Adenocarcinoma folicular tiroideo. Más allá que un diagnóstico Follicular adenocarcinoma thyroid. Beyond that a diagnosis 14 Resumen José Hernández johernandez@areandina.edu.co Andrea Muñoz anmunoz5@areandina.edu.co Jackeline Paguay rupaguay@areandina.edu.co Estudiantes de práctica UCI adultos, INC. Terapia respiratoria. Fundación Universitaria del Área Andina. mórbidos propios de la glándula por su estructura y función. Esta revisión Esta revisión tiene como propósito resume los aspectos más relevantes realizar una mirada más amplia y pro- de esta patología desde su definición, funda acerca del cáncer de tiroides, causas, signos y síntomas, como en- teniendo en cuenta que las patologías foque inicial, haciendo énfasis en sus que afectan la tiroides causan proce- métodos de diagnóstico y estadifica- sos de inflamación, congestión, neo- ción, para finalmente dar una mira- formación y otro grupo de procesos da al tratamiento que hoy en día se 15 está realizando a nivel farmacológico y quirúrgico. El principal objetivo de Introducción E representa el 1-1.5% de todas las ntre todos los tumores el neoplasias que se producen en Co- carcinoma tiroideo (CT) lombia. De estos cánceres, del 65% es poco frecuente. Se ca- al 80% son diagnosticados como tiroides como parte del proceso de racteriza por su lenta evolución y cáncer de tiroides papilar, del 10% formación integral del cuidado res- elevado porcentaje de mejoría. El al 15% como folicular, del 5% al piratorio y seguimiento del paciente cuerpo tiroideo es una glándula 10% como medular, y del 3% al 5% oncológico. que constituye la más volumino- como anaplásico (Duque, 2009). La sa de las glándulas endocrinas, la edad, sexo femenino, dietas bajas Palabras clave cáncer, estadio, glándula, cual se encarga de secretar las hor- en yodo y la herencia son algunos monas tiroxina y triyodotironina, de los factores de riesgo más pre- tiroidectomía. también conocida como T3, prin- valentes en este tipo de carcino- cipal forma activa de la hormona ma; sin embargo, la perspectiva tiroidea, cuyas hormonas actúan del tratamiento es excelente ya sobre el crecimiento, maduración que la mayoría de este tipo de cán- y diferenciación de los tejidos en- cer puede ser extirpado totalmen- This review is intended to carry out a tre otras funciones. Esta glándula te, y con terapia de seguimiento y broader and deeper look about thyroid tiroidea se encuentra ubicada por control su pronóstico sigue siendo cancer, considering that the patholo- encima de las caras laterales de la muy favorable en la mayoría de los gies that affect the thyroid causing laringe y de la tráquea, entre am- casos (Duque, 2009). En la actuali- inflammation processes, congestion, bas regiones carotideas e inmedia- dad, la tasa de supervivencia rela- neoformation and another group of tamente por detrás de los planos tiva de estos pacientes a 10 años es morbid processes of the gland own músculo-aponeuróticos de la re- muy alta, corresponde aproxima- structure and function. This review gión infrahioidea. damente al 85%. este artículo es hacer una revisión bibliográfica actualizada del cáncer de Abstr act summarizes the most relevant as- La incidencia de cáncer di- Es entonces importante para pects of this disease from its defini- ferenciado del tiroides varía des- los estudiantes de terapia respira- tion, causes, signs and symptoms, as de 0,5 a 10 nuevos casos por cada toria que se encuentran realizando an initial approach, with emphasis on 100.000 habitantes en todo el mun- sus prácticas de formación en uni- methods of diagnosis and staging, to do. Para la Sociedad Americana dades de cuidado intensivo(UCI) finally take a look at today’s treatment contra el Cáncer se diagnosticarán conocer este tipo de paciente con is being performed at medical and alrededor de 60.220 nuevos casos esta patología. Muchos de estos pa- surgical. The main objective of this