TRASTORNOS POR ENFERMEDAD MÉDICA ESQUEMA • Introducción • Clínica en trastornos cerebrales focales • E.M. como causas de los SCO crónicos INTRODUCCIÓN • Relación clara con el resto de la medicina • Un único enfermo con patología (única o comorb.) • Con frecuencia combinación de patología (somatopsiquia) • Importancia de determinar posibles causas somáticas/biológicas • Posibilidades: 1. Enfermedades de naturaleza psíquica con síntomas somáticos. 2. Enfermedades de naturaleza somática con síntomas psíquicos. 3. Situaciones mixtas. “Enf. psíquicas” con síntomas somáticos • • • • Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia… Trastornos psicosomáticos Trs. somatomorfos, facticios y disociativos Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter. “Enf. somáticas” con síntomas psíquicos • Otros problemas (eje I): – Factores psicológicos que afectan a E.M. – Tr. inducidos por medicamentos • T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias CLÍNICA EN TRASTORNOS CEREBRALES FOCALES Lóbulo frontal • Cambio de personalidad: – Desinhibición, familiaridad excesiva en el trato, pérdida de tacto social, hiperlocuacidad, juegos y bromas infantiles. Indiscreciones sexuales. Euforia insulsa. – Apatía: Pérdida de espontaneidad e iniciativa. Enlentecimiento. Aparente deterioro cognitivo. Lóbulo parietal • • • • • • • Alteraciones cognitivas Disfasias, alexia, agrafia Agnosias visoespaciales Dispraxias Orientación topográfica Trastornos de imagen corporal Síndrome de Gerstmann: agnosia digital, discalculia, desorientación izq-dcha, agrafia Lóbulo temporal • • • • • • • • Asintomático Alteración del lenguaje Déficits visoespaciales Amnesia Cambios de pers: impulsividad, agresividad Despersonalización Psicosis T. sexuales Lóbulo occipital • Síntomas visuales: alucinaciones / otros trastornos sensoperc. / prosopagnosia / agnosia / alexia Diencéfalo y tronco cerebral • Amnesia (sd. Korsakov) • Hipersomnia: aguda / crónica “Enf. psíquicas” con síntomas somáticos • • • • Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia… Trastornos psicosomáticos Trs. somatomorfos, facticios y disociativos Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter. “Enf. somáticas” con síntomas psíquicos • Otros problemas (eje I): – Factores psicológicos que afectan a E.M. – Tr. inducidos por medicamentos • T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias TRASTORNOS E.M. Y SUSTANCIAS • Trastornos cognoscitivos: – Delirium – Demencia – Trastorno amnésico Curso subagudo o crónico • Otros trastornos: Trastorno psicótico / del estado de ánimo / de ansiedad / sexual / del sueño / catatónico / Cambio de personalidad E.M. COMO CAUSAS DE LOS SCO CRÓNICOS • • • • • • • • • Lesiones invasivas Traumatismos Tóxicos Epilepsias Infecciones Enf. vasculares Heredodegenerativas Enf. metabólicas y nutricionales Endocrinopatías Tumores cerebrales y pat. psiquiátrica • Regiones frontales o límbicas • Menos frec: parietales o temporales • Posible sin sts. neurológicos / HTIC errores diagnósticos / retraso terapéuticoe • Tipos: meningiomas / gliomas • Cualquier síntoma o sd. psiquiátrico • Mutismo acinético o coma vigil Traumatismos craneales • Etiología: tráfico, caídas, agresiones, deporte • Tipos: – Penetrantes / cerrados o contusos – Gravedad. Sd. postconmocional • Mecanismos • Agudos: – T. amnésicos. Factor pronóstico: ammesia anterógrada – Otros Traumatismos craneales pat. psiquiátrica crónica • • • • • Factores Trastornos cognoscitivos globales Alt. cognitivas focales: sd. Korsakov, otros Cambios personalidad Síndrome postraumático: fact. físicos / psíquicos cefalea / fatiga / tr. sueño / < atención y conc / irritabilidad / labilidad afectiva • Suicidio • Otros Tóxicos • Alcohol • Otras sustancias psicoactivas • Fármacos Atropina / barbitúricos / disulfiram • Monóxido de carbono / otros comp C • Oxígeno • Metales: mercurio / plomo / arsénico / manganeso Epilepsias Clasificación • Parciales – Con síntomas elementales – Con síntomas complejos – Parciales secundariamente generalizadas • Generalizadas – – – – Ausencias Tónico-clónicas Atónicas Otras • Unilaterales • No clasificadas Epilepsias Manifestaciones psíquicas ictales • Ictales de corta duración – Ausencias – Crisis parciales complejas • • • • Pérdida de conciencia Síntomas cognitivos Síntomas afectivos Psicosensoriales • Ictales de larga duración Estados de mal confusionales de Ausencias / crisis parciales complejas Epilepsias Manifestaciones psíquicas perictales • Preictales – Aura – Pródromos • Postictales – Estados confusionales – Estados crepusculares • Interictales – ¿Personalidad viscosa? – Posible comorbilidad con tr. psiquiátricos Infecciones • Sífilis – Parálisis general progresiva • Modelo médico de patología psiquiátrica • Fase de estado: demencia paralítica / megalomanía – Otras formas • Meningitis • Encefalitis • Virus de la inmunodeficiencia humana – Complejo demencia-sida – Trastorno cognitivo-motor (VIH-1) Vasculares • Arterioesclerosis cerebral: demencias • Enf. cerebrovascular de pequeños vasos – Enfermedad oclusiva de carótida bilateral – Malformaciones arterio-venosas – Lupus eritematoso diseminado • Síndrome de hidrocefalia normotensiva • Síndrome portocava Enf. heredodegenerativas • Corea de Huntington Mov. coreicos / tr. afectividad / tr. conducta • Epilepsia mioclónica progresiva (Lafora) • Enf. de Wilson (metab. cobre, demencia) • Periféricas – Enf. De Charcot-Marie-Tooth • Espinocerebelosas – Enf. Friedrich Trastornos metabólicos y nutricionales • • • • • • • • Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Insuficiencia respiratoria Diabetes Porfirias: aguda intermitente Enf. Wilson Pelagra: dermatitis, diarrea, demencia Déficit de B1 o tiramina (Wernicke-Korsakov) Pregunta Ante un paciente varón de 43 años que en los dos últimos meses muestra conductas desinhibidas en el ámbito sexual y social, conducta pueril y alegría absurda, ha de sospechar fundamentalmente: a. Patología occipital. b. Patología parietal. c. Patología frontal. d. Patología temporal. e. Patología neurótica.