Triage Generalidades o Sistema de clasificación Qué paciente debe recibir primeramente auxilio? Cuál paciente no tiene que ser reanimado? En qué hospital debe recibir atención cada paciente? Definición o Clasificación o selección o Acción de clasificar por medio de procedimientos sencillos, a múltiples victimas o Tener en cuenta las posibilidades de supervivencia inmediata y determinar el tiempo límite de asistencia Objetivo o Lograr un aprovechamiento óptimo de los recursos humanos, materiales y financieros de un sistema coordinado de atención a urgencias o Identificar victimas que necesitan tratamiento inmediato o Reconocer amenazas principales para la vida (asfixia, hemorragia), realizando maniobras salvadoras o Separar los pacientes leves de los que precisan asistencia inmediata o Determinar el grado de urgencia de cada paciente Características o Rápido y personalizado Triado en un determinado tiempo Paciente leve 1 minuto Paciente grave 3 minutos o Dinámico Reevaluación y reclasificación de los pacientes o Preciso y seguro Ante cualquier duda se clasifica en la categoría superior o Adaptada Al número de pacientes, distancias de los centros asistenciales, numero de medios de transporte y capacidad asistencial o Sentido anterógrado Una vez clasificado tiene que llegar a su destino Una vez clasificado no se vuelve a clasificar hasta haber clasificado a todos Código internacional de colores o Categorizar a los pacientes para decidir su prioridad de atención médica prehospitalaria, transportación, tipo de unidad receptora y atención médica definitiva Color Rojo Prioridad Uno Amarillo Verde Dos Tres Negro Cuatro Definición Pacientes críticos, potencialmente recuperables que requieren atención inmediata Pacientes graves que requieren atención mediata Pacientes con lesiones leves que puede postergarse su atención médica sin poner en riesgo su vida Pacientes con lesiones mortales Personal del triage o Debe tener capacidad de organización, educación multidisciplinaria y ojo clínico o Personal nunca da asistencia y solo realiza 2 maniobras para restablecer condiciones vitales Apertura de vías aéreas Hemostasias de hemorragias severas Asistencia a PCR solo si es presenciado y reversible o si el número de víctimas lo permite Etapas del triage o Donde se hace? Todos los escalones de la atención médica, tantas veces como sea necesario o Alerta ante las condiciones cambiantes de los pacientes y de la propia emergencia que puede modificar la respuesta final o Etapas De campo En la escena de la emergencia Puesto de triage o Selección y clasificación de acuerdo a etiquetado de código de colores En sala de urgencias Un área previa para regular el flujo de pacientes Personal ampliamente capacitado en el manejo masivo de víctimas Se decide a que área se destina al paciente o Quirófano, terapia intensiva, observación Se hace selección en otras áreas hospitalarias Criterios de selección y clasificación o De aplicación prehospitalaria Juicio clínico y dx de probabilidad Facilidad de aplicación y alto grado de objetividad Indice de Triage o No requiere valoración subjetiva o 10 parámetros para cuatro categorías o o Inconveniente: gran cantidad de parámetros Índice de Trauma o Cinco parámetros Región corporal afectada Tipo de lesión Estado CV Estado del SNC Estado respiratorio Indice de START o Simple triage and rapid treatment o El más aplicado hoy en día o Evaluación en menos de 60 segundos de múltiples víctimas Puede caminar Si: prioridad III No Frec respiratoria o No: Respira tras abrir via aérea No: muerto (prioridad 0) Si: atención inmediata (prioridad I) o >30/min Atención inmediata (prioridad I) De aplicación hospitalaria Apoyo de gabinete y laboratorio en la toma de decisiones Sistemas Cronológico o Prioriza de acuerdo al orden cronológico de arribo al hospital o Viciado por circunstancias ajenas a la prioridad médica del paciente o No toma en cuenta el trabajo de clasificación preshospitalario De lotería o Selección por sorteo o Poco científico y ético o Ya no se utiliza Por criterio o Criterio médico: con relación a lesiones o padecimientos del individuo Indicaciones/contraindicaciones de medicamentos, estudios, procedimientos o Edad o Criterio relacionado con el tratamiento o Desarrollo y comportamiento social Sistema de puntuación de la severidad de las lesiones o Según regiones anatómicas o Puntuación Leve Moderado Severo Con amenaza a la vida Sin amenaza a la vida Crítica Del servicio de espera o De acuerdo a criterios médicos, según gravedad del caso y clasificando en una categoría determinada Tarjeta de Triage o Para identificar a los pacientes o En el cuello y lo acompaña a la unidad hospitalaria o En un lugar visible para facilitar la reevaluación o No se puede clasificar al paciente por mejoría o Elementos Folio Reloj de arena: tiempo en 24 hrs Sexo Población Ciudad Cruz y escudo: antecedentes médicos de importancia Cuatro franjas con colores para prioridad Flujograma de triage o Llegada a urgencias Valoración inicial Prioridad I o Atención en sala de shock Estabilización Si: observación No: ingresa a UCI o quirófano Prioridad II o Disponibilidad de consultorio Registro Triage avanzado por médico o Atención médica: pase a observación o egreso con tratamiento Prioridad III o Registro Espera turno: mantener contacto con el paciente Pasa a consulta o se refiere a primer nivel de atención Por signos y síntomas o Prioridad I Dolor torácico irradiado a cuello o brazo, diaforesis, disnea, náuseas o angustia Cianosis Ausencia de pulso Hipertensión o hipotensión Palpitaciones con pulso irregular, diaforesis, náuseas, alteración del estado de alerta Dolor abdominal severo constante Trauma abdominal penetrante Parto en curso Retraso menstrual sangrado vaginal y dolor abdominal severo Dolor abdominal con diaforesis, náusea, dolor en MSI, disnea y angustia Trauma abdominal cerrado Enterorragia masiva Hematemesis masiva Ingesta de tóxicos Disnea súbita Estado epiléptico o episodio de convulsión Pérdida o deterioro progresivo del estado de conciencia con o sin trauma Trauma en cráneo con pérdida del estado de alerta o déficit neurológico Trauma en columna con déficit neurológico Trauma por aplastamiento con dolor Deformidad en articulación con dolor intenso (luxación) Amputación traumática Trauma ocular químico o físico agudo Visión borrosa o disminución súbita de la agudeza visual Trauma penetrante Pérdida súbita de visión Dolor ocular Amputación traumática de la oreja Otalgia u otorraquia o Dolor severo en dorso, hematuria (urolitiasis) Retención urinaria aguda Trauma de pelvis Trabajo de parto en curso Intento de suicidio Agitación psicomotora Estado confusional agudo Prioridad II Enterorragia moderada Sangrado rectal sin otro compromiso Emesis en pozo de café Lesión abdominal reciente Tos con expectoración y fiebre Disnea moderada progresiva Hemoptisis moderada Dolor torácico relacionado con inspiración Disnea progresiva en paciente con EPOC