de tiroides, siendo mayor el nú- cientes ingresan a las UCI quirúr- article is to review current literature mero para mujeres(45.310) que en gicas o médicas de manera transi- thyroid cancer, as part of the compre- hombres (14.910), convirtiéndose toria o prolongada y requieren de hensive training and monitoring res- en la neoplasia endocrina más fre- un constante monitoreo, cuidado piratory care of the cancer patient. cuente (Chala et al., 2010). e intervención por parte del tera- Para el Instituto Cancerológi- Key Words cancer, stage, gland, thyroidectomy. peuta respiratorio,quien forma co de Colombia cada año se diag- parte del equipo multidisciplina- nostican más de 2.000 nuevos ca- rio de estos servicios. Estos pacien- sos de cáncer de tiroides, lo cual tes pueden presentar complicacio- 16 nes variables relacionadas con la tomas relacionados por su creci- Actualmente se reconocen función pulmonar, generadas por miento, cambios en la tonalidad de dos patrones de crecimiento. Uno el diagnóstico actual o por la co- la voz, disfonía, disfagia o hemop- de mínima invasión, denominado morbilidad preexistente. tisis. El diagnóstico de maligni- microinvasivo, que corresponde a dad depende de si llega a infiltrar un tercio de los cáncer foliculares el espesor completo de la cápsula tiroideos que solo invaden la cáp- y, sobre todo, de si se da invasión sula; y otro de invasión extensa, vascular. (Asociación Española de que corresponde a los 2/3 restan- Cáncer de Tiroides, 2012). tes que tiene tendencia a producir Objetivos > Establecer una revisión temática actualizada del carcinoma folicular de tiroides. > Conocer qué anomalías se derivan de este tipo de cáncer. > Identificar la estadificación y tratamiento del carcinoma Tabla 1. Subtipos de carcinoma folicular. (Asociación Española de Tiroides, 2010). Variante folicular de tiroides. Características orientativas principales Representa entre el 2 y el 6% de los CFT. Con más frecuencia son multicéntricos Definición y la diseminación metastásica a menudo E l carcinoma folicular de tiroi- acontece hacia los ganglios cervicales (25% des (FTC) es una clase de tu- de los casos), aunque también se disemina mor de crecimiento anormal localizado en la glándula tiroides. La glándula tiroides es un órgano pequeño en forma de mariposa que Variante de células de Hürthle (CCH) hacia otros órganos. Tradicionalmente, los CFT y de células de Hürthle (CCH) se han considerado de mayor riesgo. Sin embargo, el College of American Pathologists re- se encuentra en la parte delantera fleja que el comportamiento biológico del del cuello. El tumor crece de las cé- carcinoma de Hürthle está basado más en lulas foliculares de esta glándula. Se manifiesta clínicamente como el tamaño del tumor y la extensión que en un nódulo solitario asociado o no a la propia histología. síntomas de hipotiroidismo y, con menor frecuencia, a hipertiroidismo (1%). Histológicamente destaca Variante de células claras su similitud con la arquitectura folicular de la célula normal y por la formación de una cápsula. Pero lo más importante es que usualmente es asintomático en sus fases iniciales y sólo en casos avanzados de la enfermedad suele causar sín- Variedad insular o pobremente diferenciada Son tumores muy poco frecuentes. Representan el 10% de los CFT y en su mayor parte se encuentran en el seno de bocios multinodulares. Se caracterizan, además, por su elevado potencial metastático y por una alta tasa de recidivas. 