Tema - 8 B×PT BADAN Tema - 8 ¡Es Servicio! Cáncer en niños Dra. Raiza García Guevara Médico Hematólogo Hospital “Dr. Domingo Luciani” - IVSS E l cáncer es un crecimiento in- infantiles vive en países en desarrollo y controlado de células en cual- más de la mitad de estos niños diagnos- quier órgano o tejido, que se ticados con cáncer tiene probabilidad de origina cuando un grupo de ellas escapa morir. de los mecanismos normales de control de reproducción y diferenciación. Estas células cancerosas adquieren formas y Incidencia tamaños anormales, ignoran los límites Hoy día, tanto la incidencia como la pre- habituales en el cuerpo, destruyen las cé- dominancia del cáncer en la edad pediá- lulas vecinas y a la larga se pueden ex- trica está en ascenso. tender a otros órganos y tejidos. En niños menores de 15 años se reportan El cáncer es la segunda causa más fre- 8.700 casos anuales y en adolescentes cuente de mortalidad en personas meno- menores de 20 años 12.400 casos, lo que res de 18 años. El 80% de los pacientes corresponde a tasas de incidencia anual 2008 © Banco de Drogas Antineoplásicas. RIF:J-00130700-1.Todos los derechos reservados. Regresar a la Principal 25 Tema - 8 de 13,4 y 14,9 por 100.000 personas, respectivamente. sus células en crecimiento. Debido a que estos cambios ocurren al azar, actualmente no hay manera de prevenirlos. Adultos 398 Frecuencia 15 - 20 años 14,9 Los tipos más frecuentes de cáncer en la <15 años 13,4 infancia se pueden dividir en dos grandes grupos: las enfermedades hematológicas Incidencia proporcional de cáncer según edad. Casos por 100.000 Habitantes. Datos de Estados Unidos de Norteamérica (leucemias y linfomas) y los tumores só- Factores Asociados La leucemia es el cáncer más frecuente lidos (carcinomas y sarcomas). en el niño. Existen varios tipos, siendo la La causa de la mayoría de los cánceres de la infancia es desconocida. Algunos son el resultado de predisposición genética (mayor frecuencia de cáncer en la familia). La exposición a radiación también contribuye a ciertos tipos de cáncer. Otros factores relacionados incluyen enfermedades infecciosas, afecciones previas al nacimiento, contaminantes ambientales, campos electromagnéticos y uso de medicamentos. Los niños que padecen determinadas alteraciones genéticas como el síndrome de Down, parecen tener un riesgo más elevado de desarrollar cáncer. Asimismo, los que han sido sometidos a quimioterapia o radioterapia debido a un cáncer previo, tienen un mayor riesgo de desarrollar otro cáncer en el futuro. En la mayoría de los casos, los cánceres en la infancia se deben a mutaciones o cambios no heredados en los genes de 26 más común la leucemia linfoblástica en niños con edades comprendidas entre 2 y 8 años. Este tipo de leucemia representa casi una tercera parte de todos los cánceres pediátricos. Algunos factores de riesgo son la radiación ionizante diagnóstica (in útero) o terapéutica (post-natal), el síndrome de Down, el síndrome de Fanconi, el síndrome de Bloom y la neurofibromatosis. Los tumores del sistema nervioso ocupan el segundo lugar entre los niños. Pueden ocurrir entre los 5 y los 10 años, más frecuentes en el sexo masculino y relacionados con exposición a radiación ionizante y desórdenes genéticos. Hay limitadas evidencias en relación con posibles factores de riesgo como algunas ocupaciones paternas (aeronáutica, electrónica, petróleo, agricultura, relacionados con metales, pinturas, solventes, o campos electromagnéticos), uso de productos que contienen compuestos N-nitrosados, Tema - 8 TCG: Tumor de células germinales. Incidencias (ajustadas por edad) de cáncer en niños. Steuber P, Nesbit Jr M. Clinical Assesment and Differential Diagnosis of the Child with Suspected Cancer. Pizzo P, Poplack D. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Third Edition. Philadelphia. Lippincott-Raven. 