¿Qué dicen las evidencias sobre el manejo de la anestesia de la hernia inguinal? Matilde Zaballos García Profesor Asociado UCM Anestesia Hospital Universitario Gregorio Marañón Procedimiento en cirugía ambulatoria 59% del total Procedimientos con A. Local 18% • Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico realizado en el ámbito nacional español. • 20 centros hospitalarios. • 12 pacientes/centro intervenidos de cirugía de hernia inguinal. • Análisis de datos: – socio-demográficos – antecedentes clínicos – técnica anestésica realizada – variables del periodo postoperatorio N=238, 90% ASA I y II, edad media 57 a. 70% General Intradural Local 60% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 27% 13% Comparación de la técnica anestésica en la C. Hernia en España con otros países TACHI (España) Dinamarca Escocia Suecia UK Anestesia General (%) 27 64 85 30 89 Anestesia Regional (%) 60 18 9 69 5 Anestesia Local (%) 13 18 (99% c. privados) 6 1 6 • Estudio descriptivo prospectivo nacional (Dinamarca) • 29.033 pacientes sometidos c hernia • 3 periodos 1998-1999; 2000-2001; 2002-2003 • Análisis retrospectivo o o o o Complicaciones Reingresos 30-días Estancia prolongada (> 2 días) Muerte Complicaciones,, 2,80%& 0,40%& 0,30%& 0,20%& 96,30%& Quirúrgicas& Médicas& Urológicas& Otras& No&complicaciones&& • Edad:4,5% complicaciones >65 a. vs. 2,7% en< 65 a. • Odds ratio cualquier complicación: o 1.33 A. Regional vs. A. General; 1. 81 A. Regional vs. A. Local • Odds ratio complicaciones médicas: o 2.44 A. Regional vs. A. General; 3 A. Regional vs. A. Local • Odds ratio complicaciones urológicas: o 2.55 A. Regional vs. A. General; 14.93 A. Regional vs. A. Local • Pacientes > de 65 años: o Odds ratio complicaciones medicas: • 2,01A. Regional vs. A. General o Odds ratio complicaciones urológicas: • 9,69 A. Regional vs. A. Local (75 retenciones urinarias: 15 prostatectomías,) MORTALIDAD: 55% anestesia espinal N=616 pacientes 20% 20% P=0,02 11% 8% 5% 0% Dolor 1% 7% 3,30% 3% NVPO 0 0 Ret. Urinaria Global Efectos adversos General Intradural Local • Bloqueo IL, IH, Génito-femoral con /sin Infiltración herida: Evidencia I A. o No evidencia de Administración SF vs. subcutánea o No evidencia preop vs postop o Sin adyuvantes: clonidina, dextrano, esteroides, AINEs, adrenalina • Técnicas de A. L, mejoran no solo el dolor si no la recuperación PO. o Si no es posible o recomendable, la AG es preferible sobre la AR (prilocaína, mejor recup, pero RU 23%) • Analgésicos no opioides • No beneficios • Riesgo de complicación grave o Hematoma intradural o S de cauda equina • Retención urinaria • Discrepancia entre las evidencias científicas y la práctica clínica Anestesia Local en la cirugía de la hernia. Papel del cirujano • • • • Tradición Preferencias Inadecuada competencia técnica Ausencia de incentivos para el uso de técnicas coste-efectivas CONCLUSIONES • Evidencia de la superioridad de la A. Local y de la inferioridad de la anestesia espinal en la C. de la Hernia. • Las complicaciones urológicas ≅ inexistentes con la A. Local. • Mortalidad precoz asociada a la A. Espinal (cardiaca). • No evidencia de superioridad de la A. Espinal en pacientes de riesgo para cirugías de baja morbilidad. • Costes a favor de la A. Local.