17 metástasis a distancia. Como en el riesgo no lo indican todo. Muchos res del mundo en las que las die- cáncer papilar, el cáncer folicular pacientes que adquieren la enfer- tas de las personas son más bajas puede crecer primero en los gan- medad puede que tengan pocos o en yodo. Una alimentación baja en glios linfáticos del cuello en un ninguno de los factores conocidos. yodo también puede aumentar el 10% de los casos, pero tiene mayor Aun cuando una persona con cán- riesgo de cáncer papilar si la per- tendencia a propagarse también al cer de tiroides tiene un factor de sona también está expuesta a ra- torrente sanguíneo y desde ahí, en riesgo, a menudo es muy difícil sa- dioactividad. el 30% de los casos, extenderse a ber cuánto pudo haber contribuido áreas distantes, sobre todo en pul- ese factor de riesgo al cáncer. El carcinoma folicular de ti- món y hueso. Radiación L a exposición a la radiación es un factor de riesgo comproba- Teniendo en cuenta que el roides es causado frecuentemen- peso de los subtipos histológicos te por cambios en sus genes. Los do para el cáncer de tiroides. La en la agresividad final de un tu- genes son pequeños pedazos de radiación dirigida a cabeza o cue- mor es relativo, existen variedades información que indican al or- llo durante la infancia constituye o subtipos del carcinoma folicular. ganismo lo que necesita hacer y un factor de riesgo importante. De- Entre ellos se encuentra el llama- producir. Algunas veces se pudo pende de la cantidad administrada do células de Hürthle o carcinoma haber nacido con el gen que causa y la edad del niño: a dosis altas y anaplásico que puede extenderse este tipo de cáncer o tener algún menor edad es mayor el riesgo. Las a otras áreas siendo un tumor de familiar que padezca este carcino- fuentes de radiación incluyen tra- tiroides muy doloroso y de creci- ma y esto aumenta el riesgo. Mu- tamientos médicos y precipitación miento ligero. chas veces también la causa puede radioactiva de armas nucleares o ser desconocida. accidentes de plantas energéticas. No se puede olvidar que el cáncer es un proceso complejo en Los siguienteselementos po- el que interaccionan numerosos drían aumentar el riesgo de tener factores relacionados con el tumor FTC: y el paciente y que si se propaga a otros órganos del cuerpo puede Sexo y edad P Antecedentes familiares y antecedentes hereditarios V arias afecciones hereditarias se han asociado con dife- or razones que no están claras rentes tipos de cáncer de tiroides, los cánceres tiroideos ocurren como antecedente familiar. Sin alrededor de tres veces más en las embargo, la mayoría de las perso- y curar, en este caso un carcinoma mujeres que en los hombres. Pue- nas que padece cáncer de tiroides folicular de tiroides, es mayor. de ocurrir a cualquier edad. Sin no presenta una condición here- embargo, para las mujeres (40 a ditaria o un antecedente familiar ser más difícil de controlar. Sin embargo, si se descubre tempranamente la oportunidad de tratar 59 años al momento del diagnósti- de la enfermedad. Por ejemplo, el Causas del carcinoma folicular de tiroides co) el riesgo está en su punto más cáncer medular tiroideo resulta U alto a una edad menor que para los como consecuencia de heredar un hombres (60 a 79 años). gen anormal. Este caso se conoce n factor de riesgo es cualquier cosa que afecte las pro- babilidades de que una persona padezca alguna enfermedad como el cáncer. Sin embargo, los factores de como carcinoma medular de tiroi- E Deficiencia de yodo des familiar y puede ocurrir solo, l cáncer folicular tiroideo es o puede ser visto junto con otros más común en algunos luga- tumores. Se observan tasas más al- 18 tas de cáncer de tiroides en aque- hacia la laringe (American Thyroi- más prolongadas y tratamientos llas personas con afecciones ge- dAssociation, 2012). Cuando se complementarios más agresi- néticas poco comunes, tales como hace necesario realizar la tiroidec- vos, como la radioterapia. (Cha- poliposisadenomatosa familiar, tomía al realizar el procedimiento la et al., 2010, p. 283). enfermedad de Cowden y complejo pueden encontrarse otro tipo de de Carney tipo I, entre otros. Los signos y síntomas. Así lo afirma el cánceres papilares y foliculares de Dr. Andrés Chala (et al., 2010) en su tiroides parecen darse en algunas estudio descriptivo de