COBERTURA PLAN 404 Vigencia: 01/05/2016 CARTILLA CELESTE CONSULTAS HONORARIOS EN INTERNACIÓN Cuadro de beneficios Consultorio médico S/T - S/L - C/C - $70 (Clín-ped-gineco-obst S/C) S/T - S/L - C/C - $100 S/T - S/L - S/C Domicilio Urgencias en institución Cuadro de beneficios Clínica y quirúrgica S/T - S/L - S/C PENSIÓN SANATORIAL Habitación compartida ESTUDIOS Y PRÁCTICAS - DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO - AMBULANCIA APB (Acto Profesional Bioquímico) Radiología simple Radiología contrastada Laboratorio baja complejidad Laboratorio alta complejidad Prácticas de baja complejidad Prácticas de alta complejidad nomencladas Prácticas amb. no nomencladas Prácticas amb. quirúrgicas R.M.N. - T.A.C. Medicina nuclear Material de contraste Material radioactivo Material descartable en ambulatorio Servicio de traslado (con pedido médico hasta 50 km) a cargo de CMA S/T - S/L - C/C - $60 x orden S/T - S/L - C/C - $60 x orden S/T - S/L - C/C - $50x orden S/T - S/L - C/C - $60 orden S/T - S/L - C/C - $60x código S/T - S/L - C/C - $70x código S/T - S/L - C/C - $70x código S/T - S/L - C/C - $70 x código S/T - S/L - C/C - $250 x código S/T - S/L - C/C - $60 x orden 100% a cargo CMA 100% a cargo CMA 100% a cargo CMA REHABILITACIÓN Kinesiología - Fisioterapia Láser y magnetoterapia Fonoaudiología MATERNIDAD Parto / Cesárea Gastos sanatoriales S/T - S/L - S/C S/T - S/L - S/C MEDICAMENTOS Descuentos en farmacias Plan materno infantil Leches medicamentosas Vacunas obligatorias (según calendario oficial) Vacunas no obligatorias 40%(*) 100% Según P.M.O. 100% 40%(*) ODONTOLOGÍA 30 sesiones al año C/C - $60 sesión 30 sesiones al año C/C - 60 x sesión SALUD MENTAL Sesiones de terapia individual Internación psiquiátrica en sanatorios S/T - S/L - S/C General Ortodoncia (dentición permanente) Prótesis odontológicas Implantes odontológicos S/T - S/L - S/C Según P.M.O. (100% 8 a 15 años) Sin Cobertura Sin Cobertura PRÓTESIS Y ORTESIS 30 sesiones al año C/C - $100 x sesión S/C 30 días / año SERVICIOS EN INTERNACIÓN Pensión clínica y quirúrgica Terapia intensiva - Unidad coronaria Gastos sanatoriales Acompañante Tirillas reactivas (con tope según ley) 100% Nacionales 50% Nacionales 100% Nacionales ÓPTICA S/T - S/L - S/C S/T - S/L - S/C S/T - S/L - S/C Hasta 15 años Cristales Armazones Lentes de contacto Mayores de 15 años Menores de 15 años DIABETES Insulina Material descartable (agujas y jeringas con tope según ley) Hipoglucemiantes orales Internas permanentes Internas transitorias Mamarias internas y externas (sólo casos oncológicos) 100% 100% a cargo CMA 100% 100% Según P.M.O. Según P.M.O. Aranceles preferenciales 50% (1 par cada 2 años) Convenio básico Según P.M.O. 100% (1 par por año hasta 15 años) Convenio básico S/T: Sin Tope - S/L: Sin Límite - C/C: Con Cargo - S/C: Sin Cargo P.M.O.: Plan Médico Obligatorio - C.M.A.: Corporación Médica Asistencial • Consulte Normas y Límites de Cobertura • Los copagos mencionados no incluyen el IVA del 10,5% • La cobertura puede sufrir modificaciones (*) 50% de descuento sólo en Farmacia Central del Ferrocarril (Belgrano 3202, San Martín) y Farmacia Nueva Pascual (Belgrano 3600, San Martín). Matheu 4000 (B1650CSP) I San Martín I Pcia. de Buenos Aires I Teléfono/Fax: 4754-7580 / 0800-444-4023 I www.corporacion.com.ar