1997: 129-139. uso de algunos fármacos durante el em- el rabdomiosarcoma y hacia los 15 a 19 barazo, exposición al tabaco, alcohol o años para otros tipos. Los tumores rena- de medicamentos para la fertilidad pre- les ocurren principalmente en la infan- vios al embarazo. cia (tumor de Wilms) y entre los 15 y 19 Después de los tumores del sistema nervioso, se encuentran los linfomas, que se desarrollan a partir del sistema linfático. años (carcinoma de células renales). Detección: Síntomas - Signos Hay dos tipos de linfoma, ambos con El cáncer en el niño muchas veces es di- una incidencia pico en la adolescencia. fícil de detectar. Los padres deben llevar El linfoma de Hodgkin, reportado más a sus hijos a evaluaciones médicas pe- frecuentemente en gemelos monocigo- riódicas, mantenerse alertas ante cual- tos, hermanos fraternos, en infección por quier síntoma o signo inusual y persis- el virus de Epstein-Barr, y los linfomas tente y notificarlo al médico. El pediatra no-Hodgkin, asociados a síndromes de debe ser capaz de sospechar la condición inmunodeficiencia congénita y adquirida tempranamente para evitar retraso en el y la terapia inmunosupresora. Los tumores óseos malignos (osteosarcoma, sarcoma de Ewing y condrosarcoma) tienen una incidencia pico entre los 13 y los 18 años. diagnóstico. La alta tasa de curabilidad de las malignidades de la infancia cuando se instituye el tratamiento adecuado, demanda un mayor esfuerzo para su detección temprana y referencia a un centro médico es- Los tumores de tejidos blandos tienen pecializado en el tratamiento del cáncer su mayor incidencia en la infancia para pediátrico. 27 Tema - 8 Síntomas que sugieren cáncer pediátrico Síntoma Palidez, fatiga Fiebre recurrente y dolor óseo Dolor de cabeza, vómitos, vértigos Crecimiento de ganglios o masa en el cuello Edema de cara y cuello Dolor óseo Masa en abdomen Cojera y dolor óseo Sangramientos, hematomas Drenaje crónico por oído Punto blanco en el ojo Pérdida excesiva y rápida de peso Cáncer sugerido Leucemia. Linfoma Sarcoma de Ewing. Leucemia Tumor cerebral Linfoma Linfoma. Leucemia Leucemia. Sarcoma de Ewing. Neuroblastoma Tumor de Wilm’s. Neuroblastoma. Linfoma. Tumor de hígado Osteosarcoma u otro tumor óseo. Leucemia Rabdomiosarcoma Retinoblastoma Varios Steuber P, Nesbit Jr M. Clinical Assesment and Differential Diagnosis of the Child with Suspected Cancer. Pizzo P, Poplack D. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Third Edition. Philadelphia. Lippincott-Raven. 1997: 129-139. Diagnóstico y Tratamiento El diagnóstico y tratamiento del cáncer en el niño son procesos largos que requieren tiempo, paciencia y tienen un alto costo psicológico y económico. Requieren del conocimiento profundo de la Oncología así como también del dominio de la Pediatría, lo que condicionará un mejor diagnóstico y tratamiento, tanto del cáncer como de enfermedades asociadas, complicaciones que se pueden presentar y efectos secundarios a corto o largo plazo. sas o tumor). El programa de tratamiento necesario en cada caso particular dependerá del tipo de cáncer, así como de su agresividad, extensión y de la edad del niño. Los niños con determinados tipos de cáncer pueden ser candidatos a un trasplante de médula ósea. El manejo del niño con cáncer es efectuado por el oncólogo o hematólogo, con participación activa del pediatra y de diferentes especialistas que de manera multidisciplinaria le ofrecen la mejor opción de curación. Este equipo multidisciplinario que atiende al niño con cán- El tratamiento incluye la quimioterapia cer tiene el concepto integral de manejo (medicamentos para destruir las células BIOPSICOSOCIAL para lograr la cura- cancerosas), la radioterapia (radiaciones ción del cáncer, así como la restitución que matan las células cancerosas) y la ci- ad integrum del niño a su medio familiar rugía (extirpación de las células cancero- y social.n El 15 de Febrero se conmemoró el “DIA INTERNACIONAL DEL NIÑO CON CANCER”, con el lema: “La vida es la historia mas bonita que podemos contar” 28