cáncer de familias. Tener un pariente de pri- tiroides realizado en la ciudad de mer grado (madre, padre, herma- Manizales (Colombia). En él des- na o hija) con cáncer de tiroides, cribe algunos de los hallazgos que incluso sin que haya un síndrome pueden encontrarse en este tipo de formación completa sobre signos y hereditario conocido en la familia, patología, antes de la extirpación síntomas, tiempo de aparición de los aumenta el riesgo de este cáncer. de la glándula: mismos, antecedentes familiares, Cómo se diagnostica un carcinoma folicular de tiroides E s importante conocer la historia clínica del paciente, la in- Las bases genéticas para estos cán- Siempre se encuentran indicios entre otros. Los hallazgos semioló- ceres no están totalmente claras. de la invasión laringotraqueal gicos encontrados en el momento antes de la cirugía, si se indaga de la valoración (protuberancias por síntomas que la sugieren, u otros signos de problemas en el como estridor laríngeo, dis- cuello) son necesarios. También se fonía, dificultad respiratoria podría necesitar cualquiera de los y, ocasionalmente, disfagia, siguientes elementos para comple- s posible que al principio de hemoptisis o ambas, como se tar la información y así llegar a un la enfermedad no se tenga ha reportado anteriormente. diagnóstico más preciso. Signos y síntomas de un carcinoma folicular de tiroides E ningún signo o síntoma. Existen Además, se encontró que la síntomas y signos que la literatu- invasión de la luz laringo-tra- ra describe específicamente para queal sigue siendo importante este tipo de cáncer y están relacio- (3,67%), en comparación con un nados con un muy buen examen reporte previo (3,94%); dicho físico: la presencia de un bulto porcentaje, aunque un poco ficamente de hormonas T4 y TSH. (nódulo) en el área de la tiroides menor, sigue siendo alto si se La sangre puede ser extraída por como síntoma principal, algunos consideran otros reportes que punción directa o a través de una pacientes pueden referir dolor en informan una incidencia de vía intravenosa. Se debe verifi- el cuello, mandíbula u oído. Si el 2,2% en todos los carcinomas car si la sangre contiene concen- nódulo es lo suficientemente gran- de tiroides. Esto es un indica- traciones anormales de hormona de puede causar dificultad al tra- dor indirecto del retardo en estimulante de la tiroides (HET). gar, o causar un cosquilleo en la el diagnóstico del cáncer de La hipófisis en el cerebro elabora garganta y dificultad para respi- tiroides en nuestro medio, el la HET, la cual estimula la libera- rar si está presionando la tráquea. cual genera mayor morbilidad, ción de la hormona tiroidea y con- Rara vez puede producir ronquera por lo que se requieren cirugías trola la rapidez con que crecen las si el cáncer irrita un nervio que va más amplias, hospitalizaciones células foliculares de la tiroides. Exámenes de sangre E xtracción de sangre para proveer información acerca de la función del organismo, especí- 19 También se puede verificar si la sangre contiene concentraciones altas de la hormona calcitonina y anticuerpos antitiroideos. Exploración por TC P rocedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, Imagen de resonancia magnética MRI D urante un MRI se toman imágenes de la glándula tiroides. desde ángulos diferentes. Las imá- Un MRI también se puede usar Biopsia de ganglio linfático centinela genes son creadas por una compu- para revisar músculos, articula- tadora conectada a una máquina ciones, huesos, o vasos sanguíneos. xtracción del ganglio linfáti- de rayos X. Se inyecta un tinte en co centinela durante un pro- una vena o se ingiere, a fin de que cedimiento quirúrgico. El ganglio los órganos o los tejidos se desta- linfático centinela es el primer quen más claramente, en este caso ganglio que recibe el drenaje lin- el cuello. Este procedimiento tam- fático de un tumor y es el primer bién se llama