Tal y como describe Margaret McGill en deberían ir seguidos, cuando sea necesario, este número, la educación debería incluir de un envío al especialista adecuado. instrucciones prácticas sobre cómo: inspeccionar los pies y los zapatos Un cirujano o podólogo debería eliminar los escoger el calzado adecuado tejidos muertos y callos (desbridamiento) notificar a un profesional sanitario con regularidad, especialmente en el inmediatamente si se produce un caso de personas de alto riesgo. Es de corte, una ampolla o una rozadura. destacar que algunos grandes estudios ( ) han indicado que el control óptimo de El control óptimo de la glucosa en sangre es fundamental Bibliografía la glucosa en sangre para prevenir problemas del pie. 1 International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot. International Working Group on the Diabetic Foot, 2003, Amsterdam, the Netherlands, on CD-ROM (www.idf.org/bookshop). es fundamental para prevenir los problemas del pie. 2 Peters EJ, Lavery LA. Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Care 2001; 24: 1442-7. Un estudio realizado en India sugirió que las personas con diabetes que eran capaces 27 Noviembre 2005 Volumen 50 Número especial