¿Qué dicen las evidencias sobre el manejo de la anestesia de la

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¿Qué dicen las evidencias sobre el manejo de la anestesia de la hernia inguinal? Matilde Zaballos García
Profesor Asociado UCM
Anestesia Hospital Universitario Gregorio Marañón
Procedimiento en cirugía ambulatoria
59% del total Procedimientos con A. Local
18% •  Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico realizado en el
ámbito nacional español.
•  20 centros hospitalarios.
•  12 pacientes/centro intervenidos de cirugía de hernia inguinal.
•  Análisis de datos:
–  socio-demográficos
–  antecedentes clínicos
–  técnica anestésica realizada
–  variables del periodo postoperatorio
N=238, 90% ASA I y II, edad media 57 a. 70%
General
Intradural
Local
60%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
27%
13%
Comparación de la técnica anestésica
en la C. Hernia en España con otros países
TACHI
(España)
Dinamarca
Escocia
Suecia
UK
Anestesia
General
(%)
27
64
85
30
89
Anestesia
Regional
(%)
60
18
9
69
5
Anestesia
Local
(%)
13
18
(99% c.
privados)
6
1
6
•  Estudio descriptivo prospectivo nacional
(Dinamarca)
•  29.033 pacientes sometidos c hernia
•  3 periodos 1998-1999; 2000-2001; 2002-2003
•  Análisis retrospectivo
o 
o 
o 
o 
Complicaciones
Reingresos 30-días
Estancia prolongada (> 2 días)
Muerte
Complicaciones,,
2,80%&
0,40%&
0,30%&
0,20%&
96,30%&
Quirúrgicas&
Médicas&
Urológicas&
Otras&
No&complicaciones&&
•  Edad:4,5% complicaciones >65 a. vs. 2,7% en< 65 a.
•  Odds ratio cualquier complicación:
o  1.33 A. Regional vs. A. General; 1. 81 A. Regional vs. A. Local
•  Odds ratio complicaciones médicas:
o  2.44 A. Regional vs. A. General; 3 A. Regional vs. A. Local
•  Odds ratio complicaciones urológicas:
o  2.55 A. Regional vs. A. General; 14.93 A. Regional vs. A. Local
•  Pacientes > de 65 años:
o  Odds ratio complicaciones medicas:
•  2,01A. Regional vs. A. General
o  Odds ratio complicaciones urológicas:
•  9,69 A. Regional vs. A. Local (75 retenciones urinarias: 15
prostatectomías,)
MORTALIDAD:
55% anestesia espinal N=616 pacientes 20%
20%
P=0,02
11%
8%
5%
0%
Dolor
1%
7%
3,30%
3%
NVPO
0
0
Ret.
Urinaria
Global
Efectos
adversos
General
Intradural
Local
•  Bloqueo IL, IH, Génito-femoral con /sin Infiltración
herida: Evidencia I A.
o  No evidencia de Administración SF vs. subcutánea
o  No evidencia preop vs postop
o  Sin adyuvantes: clonidina, dextrano, esteroides, AINEs, adrenalina
•  Técnicas de A. L, mejoran no solo el dolor si no la
recuperación PO.
o  Si no es posible o recomendable, la AG es preferible sobre la AR
(prilocaína, mejor recup, pero RU 23%)
•  Analgésicos no opioides
•  No beneficios
•  Riesgo de complicación grave
o  Hematoma intradural
o  S de cauda equina
•  Retención urinaria
•  Discrepancia entre las evidencias científicas y la
práctica clínica
Anestesia Local en la cirugía de la hernia. Papel del cirujano • 
• 
• 
• 
Tradición
Preferencias
Inadecuada competencia técnica
Ausencia de incentivos para el uso de técnicas
coste-efectivas
CONCLUSIONES
•  Evidencia de la superioridad de la A. Local y de la
inferioridad de la anestesia espinal en la C. de la
Hernia.
•  Las complicaciones urológicas ≅ inexistentes con la
A. Local.
•  Mortalidad precoz asociada a la A. Espinal
(cardiaca).
•  No evidencia de superioridad de la A. Espinal en
pacientes de riesgo para cirugías de baja
morbilidad.
•  Costes a favor de la A. Local.
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