tomografía compu- ganglio linfático donde es posible tada, tomografía computarizada o no que corre en el área del cuello. que el cáncer se disemine desde el tomografía axial computarizada. También podría mostrar otras E del tumor, la sustancia f luye a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. Se A este prueba también se le llama PET scan. Un PET mues- tra la cantidad de sangre y oxíge- partes del cuerpo que tienen cán- tumor. Se inyecta una sustancia radioactiva o un tinte azul cerca Tomografía por emisión de positrones Ecografía P cer, si este se ha propagado. rocedimiento por el cual se hacen rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en te- Estadificación del cáncer extrae el primer ganglio que reci- jidos u órganos internos y se crean be la sustancia o el tinte. Un pa- ecos. Los ecos forman una imagen tólogo observa el tejido al micros- de los tejidos corporales que se lla- copio para verificar si hay células ma sonograma. Este procedimien- cancerosas. Cuando el resultado to puede mostrar el tamaño de un cáncer se disemina en el organis- de la biopsia es negativo, es decir, tumor de la tiroides y si este es só- mo de tres maneras. Estas son: no se obtienen células cancerosas, lido o un quiste lleno de líquido. > A través del tejido. El cáncer puede no ser necesario extraer Se puede usar la ecografía para invade el tejido normal que lo más ganglios linfáticos. guiar una biopsia por aspiración rodea. U na revisión realizada por El Instituto Nacional del Cán- cer de EEUU (2013) afirma que el con aguja fina. Detección selectiva genética E sto se podría hacer para confirmar si algún otro miembro > A través del sistema linfático. Radiografía de tórax R El cáncer invade el sistema adiografía de los órganos y linfático y circula por los vasos huesos del interior del tórax. linfáticos hacia otros lugares del cuerpo. de la familia tiene este tipo de car- Un rayo X es un tipo de haz de ener- cinoma. También le provee al clí- gía que puede atravesar el cuerpo nico más información sobre cómo y plasmarse en una película que > A través de la sangre. El cán- tratar la condición. muestra una imagen de áreas del cer invade las venas y los ca- interior del cuerpo. pilares, y circula por la sangre hasta otros lugares del cuerpo. 20 Se puede formar otro tumor secundario cuando las células el hueso. Se pudo haber diseminado hasta los ganglios linfáticos. cancerosas se separan del tumor otros lugares del cuerpo. Este proceso se llama metástasis. El tumor secundario metastásico es el mis- E l estadio IV del cáncer de tiroides papilar y folicular se sub- divide en los estadios IVA, IVB, IVC. primario u original y circulan a través de la linfa o la sangre hasta Estadio IV Clasificación del cáncer de tiroides papilar y folicular en pacientes de 45 años o más (estadios) En el estadio IVA, se presenta una de las siguientes situaciones: el tumor tiene cualquier tamaño y el cáncer se diseminó afuera de la tiroides hasta los tejidos debajo de la mo tipo de cáncer que el tumor pri- Estadio I piel, la tráquea, el esófago, la laringe n el estadio I del cáncer de (cuerdas vocales) o el nervio larín- tiroides papilar y folicular el geo recurrente; el cáncer se pudo cáncer se encuentra sólo en la ti- haber diseminado hasta los ganglios cáncer de mama. La enfermedad roides y el tumor mide 2 centíme- linfáticos cercanos; o el tumor tie- es cáncer metastásico de mama, no tros o menos. ne cualquier tamaño y el cáncer se mario. Por ejemplo, si el cáncer de mama se disemina hasta los huesos, las células cancerosas de los huesos son en realidad células de E pudo haber diseminado sólo hasta cáncer de hueso. Clasificación del cáncer de tiroides papilar y folicular en pacientes de menos de 45 años (estadios) E Estadio II los tejidos exteriores de la tiroides. n el estadio II del cáncer de El cáncer se diseminó hasta los gan- tiroides papilar y folicular el