COBERTURA PLAN 101 Vigencia: 01/05/2016 CARTILLA BLANCA CONSULTAS HONORARIOS EN INTERNACIÓN Cuadro de beneficios Consultorio Médico Domicilio Urgencias en institución S/T - S/L - C/C - $80 S/T - S/L - C/C - $100 S/T - S/L - C/C - $80 Cuadro de beneficios Clínica y quirúrgica S/T - S/L - S/C PENSIÓN SANATORIAL Habitación compartida ESTUDIOS Y PRÁCTICAS - DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO APB (Acto Profesional Bioquímico) Radiología simple Radiología contrastada Laboratorio baja complejidad Laboratorio alta complejidad Prácticas de baja complejidad Prácticas de alta complejidad nomencladas Prácticas amb. no nomencladas Prácticas amb. quirúrgicas R.M.N. - T.A.C. Medicina nuclear Material de contraste Material radioactivo Material descartable en ambulatorio a cargo de CMA S/T - S/L - C/C - $80 x orden S/T - S/L - C/C - $80 x orden S/T - S/L - C/C - $50 x orden S/T - S/L - C/C - $60 x orden S/T - S/L - C/C - $80 x código S/T - S/L - C/C - $100 x código S/T - S/L - C/C - 50% x código S/T - S/L - C/C - $100 x código S/T - S/L - C/C - $400 x código S/T - S/L - C/C - $80 x orden 100% a cargo CMA 100% a cargo CMA 100% a cargo CMA AMBULANCIA Servicio de traslado (con pedido médico hasta 50 km) S/T - S/L - S/C MATERNIDAD Parto / Cesárea Gastos sanatoriales S/T - S/L - S/C S/T - S/L - S/C MEDICAMENTOS Descuentos en farmacias Plan materno infantil Leches medicamentosas Vacunas obligatorias (según calendario oficial) Vacunas no obligatorias 40%(*) 100% Según P.M.O. 100% 40% REHABILITACIÓN Kinesiología - Fisioterapia Láser y magnetoterapia Fonoaudiología ODONTOLOGÍA 30 sesiones al año C/C - $60 x sesión 30 sesiones al año C/C - $60 x sesión General S/T - S/L - C/C - Según práctica Ortodoncia (dentición permanente) Según P.M.O. (100% de 8 hasta 15 años) Prótesis odontológicas Sin Cobertura Implantes odontológicos Sin Cobertura 30 sesiones x año C/C- $100 x sesión PRÓTESIS Y ORTESIS S/C 30 días / año Internas permanentes Internas transitorias Mamarias internas y externas (sólo casos oncológicos) SALUD MENTAL Sesiones de terapia individual Internación psiquiátrica en sanatorios SERVICIOS EN INTERNACIÓN Pensión clínica y quirúrgica Terapia intensiva - Unidad coronaria Gastos sanatoriales Acompañante S/T - S/L - S/C S/T - S/L - S/C S/T - S/L - S/C Hasta 15 años DIABETES Insulina Material descartable (agujas y jeringas con tope según ley) Hipoglucemiantes orales Tirillas reactivas (con tope según ley) 100% Nacionales ÓPTICA Cristales Armazones Lentes de contacto Mayores de 15 años Menores de 15 años 100% 100% Nacionales 50% Nacionales Según P.M.O. Según P.M.O. Aranceles preferenciales 50% (1 par cada 2 años) Convenio básico Según P.M.O. 100% (1 par por año hasta 15 años) Convenio básico 100% a cargo CMA 100% 100% S/T: Sin Tope - S/L: Sin Límite - C/C: Con Cargo - S/C: Sin Cargo P.M.O.: Plan Médico Obligatorio - C.M.A.: Corporación Médica Asistencial • Consulte Normas y Límites de Cobertura • Los copagos mencionados no incluyen el IVA del 10,5% • La cobertura puede sufrir modificaciones (*) 50% de descuento sólo en Farmacia Central del Ferrocarril (Belgrano 3202, San Martín) y Farmacia Nueva Pascual (Belgrano 3600, San Martín). Matheu 4000 (B1650CSP) I San Martín I Pcia. de Buenos Aires I Teléfono/Fax: 4754-7580 / 0800-444-4023 I www.corporacion.com.ar