glios linfáticos de uno o ambos lados cáncer está sólo en la tiroides y el del cuello, o entre los pulmones. tumor mide más de 2 centímetros, pero no más de 4 centímetros. En el estadio IVB el cáncer se diseminó hasta el tejido frente a la columna vertebral o rodeó la arte- Estadio I E n el estadio I del cáncer de tiroides papilar y folicular el tu- mor es de cualquier tamaño.Puede E Estadio III ria carótida o los vasos sanguíneos n el estadio III del cáncer de del área entre los pulmones. El tiroides papilar y folicular se cáncer se pudo haber diseminado presenta una de las siguientes si- hasta los ganglios linfáticos. estar en la tiroides o haberse dise- tuaciones: que el tumor mida más En el estadio IVC el tumor es minado hasta los tejidos cercanos de 4 centímetros y esté sólo en la de cualquier tamaño y el cáncer y los ganglios linfáticos. El cáncer tiroides; o el tumor tiene cualquier se diseminó hasta otras partes del no se diseminó hasta otras partes tamaño y el cáncer se diseminó cuerpo como, por ejemplo, los pul- del cuerpo. sólo hasta los tejidos exteriores de mones y los huesos. Se pudo haber la tiroides, pero no hasta los gan- diseminado hasta los ganglios lin- Estadio II glios linfáticos; o el tumor tiene fáticos. n el estadio II del cáncer de cualquier tamaño y el cáncer se tiroides papilar y folicular el pudo haber diseminado solo hasta tumor tiene cualquier tamaño y el los tejidos exteriores de la tiroides cáncer se diseminó desde la tiroi- y se diseminó hasta los ganglios des hasta otras partes del cuerpo linfáticos cerca de la tráquea o de como, por ejemplo, los pulmones o la laringe (cuerdas vocales). E Tratamiento del carcinoma folicular de tiroides E l tratamiento en la mayoría de las veces va a depender del es- 21 tadio en que se encuentre el cáncer. Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes de cáncer de tiroides, algunos de estos tratamientos son estándares (tratamientos actualmente usados) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer(Instituto Nacional del Cáncer de EEUU, 2013). Hay cinco tipos de tratamiento estándar: cirugía, radioterapia (incluso con yodo radioactivo), quimioterapia, terapia hormonal tiroidea y terapia dirigida. Cirugía E l tratamiento del carcinoma del tiroides es su extirpación quirúrgica. el tratamiento mínimo inicial para todos los otros carcinomas diferenciados es la tiroidectomía total más el vaciamiento ganglionar de todas las cadenas tumores multifocales dentro de la ayudar a la planeación del mejor comprometidas. excepción glándula. Se ejecuta una disección procedimiento. Dada la alta fre- del microtumor definido como tu- conservadora de cuello, preser- cuencia de compromiso ganglio- mor menor de un centímetro, sin vando el musculo esternocleido- nar en el carcinoma papilar y en el variante histológica agresiva, sin mastoideo si los ganglios linfáticos carcinoma de células de Hürthle, infiltración a cápsula tiroidea y están con metástasis macroscó- se aconseja el vaciamiento profi- sin metástasis regionales o a dis- picas. Si hay infiltración extensa láctico de la Zona VI si se cuenta tancia. Aquí la lobectomía se con- del tumor puede ser necesaria una con un cirujano de cabeza y cuello sidera un tratamiento suficiente. disección más radical del cuello. experimentado. La cirugía se hace Se prefiere la tiroidectomía total Todos los tumores del tiroides de- para prevenir la propagación de (adenoma funicular) a la subtotal ben ser estudiados por cortes con- células de cáncer a otros órganos debido a la alta frecuencia de los gelados durante la operación para del cuerpo. Con 22 Tratamiento complementario con yodo 131 Esto reduce la cantidad de hormo- vada por hipotiroidismo (por en- na tiroidea en la sangre. El uso de cima de 30 mUI/L) o bajo estímulo este medicamento puede ayudar a con TSH recombinante humana l yodo es un medicamento que que el organismo funcione mejor. (TSHrh) el paciente debe recibir daña el funcionamiento de Cuatro a seis semanas poscirugía, yodo radioactivo, bajo las siguien- las células en la glándula tiroides. y estando el paciente con TSH ele- tes recomendaciones: E * Los pacientes con mínimo el tratamiento con yodo no en pacientes de riesgo de riesgo de recaída (micro- produce impacto clínico en sobreirradiación (niños y tumor) no requieren trata- pacientes en estadio I. pacientes ancianos). miento con yodo. * Los pacientes con bajo * Pacientes de alto riesgo deberán recibir dosis de * Niveles muy altos de tiroglobulina antes de la abla- riesgo de recaída deben re- adyuvancia más altas con ción deben alertar sobre la cibir yodo con el objeto de el objeto de destruir even- posibilidad de enfermedad ablacionar el tejido tiroideo tuales células tumorales residual macroscópica. residual y así facilitar el que puedan persistir. La Tiroglobulinas mayo- seguimiento con la tiroglo- dosis recomendada es de res de 69 ng/ml sugieren bulina. Dado que la proteí- 100 mCi. presencia de metástasis, na es un marcador tisu- por lo que estos pacientes Pacientes con persistencia deben ser valorados con de enfermedad deberán ser eco de cuello y TAC de solo puede ser considera- valorados por la eventual tórax, previo uso de yodo do marcador tumoral en posibilidad de nueva ciru- radioactivo. Posterior a la ausencia de todo tejido gía si hay enfermedad re- dosis de yodo se deberá tiroideo normal residual. secable. Para enfermedad practicar rastreo corporal La dosis ablativa indicada pulmonar recibirán dosis con el objeto de evaluar la oscila entre 30 y 50 mCi. terapéutica de 150 mCi, presencia de enfermedad Es de anotar que idealmente bajo dosimetría metastásica. lar y no diferencia tejido tiroideo normal o tumoral, * Terapia de supresión con LT4 mento significativo en la supervi- la supresión aconsejada está entre vencia cuando se mantuvieron ni- 0,1 a 0,4 mUI/L. ada la actividad mitogénica veles de TSH subnormales. El nivel que ejerce la TSH sobre la de supresión aconsejado depende célula tumoral diferenciada es es- del riesgo de recaída. Así, para pa- perable el efecto benéfico de man- cientes de alto riesgo se aconseja tenerla suprimida. Este efecto es una supresión de TSH con niveles evidente en pacientes en estados II entre 0,01 a 0,1 mUI/L, mientras lar el sangrado, y reducir el tumor. a IV, quienes mostraron un incre- que para pacientes de bajo riesgo Previene que las células de cáncer D Radioterapia P uede incluir radioterapia de haz externo. La radioterapia usa rayos X o gamma para contro- 23 Cáncer de tiroides papilar y folicular en estadio IV se partan y se conviertan en nuevas células, el cual es una de las formas como se propaga el cáncer. Los ganglios linfáticos con cáncer también se tratan con radioterapia. E ste tipo de cáncer que se dise- no se diseminó más allá de la tiroides. minó sólo hasta los ganglios linfáticos a menudo se puede cu- Se podría administrar después de rar. Cuando el cáncer se diseminó cirugía para matar las células de hasta otras partes del cuerpo como cáncer que no fueron extraídas. pulmones y huesos el tratamiento generalmente no cura el cáncer, Opción de tratamiento por estadios pacientes cuyo cáncer > Radioterapia externa. > Quimioterapia. > Participación en un ensayo pero puede aliviar los síntomas y clínico de tiroidectomía total mejorar la calidad de vida. Se in- seguida de quimioterapia y cluye dentro de este grupo: radioterapia. > Tratamiento con yodo Cáncer de tiroides papilar y folicular en estadio I y II > Tiroidectomía total o casi radioactivo. > Radioterapia de haz externo. total, con tratamiento con yodo reactivo o sin este. > Cirugía para extirpar el cáncer de las áreas hasta donde se > Lobectomía y extirpación diseminó. de los ganglios linfáticos que contienen cáncer, seguida radiactivo después del procedi- > Terapia hormonal. > Participación en un ensayo clínico de quimioterapia. del Instituto Nacional de Cancerología en su artículo sobre cáncer de tiroides, que se están estudiando. Ella exEl mayor conocimiento de las bases moleculares en el cáncer de tiroides ha permitido dise- > Participación en un ensayo > Habitualmente se realiza endocrinóloga pone que: miento quirúrgico. Cáncer de tiroides papilar y folicular en estadio III L a Dra. Gloria Garavito (2011), describe las nuevas terapéuticas de terapia con hormonas. Se puede administrar yodo Nuevas posibilidades terapéuticas clínico de terapia dirigida. ñar nuevas terapias dirigidas a aquellos pacientes cuyos tumores no muestran captación de Cuando el cáncer correspon- yodo y que no son susceptibles tiroidectomía total. También de a cánceres más complejos como de resección quirúrgica. Ya que se puede extirpar el cáncer el cáncer de tiroides anaplásico el estos tumores son altamente que se diseminó por afuera tratamiento va dirigido a: vascularizados con expresión de la tiroides, así como los > Traqueotomía como terapia aumentada del factor de creci- ganglios linfáticos que paliativa para aliviar síntomas miento de endotelio vascular contienen cáncer. y mejorar la calidad de vida. (VEGF) y adicionalmente han evidenciado la sobreactivación > Se puede administrar trata- > Tiroidectomía total como de la vía MAPk, se está estu- miento con yodo radioactivo o terapia paliativa para aliviar diando la utilidad de la terapia radioterapia externa después los síntomas y mejorar la con moléculas pequeñas que de la cirugía. calidad de vida de los tienen como blanco las pro- 24 teínas tirosina cinasas. Estas pendientemente del tipo o esta- terapias no han sido hasta el dificación de este cáncer, lo que momento aprobadas por la permite aumentar la probabilidad FDA, y en el momento están de mejoría y disminuir la recu- en estudios de fase II-III. Se rrencia. Quizá el éxito también recomienda que los pacientes se le atribuye al seguimiento clí- con tumores no resecables y no nico, control a través de imágenes susceptibles a manejo con yodo de diagnóstico y tratamientos con sean incluidos en protocolos de protocolos muy bien establecidos, estudio con estas moléculas. los cuales se realizan a este tipo (Garavito, 2011, p. 55) de pacientes después de los postoperatorios. Definitivamente es el Conclusión U manejo realizado por un equipo multidisciplinario idóneo, con los na vez realizada esta am- más altos estándares, lo que lleva plia revisión, se puede con- a disminuir la morbi-mortalidad. cluir que el cáncer de tiroides sigue presentándose de manera frecuente no solo a nivel global, sino también en Colombia, y que a pesar de su alta frecuencia, la supervivencia de vida es buena. Sigue siendo la tiroidectomía total el tratamiento de elección inde- Bibliografía • American Thyroid Association.(2012, junio). Cáncer de tiroides. Recuperado de www.thyroid.org/cancer-detiroides/ • Asociación Española de Tiroides. (2012). Tipos de cáncer de tiroides. Recuperado de www.aecat.net/elcancer-de-tiroides/tipo-de-cancerde-tiroides/carcinoma-folicular-detiroides-cf/ • Chala, A., Franco, H., Aguilar, C. y Cardona, J. (2010). Estudio descriptivo de doce años de cáncer de tiroides, Manizales, Colombia. Revista colombiana de cirugía, 25, 276-289. • Instituto Nacional del Cáncer de EEUU. (2013). Cáncer de tiroides: tratamiento (PDQ). Recuperado de www. cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/ tiroides/HealthProfessional • Duque, J. (2009).Lo que usted necesita saber acerca del cáncer de tiroides. Recuperado de www. cronicadelquindio.com/noticia-noticia_opinion-seccion-opinion-titulolo_que_usted_necesita_saber_acerca_ del_cancer_de_tiroides-op-264.htm • Garavito, G.(2011). Cáncer de tiroides. En Ardila, E. (coord.), Fascículos de endocrinología (pp. 49-56) Bogotá: Producciones científicas. Recuperado de www.endocrino.org.co/files/Cancer_de_Tiroides.pdf